肝---中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象學(xué)說(shuō)之一
肝為人體重要的臟腑之一，為魂之處，血之藏，筋之宗。
肝在五行屬木，主動(dòng)，主升，與膽、筋、爪、目等構(gòu)成肝系統(tǒng)。
肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左。
肝的生理功能：
一、肝主疏泄
肝主疏泄是指肝臟維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)的功能。
肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)條暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織的活動(dòng)也就協(xié)調(diào)。
1.調(diào)節(jié)精神情志
在正常的生理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發(fā)，既不亢奮，也不抑郁，舒暢條達(dá)，人能較好地協(xié)調(diào)自身的精神情志活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快，心情舒暢，理智清朗，思維靈敏，氣和志達(dá)，血?dú)夂推健?/span>
若肝失疏泄，則容易引起人的精神情志活動(dòng)異常，疏泄不及，則表現(xiàn)為抑郁寡歡、多愁善慮等。
疏泄太過(guò)則表現(xiàn)為煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等。
“七情之病，必由肝起”《柳州醫(yī)話(huà)》
肝主疏泄失常和情志失常，互為因果。
肝失疏泄而情志異常，稱(chēng)為因郁致病。
因情志異常而致肝失疏泄，稱(chēng)為因病致郁。
2.促進(jìn)消化吸收
脾胃是人體消化系統(tǒng)中主要的臟腑，胃主受納，脾主運(yùn)化，肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收功能的重要條件。
肝對(duì)脾胃消化吸收功能的促進(jìn)作用，是通過(guò)協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降和分泌、排泄膽汁而實(shí)現(xiàn)的。
（1）協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降，胃氣主降，受納腐熟水谷以輸送于脾，脾氣主升，運(yùn)化水谷精微以灌溉四旁，脾升胃降，協(xié)調(diào)暢達(dá)，則脾胃的消化功能正常。
肝的疏泄功能正常，則是保持脾胃升降樞紐能夠協(xié)調(diào)不紊的重要條件，肝屬木，脾胃屬土，土得木而達(dá)，故肝的疏泄功能正常，即可助脾的運(yùn)化，清陽(yáng)之氣升發(fā)、水谷精微上歸于肺，又能夠助胃之受納腐熟，促進(jìn)濁陰之氣下降，使食糜下達(dá)于小腸。
若肝失疏泄，犯脾克胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，臨床上除具肝氣郁結(jié)的癥狀外，還可出現(xiàn)胃氣不降的噯氣脘痞，嘔惡納減等肝胃不和的癥狀。
也可以見(jiàn)到脾氣不升的腹痛，便溏等肝脾不調(diào)的臨床表現(xiàn)。
（2）分泌排泄膽汁
膽附著于肝，內(nèi)藏膽汁，膽汁具有促進(jìn)消化的作用，是肝之余其積聚而成。
肝的疏泄功能正常，則膽汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的消化吸收。
如果肝氣郁結(jié)，則可影響膽汁的分泌和排泄，導(dǎo)致脾胃的消化吸收障礙，出現(xiàn)脅痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等。
3.維持氣血運(yùn)行。肝的疏泄能直接影響氣機(jī)條暢。
只有氣機(jī)條暢，才能充分發(fā)揮心主血脈、肺助心行血、脾統(tǒng)攝血液的作用，從而保證氣血的正常運(yùn)行。
4.調(diào)節(jié)水液代謝。水液代謝的調(diào)節(jié)需要由肺、脾、腎等臟腑共同完成，但與肝也有密切關(guān)系。
肝主疏泄能條暢三焦的氣機(jī)，促進(jìn)上中下三焦、肺、脾、腎三臟調(diào)節(jié)水液代謝的功能。
即通過(guò)促進(jìn)脾的運(yùn)化水濕，肺的布散水津，腎的蒸化水液，以調(diào)節(jié)水液代謝。
三焦為水液代謝的通道。
三焦這種司決瀆的功能，實(shí)際上是肺、脾、腎等調(diào)節(jié)水液功能的綜合體現(xiàn)。
肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，則三焦氣治，水道通利，氣順則一身津液亦隨之而順。
