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本文參考人衛(wèi)出版社《李德新中醫(yī)基礎理論講稿》總結整理而成。

陰陽失調(diào)的含義

陰陽失調(diào)是指陰陽盛衰所導致的各種病理變化的總稱，包括陰陽偏盛、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽亡失以及陰陽離決等。指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致病因素的作用，導致機體的陰陽消長失去相對的平衡，形成陰陽的盛衰、互損、格拒，轉(zhuǎn)化或亡失的一系列病理變化。陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡、氣血、營衛(wèi)等相互關系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等氣機運動失常的概括。

由于六淫、七情、飲食、勞倦等各種致病因素作用于人體，也必須通過機體內(nèi)的陰陽失調(diào)才能形成疾病。所以陰陽失調(diào)又是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在根據(jù)。

陰陽失調(diào)的基本病機

陰盛則陽病，陰盛則寒；

陽盛則陰病、陽盛則熱；

陽虛則寒、陰虛則熱。

寒與熱是陰陽失調(diào)的基本病理機制，陰陽失調(diào)是邪正盛衰在病變性質(zhì)上的表現(xiàn)形式。邪正盛衰有虛實之變，故陰陽失調(diào)通過疾病性質(zhì)的寒熱虛實而表現(xiàn)出來，但陰陽失調(diào)旨在闡明疾病的寒熱之性。

一、陰陽偏盛

陰陽偏盛是陰偏盛和陽偏盛的病理變化。陽盛則熱，陰盛則寒，是陽盛和陰盛病機的特點。前者其病屬熱屬實，后者其病屬寒屬實。

陽長則陰消，陰長則陽消，所以“陽勝則陰病，陰勝則陽病”為陽盛或陰盛等病理變化的必然發(fā)展趨勢。

1.陽盛：陽盛是陽熱偏盛的實熱性病理變化。陽盛的病機特點為陽盛而陰未虛，其病變性質(zhì)為熱而且實，所表現(xiàn)的證候為實熱證。

陽盛則熱，系感受溫熱陽邪，或感受陰邪而從陽化熱，或七情內(nèi)傷、五志過極而化火，或因氣滯、血瘀、痰濁、食積等郁而化熱化火所致。這種因陽邪偏盛導致熱的病理變化，稱之為陽盛則熱。

一般而言，陽盛則熱的病理變化，多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱證。陽以熱、動、燥為其特點，故陽氣偏盛產(chǎn)生熱性病變，以及燥、動之象、出現(xiàn)發(fā)熱、煩燥、舌紅苔黃、脈數(shù)等。由于陽的一方偏盛會導致陰的一方相對偏衰，所以除上述臨床表現(xiàn)外，同時還會出現(xiàn)口渴、小便短少大便干燥等陽盛傷陰，陰液不足的癥狀。但矛盾的主要方面在于陽盛。

陽盛則熱的癥狀一般是實火，需要用清熱劑，臨床常用的清熱劑有清氣分熱的白虎湯，竹葉石膏湯；清營涼血的清營湯，清宮湯，犀角地黃湯；清臟腑熱的：清心火的導赤散；清肝火的龍膽瀉肝湯；清肝火犯胃的左金丸；清肺熱的瀉白散；清脾火的瀉黃散；清胃火的清胃散等。

但需要指出，“陽勝則陰病”，陽邪偏盛導致各種傷津、傷陰的病理變化，稱之為陽勝則陰病，陽盛必損陰而虛。在病機上，必須分清陰的相對不足還是絕對虧虛。邪客于陽而致陽盛，陽盛必損陰，但陰雖虧而尚未達到陰虛的程度，陰僅相對不足，其病機為陽盛而陰未虛，從而表現(xiàn)為實熱證。若陰由相對不足轉(zhuǎn)而成為絕對的虛損，陽盛與陰虛并存，或只有陰虛，則病機便從實熱為實熱兼陰虧或陰虛內(nèi)熱，其證便從實熱證轉(zhuǎn)變?yōu)閷崯峒骊幪澴C或陰虛內(nèi)熱證。

2.陰盛：陰盛是陰寒偏盛的實寒性病理變化。陰盛的病機特點為陰盛而陽未虛，其病變性質(zhì)為寒而且實，其所表現(xiàn)的證候為實寒證。陰盛多由感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒濕中阻，陽不制陰而致陰寒內(nèi)盛之故。這種因陰邪偏盛導致寒而且實的病理變化，稱之為陰盛則寒。

