繼續(xù)講金匱要略方論。
第四篇是瘧病脈證并治，主要講瘧病。原文這里不放了，因?yàn)榻饏T不像是傷寒流傳的那樣完整。金匱在宋代發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是斷簡殘編，這一部分原文遺失殘缺嚴(yán)重，有些內(nèi)容都是后世添補(bǔ)的，包括很多方劑一看就不是出自張仲景之手。
瘧病，就是現(xiàn)在說的瘧疾，主要癥狀就是寒熱往來，俗稱打擺子。
具體來說，病人惡寒，然后高熱，再燒退出汗，體溫恢復(fù)正常，之后再重復(fù)惡寒、高熱、出汗燒退這個過程。兩天發(fā)作的叫間日瘧，三日發(fā)作一次的叫三日瘧。
惡性瘧會持續(xù)高熱，這次燒退了以后，接著另一次發(fā)作。
有些同道認(rèn)為中醫(yī)上的瘧，不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的瘧疾。中醫(yī)上的瘧指的是寒熱往來，只要這個病有周期性的惡寒發(fā)熱就可以叫瘧，不管現(xiàn)在承不承認(rèn)，過去真的是這樣認(rèn)為的。
瘧疾在過去的定義就是比較寬泛，你說它是少陽病的一種特殊類型也可以。咱們現(xiàn)在看過去治療瘧病的醫(yī)案，如果真的是瘧疾，按他的處方是不可能治好的，但很多醫(yī)案都是一兩劑就燒退痊愈，這類疾病根本就不是瘧疾。
瘧疾的定義現(xiàn)在很明確：是一種經(jīng)蚊子叮咬而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。蚊子的唾液內(nèi)有寄生蟲，人被蚊子叮咬以后，唾液里的寄生蟲進(jìn)入人體血液，引發(fā)后續(xù)的嚴(yán)重感染。
整個人類歷史上一直與瘧疾作斗爭，包括到現(xiàn)在也是，不論是感染人數(shù)還是人口比例上，瘧疾都是排名第一的傳染病。當(dāng)然，這個病現(xiàn)在國內(nèi)已經(jīng)暫時絕跡了，近五年沒有本土新增病例。但全球每年的瘧疾病例在3億——5億之間，死亡人數(shù)在100萬——200萬之間，主要是非洲的兒童。
到底是什么原因引起的瘧疾，過去一直搞不清楚，中醫(yī)上歸咎于風(fēng)，《素問·瘧論》：瘧者,風(fēng)寒之氣不常也。
在100多年前，我們才終于把瘧疾的病原和傳播途徑搞清楚，瘧原蟲是病原，蚊子是傳播瘧疾的罪魁禍?zhǔn)?。這種寄生蟲感染不同于常見的細(xì)菌和病毒感染，它的致病機(jī)制完全不同。
過去中醫(yī)雖然不知道瘧疾是如何發(fā)生的，但已經(jīng)逐漸認(rèn)識到某些中藥對于治療瘧疾是有效果，最典型的就是常山這味藥，這是一種茜草科植物，用根入藥。常山的幼苗叫蜀漆，也可以入藥。張仲景治療瘧疾就用到了這味藥。
但這是一味治療瘧疾的好藥嗎？其實(shí)算不上，因?yàn)榈闹委焺┝烤褪侵卸緞┝?，病人服用之后會劇烈嘔吐。用的量太少，就起不到治療作用?？梢钥闯墒且晃陡叨靖咝У乃帲^去條件所限，沒有其他的藥可用。
人類在與瘧疾斗爭的過程中首次占上風(fēng)，是從奎寧發(fā)現(xiàn)以后，之后合成出了更有效的氯喹、阿莫地喹、甲基氟氯喹等等這些新型抗瘧藥物。這些藥物的確挽救了無數(shù)人的生命，但事實(shí)上我們太低估這種古老的傳染病了，以為也會跟天花和麻風(fēng)病一樣被征服。
隨著抗瘧藥物的大量使用，這種古老的寄生蟲適應(yīng)抗瘧藥的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們的預(yù)期，過去的抗瘧藥物已經(jīng)開始失效了，這些瘧原蟲練就了一身耐藥本領(lǐng)，新的抗瘧藥物剛出來一年，瘧原蟲就已經(jīng)有耐藥性了。
1965年，美國卷入越南戰(zhàn)爭，這也是耐藥性瘧原蟲剛剛出現(xiàn)的時候。
戰(zhàn)爭意味著大量平民流離失所，加上越南濕熱的氣候，耐藥性瘧原蟲在當(dāng)?shù)厮翢o忌憚的繁殖，整個越南叢林成了世界上耐藥性瘧原蟲的培養(yǎng)箱。
之后局勢失控，越美雙方都面臨同樣的問題：抗瘧新藥對瘧疾已經(jīng)無效了。大家才想起來還得用最原始的的奎寧來治，美國佬還能熬住，但北越不行，奎寧被美國封鎖了，市場上買不到，只能求助中國，青蒿素才應(yīng)運(yùn)而生。
接下來的故事，大家應(yīng)該不陌生了。69年青蒿素問世，國內(nèi)的瘧疾發(fā)病率逐年下降，到現(xiàn)在已經(jīng)絕跡。但現(xiàn)在的事實(shí)是，青蒿素對30%的瘧疾患者已經(jīng)無效，說明瘧原蟲進(jìn)化非?？?，已經(jīng)對青蒿素產(chǎn)生耐藥性了。
這就是真正可怕的問題，這些耐藥性瘧原蟲進(jìn)化速度太快了?，F(xiàn)在人類還是占上風(fēng)，但不遠(yuǎn)的將來，會達(dá)到只有一瞬間的平衡，就是耐藥性瘧原蟲殺死的人和抗瘧藥物救活的人數(shù)相等，之后就是失控，沒有新藥能治療瘧疾了，瞬間就會帶走無數(shù)人的生命。
人類科技在不斷進(jìn)步，我相信接下來幾十年的時間，絕大多數(shù)衰老性疾病都能被攻克，人類壽命會大大延長。但我們恰恰忽略了一個問題，人類不是地球的主宰，一個只存在了十幾萬年的物種，在大自然面前很渺小。道家講究物極必反，中醫(yī)上講熱極生寒都是一個道理，按照現(xiàn)在這樣發(fā)展下去，人類真的是在朝著作死的路上狂奔。
大家看今年氣候就能看出來，南方高溫干旱、北方和西北沙漠發(fā)洪水。未來極端干旱高熱會越來越多，兩極的冰川在快速融化，大陸上的淡水越來越少，之后土地荒漠化、植被減少、糧食減產(chǎn)、地球再進(jìn)入冰河期。
人類到底在哪個階段滅絕很難預(yù)測，但接下來一定會瘟疫橫行、極端干旱、洪水肆虐，糧食絕收，大自然隨隨便便就能把人類滅絕掉。
今天瞎講一通，沒什么主題可言。昨天去超市取快遞，超市老板娘拿塑料盒裝了一只螳螂，說晚上回家給他兒子看看。一陣悲涼涌上心頭，才二十年的時間，以前到處見的螳螂現(xiàn)在也快滅絕了。
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