本文參考人衛(wèi)出版社《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》總結(jié)整理而成。內(nèi)傷病因與外感病因?qū)ΨQ，是指情志或行為不循常度，直接傷及臟腑而發(fā)病的致病因素，包括七情過極、過勞、過逸、飲食失宜等。在發(fā)病學(xué)中，內(nèi)傷是指七情、勞倦飲食等內(nèi)傷病邪直接損傷臟腑而發(fā)病的方式與途徑，由內(nèi)傷病因所引起的疾病稱之為內(nèi)傷疾病。內(nèi)傷疾病具有臟腑相關(guān)，病因、病性、病證復(fù)雜的特點(diǎn)，其基本病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，在病情演變過程中，多出現(xiàn)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，多種疾病重疊之象。1.情與欲是中國(guó)心理學(xué)的一對(duì)范疇，又稱情欲心理思想，旨在討論與欲即情感與欲望需要的實(shí)質(zhì)及其關(guān)系，也是現(xiàn)代心理學(xué)的重要研究課題。情：指感情，在心理學(xué)上，是情緒和情感的總稱。情緒和情感是人對(duì)客觀事物是否符合自己需要而產(chǎn)生的主觀體驗(yàn)。情緒為人和動(dòng)物所共有，而情感則與人的社會(huì)需要有關(guān)，是人類特有的高級(jí)而復(fù)雜的體驗(yàn)，具有較大的穩(wěn)定性、深刻性。如因道德需要而引起的道德感；由事業(yè)需要而引起的成就感、榮譽(yù)感；由審美需要而引起的美感等。欲：人的欲望、欲念、需要，如食欲、情欲?！帮嬍衬信?，人之大欲存焉?！保ā堆a(bǔ)記·禮運(yùn)》）志為志向意志。志與意也是中國(guó)心理學(xué)的一對(duì)范疇，又稱志意心理思想，旨在探討志與意的性質(zhì)及其關(guān)系，與現(xiàn)代心理學(xué)的意志有關(guān)。情與志的關(guān)系，在中國(guó)心理學(xué)史上，以情志指稱感情與欲望。七情這一術(shù)語(yǔ)，在中醫(yī)生理學(xué)和中藥學(xué)中有不同的含義（1）中醫(yī)生理學(xué)（或心理學(xué)）含義：中醫(yī)學(xué)繼承和發(fā)展了中國(guó)心理學(xué)的情與欲、志與意的理論，形成了醫(yī)學(xué)的五志學(xué)說（怒、喜、思、憂、恐）和七情學(xué)說（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），并概稱為情志學(xué)說。如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》日：“心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。此五臟五志之分屬也?！?/span>我們可以將中醫(yī)學(xué)七情作如下定義：七情是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的總稱，它是人體對(duì)客觀事物和現(xiàn)象所做出的七種不同的情志反應(yīng)映。（2）中藥學(xué)含義：中藥學(xué)七情是指中藥配伍的七種不同的作用，即單行、相殺、相畏、相使、相須、相反和相惡。七情（內(nèi)）所傷是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化過于強(qiáng)烈，持久或突然，直接傷及相應(yīng)臟腑而為病，這一定義的內(nèi)涵是：其一，七情變化過于強(qiáng)烈、持久或突然，即七情過極，成為導(dǎo)致疾病的因素。七情是人對(duì)客觀事物的不同反映，在正常的活動(dòng)范圍內(nèi)，一般不會(huì)使人致病，只有突然強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過人體本身的正常生理活動(dòng)范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，作為病因，七情所（內(nèi)）傷是指過于強(qiáng)烈、持久或突然的情志變化，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)生疾病的情志活動(dòng)。因七情內(nèi)傷而病稱為因郁致病，而由于某些慢性疾病，體內(nèi)臟腑功能長(zhǎng)期失調(diào)，引起人的精神情志異常，稱為因病致郁。七情還與機(jī)體本身的耐受、調(diào)節(jié)能力有關(guān)。