　一般地說，陰盛則寒的病理變化，多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒證。陰以寒、靜、濕為其特點，故陰偏盛產(chǎn)生寒性病變以及濕、靜之象，表現(xiàn)為形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脈緊或遲等，所以說陰盛則寒。由于陰的一方偏盛常常耗傷陽氣，導致陽的一方偏衰，從而出現(xiàn)惡寒、腹痛、溲清便溏等。這種陽氣偏衰的表現(xiàn)是由于陰盛所引起，所以又稱“陰勝則陽病”。

“陰勝則陽病”，陰寒偏盛導致陽氣衰微的病理變化，稱之為陰盛則陽病。陰盛必傷陽而陽虛。從病機變化來說，陰盛則陽虛，雖然也可區(qū)分為陽的相對不足和絕對的虛損，但是，由于陽主動而易耗散，而且陰寒內(nèi)盛多因素體陽虛，陽不制陰所致。所以，在陰偏盛時，多同時伴有程度不同的陽氣不足，難以明確區(qū)分為相對不足和絕對損傷，臨證時應綜合分析各種信息區(qū)分其異同而做出正確的判斷。

陰盛導致的實寒性的疾病，臨床可參考溫里劑及解表劑，如寒在表，則可用麻黃湯或風寒感冒顆粒；如里寒則可用溫中散寒的理中丸，附子理中丸；胃中虛寒，厥陰頭痛，少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死可用吳茱萸湯。中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛的大建中湯；少陰病的四肢厥逆的四逆湯；溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈的當歸四逆湯等。

二、陰陽偏衰

陰陽偏衰是陰偏衰和陽偏衰的病理變化的統(tǒng)稱。陽氣虧虛，陽不制陰，使陰相對偏盛，形成陽虛則寒的虛寒證。反之，陰精虧損，陰不制陽，使陽相對偏亢，從而形成陰虛則熱的虛熱證。

1.陽衰：陽衰又稱陽虛，是指陽氣偏衰的虛寒性病理變化。陽衰的病機特點為陽氣不足，其病變性質(zhì)為寒而且虛，其所表現(xiàn)的證候為虛寒證。

陽虛是由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽氣所致。一般地說，其病理變化多表現(xiàn)為機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對偏盛的虛寒證。陽氣虛弱，溫煦功能減退，必然導致寒而且虛的病理變化，稱之為陽虛則寒。

就五臟而言，陽氣不足，五臟皆有，但一般以脾腎之陽虛為主其中尤以腎陽不足為最，因為腎陽為人身諸陽之本。所以，腎陽虛衰（命門之火不足）在陽偏衰的病機中占有極其重要的地位，由于陽氣的虛衰，陽虛則不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，經(jīng)絡、臟腑等組織器官的某些功能活動也因之而減弱、血和津液的運行遲緩，水液不化而陰寒內(nèi)盛，這就是陽虛則寒的主要機理。

陽虛則寒與陰盛則寒的區(qū)別：陽虛則寒，雖也可見到面色蒼白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但尚有喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷等虛象。所以，陽虛則寒與陰盛則寒，不僅在病機上有所區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)及發(fā)病緩急方面也有不同；前者是虛而有寒，后者是以寒為主，虛象不明顯；前者發(fā)病勢緩，無明顯受寒原因，后者發(fā)病勢較急，有明顯受寒原因。

腎陽虛，溫補腎陽的金匱腎氣丸、《嚴氏濟生方》的十補丸等。

2.陰衰：陰衰又稱陰虛，是指機體陰液虧損的虛熱性病理變化。陰衰的病機特點為陰液虧損，其病變性質(zhì)為熱而且虛，其所表現(xiàn)的證為虛熱證。陰衰多由于陽邪傷陰，或因五志過極，化火傷陰，或因久病耗傷陰液所致。一般地，陰虛則熱的病理變化多表現(xiàn)為陰液不足和滋養(yǎng)、寧靜功能減退、以及陽氣相對偏盛的虛熱證。

機體陰液虧損，陰不斂陽，陽相對偏亢，必然導致熱而且虛的病理變化，稱之為陰虛則熱。

就五臟而言，陰虛虧損，五臟俱有，但一般以肝腎為主，其他三臟之陰虛，久延不愈，最終多累及肝腎，五者之間，亦多夾雜并見。臨床上以肺腎陰虛、肝腎陰虛為多見，因為腎陰為諸陰之本，所以，腎陰不足在陰偏衰的病機中占有極其重要的地位。由于陰液不足，不能制約陽氣，從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現(xiàn)，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數(shù)無力等，即是陰虛則熱的表現(xiàn)。