七情內(nèi)傷致病不同于六淫，六淫主要從口鼻或皮毛侵入人體，而七情則直接影響有關(guān)臟腑而發(fā)病。七情內(nèi)傷不僅可以引起多種疾病的發(fā)生，而且對(duì)疾病的發(fā)展有重要影響，它可促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)與惡化。由于七情內(nèi)傷是造成內(nèi)傷病的主要致病因素之一，故又稱“內(nèi)傷七情”。1.七情與臟腑的關(guān)系:人體的情志活動(dòng)與臟有密切關(guān)系。這說明臟腑病變可出現(xiàn)相應(yīng)的情緒反應(yīng)，而情緒反應(yīng)過度又可損相關(guān)之臟腑。七情生于五臟又傷五臟的理論在診斷和治療中均有重要的指導(dǎo)意義。2.七情與氣血的關(guān)系:氣和血是構(gòu)成機(jī)體和維持人體生命活動(dòng)的兩大基本物質(zhì)，氣對(duì)人體臟腑具有溫煦推動(dòng)作用，血對(duì)人體臟腑則具有濡養(yǎng)作用。氣血是人體精神情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，情志活動(dòng)與氣血有密切關(guān)系，臟腑氣血的變化，也會(huì)影響情志的變化。故日:“血有余則怒，不足則恐”。臟腑的生理活動(dòng)必須以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，而精神情志活動(dòng)又是臟腑生理功能活動(dòng)的表現(xiàn)，所以人體情志活動(dòng)與人體臟腑氣血關(guān)系密切。七情屬于精神性致病因素，其發(fā)病必與明顯的精神刺激有關(guān)，在整個(gè)病程中，情緒的改變可使病情發(fā)生明顯的變化。如癲病多由情志所傷，憂郁傷肝，肝氣郁結(jié)，損傷于脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰氣上逆，迷蒙心神，不能自主而成。狂病多由惱怒悲憤，傷及肝膽，不得宜泄，郁而化火，煎熬津液，結(jié)為痰火，痰火上擾，蒙蔽心竅，神志逆亂而發(fā)。可見精神因素對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要作用。七情過激可影響臟腑之功能活動(dòng)而產(chǎn)生病理變化，不同的情志刺激可傷及不同的臟腑，產(chǎn)生不同的病理變化。如喜傷心，心傷則心跳神蕩，精神渙散，思想不能集中，甚則精神失常等。七情過激雖可傷及五臟，但與心肝的關(guān)系尤為密切。心為五臟六之大主，一切生命活動(dòng)都是五臟功能集中的表現(xiàn)，又必須接受心的統(tǒng)一主宰，心神受損必涉及其他臟腑。肝失疏泄，氣機(jī)紊亂又是情志疾病發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵。脾主運(yùn)化面居中焦，為氣機(jī)升降的樞紐、氣血生化之源。故情志所傷為害，以心、肝、脾三臟和氣血失調(diào)為多見。如過度驚喜損傷心臟，可導(dǎo)致心神不安而心悸、失眠、煩躁、驚慌不安、神志恍惚，甚至精神失常，出現(xiàn)哭笑無常、言語(yǔ)不休、狂躁妄動(dòng)等癥。郁怒不解則傷肝，影響肝的疏泄功能，出現(xiàn)脅肋脹痛、性情急躁、善太息，或咽中似有物梗阻，或因氣滯血瘀而致婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等?；蛞虮┡鸶螝馍夏?，損及血脈,血隨氣逆，發(fā)生大嘔血或暈厥。若思慮過度，損傷于脾，使脾失健運(yùn)，出現(xiàn)食欲不振、脘腹脹滿等。七情所傷，心、肝、脾功能失調(diào)，可單獨(dú)發(fā)病，也常相互影響，相兼為害，如思慮過度、勞傷心脾、郁怒不解肝脾不調(diào)等等。此外，喜、怒、憂、思、恐等情志活動(dòng)失調(diào)，能夠引起臟腑氣機(jī)紊亂，郁而化火，出現(xiàn)煩燥、易怒、失眠、面赤、口苦，以及吐血、衄血等屬于火的表現(xiàn)，稱之為“五志化火”。情志失調(diào)又可導(dǎo)致“六郁”為病，即氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不化。換言之，由氣郁可致血郁、痰郁、濕郁、食郁為病。如朱丹溪的越鞠丸，針對(duì)“六郁”為病可以治療六郁。“百病皆生于氣”，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，又稱為七氣。七情之外，加之寒熱，稱為九氣。氣貴沖和，運(yùn)行不息，升降有常。氣出入有序，升降有常，周流一身，循環(huán)無端而無病。若七情變化，五志過極而發(fā)，則氣機(jī)失調(diào)，或?yàn)闅獠恢芰鞫魷?