肝腎陰虛臨床比較有名的方劑，六味地黃丸，左歸丸。

　　陰虛則熱與陽盛則熱的區(qū)別：陰虛則熱與陽盛則熱的病機不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱，后者是以熱為主，虛象并不明顯。

三、陰陽互損

陰陽互損是陰或陽任何一方虛損到一定程度，累及另一方使之亦虛損，所導致的陰陽兩虛的病理變化，包括陽損及陰和陰損及陽。

陰陽互根，相反相成，因此，陰與陽兩者在病理情況下，無論盛與衰，都會彼此傷害、累及，故“互損”在理論上適用于陰陽的盛與衰。但在中醫(yī)基礎理論中，陰陽互損僅限定在陰陽偏衰的范疇中使用。

腎藏精氣，內(nèi)寓真陰真陽，為全身陽氣陰液之根本。所以，無論陰虛或陽虛，多在損及腎臟陰陽及腎本身陰陽失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陽損及陰或陰損及陽的陰陽互損的病理變化。

1.陰損及陽：陰損及陽是指陰液虧損繼而累及于陽，使陽氣虛弱，從而導致以陰虛為主的陰陽兩虛的病理變化。陰損及陽的病機特點為陰陽兩虛，陰虛為主。其病變性質(zhì)的虛熱虛寒并存，虛熱為主，其所表現(xiàn)的證候為陰損及陽證。

陰損及陽，系由陰液虧損，累及陽氣，使陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎上又導致了陽虛，形成以陰虛為主的陰陽兩虛的病理變化。

　　例如：臨床常見的遺精、盜汗、失血等慢性消耗性病證，嚴重地耗傷了人體陰精，因而化生陽氣的物質(zhì)基礎不足，發(fā)展到一定階段，就會出現(xiàn)自汗、畏寒、下利清谷等陽虛之候。此即由陰虛導致陽虛，病理上稱為陰損及陽。其主要特點是：虛寒與虛熱并存，但以虛熱為主，虛寒居次。

2.陽損及陰：陽損及陰是指陽氣虛損，繼而累及于陰，使陰液虧損，從而導致以陽虛為主的陰陽兩虛的病理變化。陽損及陰的病機特點為陰陽兩虛陽虛為主。其病變性質(zhì)為虛寒虛熱并存、虛寒為主。其所表現(xiàn)的證候為陽損及陰證。

陽損及陰，系由陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液的生化不足，從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛，形成以陽虛為主的陰陽兩虛的病理變化。例如，水腫一病，其病機主要為陽氣不足，氣化失司，水液代謝障礙，津液停聚而水濕內(nèi)生，溢于肌膚所致。但其病變發(fā)展，則又可因陰無陽生使陰陽日益虧耗，而見形體消瘦、煩躁升火，甚則瘛疭等陰虛癥狀，轉(zhuǎn)化為陽損及陰的陰陽兩虛證。

　　此即由陽虛導致陰虛，病理上稱為陽損及陰。其主要特點是：虛寒與虛熱并存，但以虛寒為主，虛熱居次。

　　實際上，由陰或陽的一方不足導致另一方虛損，終究會導致陰陽兩虛，只是某一方虛損程度輕重不同而已。因為腎陰為全身陰液之本，腎陽為全身陽氣之根，故陽損及陰、陰損及陽，最終又總是以腎陽、腎阻虧虛或腎中精氣虧損為主要病變。

四、陰陽格拒

陰陽格拒是陰或陽的一方偏盛而壅踞于內(nèi)，將另一方阻遏于外，所形成的寒熱真假的病理變化，包括陰盛格陽和陽盛格陰。陰陽格拒主要是由于陰或陽的一方偏盛至極或一方極度虛弱，因而使盛者壅遏于內(nèi)，將另一方排斥于外，迫使陰陽之間不相維系所致。陰陽格拒表現(xiàn)為真寒假熱或真熱假寒等復雜的病理現(xiàn)象。

1.陰盛格陽：陰盛格陽，又稱陰極似陽，是指陰寒盛極于內(nèi)，逼陽浮越于外，所形成的（內(nèi)）真寒（外）假熱的病理變化。陰盛格陽的病機特點為陰盛為真，陽盛為假，即本質(zhì)為陰盛，假象為陽盛，其病變性質(zhì)為真寒假熱。其所表現(xiàn)的證候為陰盛格陽證，又稱真寒假熱證。

　　陰盛格陽（真寒假熱）：多由素體陽虛，或因久病而致陽氣虛損，發(fā)展至嚴重階段，陰盛太過，格陽于外（或格陽于上）而致。如虛寒性疾病發(fā)展到嚴重階段，其證除有陰寒過盛之四肢厥逆、下利清谷、脈微細欲絕等癥狀外，又見身反不惡寒（但欲蓋衣被）、面頰泛紅等假熱之象。身反不惡寒、面頰泛紅，似為熱盛之證，但與四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕并見，知非真熱，而是假熱。

　　陰盛格陽，因假熱表現(xiàn)部位不同而有格陽和戴陽之分。格陽是內(nèi)真寒而外假熱，陰盛格陽于體表（身反不惡寒）。戴陽是下真寒而上假熱，陰盛格陽于頭面（面赤如妝）。格陽和戴陽均屬真寒假熱證，其病機同為陰陽格拒。實際上，疾病發(fā)展到陰陽格拒的嚴重階段，格陽證和戴陽證常常同時出現(xiàn)，只是名稱不同而已。

2.陽盛格陰：陽盛格陰，又稱陽極似陰，是指陽熱盛極于內(nèi)，陽氣閉郁，逼陰浮越于外，所形成的（內(nèi)）真熱（外）假寒的病理變化。陽盛格陰的病機特點為陽盛為真，陰盛為假，即本質(zhì)為陽盛，假象為陰盛，其病變性質(zhì)為真熱假寒，其所形成的證候為陽盛格陰證，又稱真熱假寒證。

　　陽盛格陰（真熱假寒）是由于陽熱至極，邪氣深伏于里，陽氣被遏，閉郁于內(nèi)，不能透達于外所致。其病變的本質(zhì)屬熱，而臨床癥狀反有某些假寒之象，故又稱真熱假寒。如熱性病發(fā)展到極期（如陽明經(jīng)證白虎湯證，陽明腑證承氣湯證)，既有陽熱極盛之心胸煩熱、胸腹扣之灼熱，口干舌燥舌紅等癥狀，又有陽極似陰的四肢厥冷或微畏寒等。熱勢愈深，四肢厥冷愈甚，所以有熱深厥亦深，熱微厥亦微之說，四肢厥冷是假象。

五、陰陽轉(zhuǎn)化

在病機學中，陰陽轉(zhuǎn)化是指在疾病的發(fā)展過程中，陰的病理變化和陽的病理變化，在一定的條件下，所形成的相互轉(zhuǎn)變的病理變化。包括由陽轉(zhuǎn)陰和由陰轉(zhuǎn)陽，這種轉(zhuǎn)化在證候上表現(xiàn)為表證與里證，寒與熱證，虛證與實證，陰證與陽證的互相轉(zhuǎn)化。

1.由陽轉(zhuǎn)陰：由陽轉(zhuǎn)陰是指在疾病過程中，在一定條件下，陽證轉(zhuǎn)化為陰證的病理變化。疾病的本質(zhì)本為陽氣偏盛，但當陽氣亢盛到一定程度時，就會向陰的方向轉(zhuǎn)化。如某些急性外感性疾病，初期可以見到高熱、口渴、胸痛、咳嗽、舌紅、苔黃等一些熱邪亢盛的表現(xiàn)，屬于陽證。由于治療不當或邪毒太盛等原因，可突然出現(xiàn)體溫下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脈微欲絕等陰寒危象。

此時，疾病的本質(zhì)即由陽轉(zhuǎn)化為陰，疾病的性質(zhì)由熱轉(zhuǎn)化為寒，病理上稱之為“重陽必陰”。“重陽必陰”與“陽證似陰”不同，前者的“陽”和“陰”皆為真，后者的“陽”為真，而其“陰”為假。