，或?yàn)樯凳С６鎭y。七情不舒，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯而血瘀，氣郁而聚濕生痰，化火傷陰。或在形軀，或在臟腑，變病多端。七情損傷，使臟腑氣機(jī)紊亂，血行失常，陰陽(yáng)失調(diào)。不同的情志變化，其氣機(jī)逆亂的表現(xiàn)也不盡相同。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結(jié)，恐則氣下驚則氣亂。怒則氣上：氣上，氣機(jī)上逆之意。怒為肝之志，凡遇事憤懣或事不遂意而產(chǎn)生一時(shí)性的激怒，一般不會(huì)致病。但如暴怒，則反傷肝，使肝氣疏泄太過而上逆為病。肝氣上逆，血隨氣升，可見頭暈頭痛、面赤耳鳴，甚者嘔血或昏厥。肝氣橫逆，亦可犯脾而致腹脹、飧泄。飧泄又名水谷利，大便呈完谷不化樣。若克胃則可出現(xiàn)呃逆、嘔吐等。由于肝腎同源，怒不僅傷肝，還能傷腎。腎傷精衰，則現(xiàn)恐懼、健忘、腰脊軟等癥。肝為五臟之賊，故肝氣疏泄失常可影響各臟腑的生理功能而導(dǎo)致多種病變。喜則氣緩：氣緩，心氣弛緩之意，包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個(gè)方面。喜為心之志，在正常情況下，喜能緩和緊張情緒，使心情舒暢，氣血和緩，表現(xiàn)為健康的狀態(tài)。但是喜樂無極，超過正常限度，就可導(dǎo)致心的病變。暴喜傷心，使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)乏力、懈怠、注意力不集中，乃至心悸、失神，甚至狂亂等。悲則氣消：氣消，肺氣消耗之意。悲，是傷感而哀痛的一種情志表現(xiàn)。悲憂為肺之志，悲哀太過，往往通過耗傷肺氣而涉及到心、肝、脾等多臟的病變。如耗傷肺氣，使氣弱消減，意志消沉?？梢姎舛绦貝灐⒕裎也徽窈蛻卸璧?。悲優(yōu)傷肝，肝傷則精神錯(cuò)亂，甚至筋脈攣急、脅肋不舒等。悲哀過度，還可使心氣內(nèi)傷，而致心悸、精神恍惚等。悲憂傷脾則三焦氣機(jī)滯塞，運(yùn)化無權(quán)，可現(xiàn)脘腹脹滿、四肢痿弱等。思則氣結(jié)：氣結(jié)，脾氣郁結(jié)之意。思為脾之志，思慮本是人的正常生理活動(dòng)，若思慮太過，則可導(dǎo)致氣結(jié)于中，脾氣郁結(jié)，中焦氣滯，水谷不化，而見胃納呆滯、脘腹痞塞、腹脹便溏，甚至肌肉消瘦等。思發(fā)于脾而成于心，思慮太過，不但傷脾，也可傷心血，使心血虛弱，神失所養(yǎng)，而致心悸、怔忡、失眠、健忘、多夢(mèng)等。恐則氣下：氣下，精氣下陷之意?？郑且环N膽怯、懼怕的心理作用?？譃槟I之志，長(zhǎng)期恐懼或突然意外驚恐，皆能導(dǎo)致腎氣受損，所謂恐傷腎。過于恐怖，則腎氣不固，氣陷于下，可見二便失禁、精遺骨痿等癥?？謶謧I，精氣不能上奉，則心肺失其濡養(yǎng)，水火升降不交，可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等癥。驚則氣亂：氣亂是指心氣紊亂。心主血，藏神，大驚則心氣紊亂，氣血失調(diào)，出現(xiàn)心悸、失眠、心煩、氣短，甚則精神錯(cuò)亂等癥狀。驚與恐不同，自知者為恐，不知者為驚。驚能動(dòng)心，亦可損傷肝膽，使心膽亂，而致神志昏亂，或影響胎兒，造成先天性癲癇。影響病情異常情志波動(dòng)，可病情加重或迅速惡化，如陰虛陽(yáng)亢之眩暈患者，若遇惱怒，可使肝陽(yáng)暴張，氣血并走于上，出現(xiàn)眩暈欲仆，甚則突然昏仆不語(yǔ)，半身不遂，口眼歪斜，發(fā)為中風(fēng)。達(dá)觀快樂，泰然處之，則有利于疾病向愈。喜怒憂思悲恐驚七種情志，與內(nèi)臟有著密切的關(guān)系。情志活動(dòng)必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，而人的各種精神刺激只有通過有關(guān)臟腑的功能，才能反映情志的變化。故曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。情志為病，內(nèi)傷五臟，主要是使五臟氣機(jī)失常、氣血不和、陰陽(yáng)失調(diào)而致病的。至于所傷何臟，有常有變。七情生于五臟，又各傷對(duì)應(yīng)之臟，如喜傷心、怒傷肝、恐傷腎…，此其常，但有時(shí)一種情志變化也能傷及五臟，如悲可傷肺、傷肝等，幾種情志又同傷一臟，如喜、驚均可傷心，此其變。臨床應(yīng)根據(jù)具體的表現(xiàn)，作具體分析，不能機(jī)械地對(duì)待。（見表6-8）
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