2.由陰轉(zhuǎn)陽：由陰轉(zhuǎn)陽，是指在疾病過程中，在一定條件下，陰證轉(zhuǎn)化為陽證的病理變化。疾病的本質(zhì)為陰氣偏盛，但當陰氣亢盛到一定程度，就會向陽的方向轉(zhuǎn)化。如感冒初期，可以出現(xiàn)惡寒重發(fā)熱輕、頭身疼痛、骨節(jié)疼痛、鼻塞流涕、無汗、咳嗽、苔薄白、脈浮緊等風寒束表之象，屬于陰證。如治療失誤，或因體質(zhì)等因素，可以發(fā)展為高熱、汗出、心煩、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)等陽熱亢盛之候。此時，疾病的本質(zhì)即由陰轉(zhuǎn)化為陽，疾病的性質(zhì)則由寒轉(zhuǎn)化為熱，病理上稱之為“重陰必陽”?！爸仃幈仃枴迸c“陰證似陽”有本質(zhì)的區(qū)別。

六、陰陽亡失

陰陽亡失是指機體的陰液或陽氣大量脫失，而致生命垂危的病理變化，包括亡陰與亡陽。

1.亡陰：亡陰，又稱陰脫，是指機體陰液大量亡失，導致陰液功能突然衰竭，生命垂危的一種病理變化。其亡陰的病機特點為陰液脫失，陰虛之極，其病變的性質(zhì)為虛而且熱。其所形成的證候稱之為亡陰證。

在疾病過程中，機體陰液發(fā)生突然性的大量消耗或丟失，而致全身功能嚴重衰竭，便出現(xiàn)亡陰之變。一般地說，亡陰多由于熱邪熾盛或邪熱久留，大量煎灼陰液所致，也可由于其他因素大量耗損陰液而致亡陰，其臨床表現(xiàn)多見汗出不止、汗熱而黏、四肢溫和、渴喜冷飲、身體干癟、皮膚皺折、眼眶深陷、精神煩躁或昏迷譫妄、脈細數(shù)疾無力，或洪大按之無力。同樣，由于陰液與陽氣的依存互根關系，陰液亡失，則陽氣所依附而渙散不收，浮越于外，故亡陰可迅速導致亡陽，陰竭則陽脫，而致陰陽俱脫，陰陽不相維系而衰竭，生命也隨之告終了。

2.亡陽：亡陽，又稱陽脫，是指機體陽氣大量亡失，導致陽氣功能突然衰竭，生命垂危的一種病理變化。亡陽的病機特點為陽氣脫失，陽虛之極，其病變性質(zhì)為虛而且寒，其所形成的證候稱之為亡陽證。

在疾病過程中，機體的陽氣發(fā)生突然脫失，而致全身功能突然嚴重衰竭便會出現(xiàn)亡陽之變病理變化。一般地說，亡陽多由于邪盛，正不敵邪，陽氣突然脫失所致，也可由于素體陽虛，正氣不足，疲勞過度等多種原因，或過用汗法，汗出過多，陽隨陰泄，陽氣外脫所致。慢性消耗性疾病的亡陽，多由于陽氣的嚴重耗散，虛陽外越所致，其臨床表現(xiàn)多見大汗淋漓、手足逆冷、精神疲憊、神情淡漠，甚則昏迷、脈微欲絕等一派陽氣欲脫之象。

由于陽氣和陰精具依存互根的關系，亡陽則陰精無以化生而耗竭。所以，亡陽之后，繼之往往出現(xiàn)陰竭之變，陽亡陰竭，生命就告終了。

3.亡陰與亡陽的關系：亡陰和亡陽，在病機和臨床征象等方面，雖然有所不同，但由于機體的陰和陽存在著互根互用的關系。陰亡，則陽無所依附而浮越；陽亡，則陰無以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導致亡陽，亡陽也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導致“陰陽離決，精氣乃絕”，生命活動終止而死亡。

邪正盛衰旨在揭示虛與實的病理機制，而陰陽失調(diào)旨在揭示寒與熱的病理機制。陰陽失調(diào)的病機，是以陰陽的屬性，陰和陽之間的相互制約、相互消長、互根互用和相互轉(zhuǎn)化關系的理論，來分析、綜合闡釋機體一切病理現(xiàn)象的機制。因此，在陰陽的偏盛和偏衰之間，亡陰和亡陽之間，都存在著密切的聯(lián)系。也就是說，陰陽失調(diào)的各種病機，并不是固定不變的，而是隨著病情的進退和邪正盛衰等情況的變化而變化的。

邪正盛衰和陰陽失調(diào)，共同揭示了病理變化寒熱虛實的本質(zhì)，寒熱虛實是疾病病理變化的一般規(guī)律，或者說是根本規(guī)律。因此，嚴格地說，邪正盛衰和陰陽失調(diào)才是疾病的基本病機。

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