若肝失疏泄，三焦氣機(jī)阻滯，氣滯則水停，從而導(dǎo)致痰、飲、水腫或水臌等。
肝臟是通過(guò)其疏利條達(dá)三焦臟腑氣機(jī)的作用，來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液代謝活動(dòng)的，這是理氣以治水的理論依據(jù)，理氣法不是治療水腫的主要治法，而是協(xié)助行水的重要一環(huán)。
5.調(diào)節(jié)生殖功能。
肝對(duì)生殖功能的調(diào)節(jié)是通過(guò)調(diào)理沖任和精室而實(shí)現(xiàn)的。
其一，調(diào)理沖任。
婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊的生理活動(dòng)，關(guān)系到許多臟腑的功能，其中肝臟的作用尤為重要，“女子以肝為先天”。
婦女一生以血為重，由于行經(jīng)耗血，妊娠血聚養(yǎng)胎、分娩出血等，都涉及于血，“女子有余于氣而不足于血”。
沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與女性生理功能休戚相關(guān)。
肝為血海，沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通，而隸屬于肝，肝主疏泄可調(diào)節(jié)沖任二脈的生理活動(dòng)，肝的疏泄功能正常，足厥陰肝經(jīng)之氣條暢，沖任二脈得其所助，則任脈通利，太沖脈盛，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下，帶下分泌正常，妊娠孕育，分娩順利。
若肝失疏泄而致沖任失調(diào)，氣血不和，從而形成月經(jīng)、帶下、胎產(chǎn)之疾，以及性功能異常和不孕等。
其二，調(diào)節(jié)精室。在男性生殖系統(tǒng)中，具有生成、貯藏精液功能的器官稱(chēng)為精室。
男子隨著腎氣充盛而天癸至（促進(jìn)性成熟并維持生殖功能的物質(zhì)），則精氣溢瀉，具備生殖能力。
男性精室的開(kāi)合、精液的藏泄，與肝腎的功能有關(guān)。
“主閉藏者，腎也，司疏泄者，肝也”《格致余論》
肝的疏泄與腎的閉藏協(xié)調(diào)平衡，則精室開(kāi)合適度，精液排泄有節(jié)，使男子的性與生殖功能正常。
若肝的疏泄失常，必導(dǎo)致開(kāi)合疏泄失度，其不及，可見(jiàn)性欲低下、陽(yáng)痿、精少、不孕等。
其太過(guò)，則可見(jiàn)性欲亢奮、陽(yáng)強(qiáng)、夢(mèng)遺等。
“肝為陰中之陽(yáng)，其脈繞陰器，強(qiáng)則好色，虛則妒陰，時(shí)憎女子”《類(lèi)經(jīng)·臟象論》
調(diào)整肝之疏泄也是治療男性生殖異常的重要方法。
二、肝主藏血
肝主藏血是指肝臟儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。
1.儲(chǔ)藏血液，血液來(lái)源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。
肝內(nèi)儲(chǔ)存一定的血液，既可以濡養(yǎng)自身，以制約肝的陽(yáng)氣升騰勿使過(guò)亢，從而維持肝的疏泄功能，使之沖和條達(dá)，又可以防止出血。
肝不藏血，不僅可以出現(xiàn)肝血不足，陽(yáng)氣升泄太過(guò)等病變，而且還可以導(dǎo)致出血。
2.調(diào)節(jié)血量，在正常生理情況下，人體各部分的血液量是相對(duì)恒定的，人體各部分的血液，隨著不同的生理情況改變其血量。
當(dāng)機(jī)體活動(dòng)激烈或情緒激動(dòng)時(shí)，人體各部分的血液需要量相對(duì)增加，肝臟儲(chǔ)藏的血向機(jī)體的外周輸布，以供機(jī)體活動(dòng)的需要。
當(dāng)人們安靜休息及情緒穩(wěn)定時(shí)，全身部分的活動(dòng)量減少，機(jī)體外周血液需要量減少，部分血液便歸藏于肝。
“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”
因肝臟具有儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，故肝有“血?！敝Q(chēng)。
肝藏血功能發(fā)生障礙時(shí)，可出現(xiàn)兩種情況：
一是血液虧虛，肝血不足，分布到全身各處的血液不能滿(mǎn)足生理活動(dòng)的需要，如目使所養(yǎng)，則兩目干澀昏花，或?yàn)橐姑ぃ?/span>
筋失所養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利；
以及婦女肝血不足，血?？仗?，則月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)等，此為肝無(wú)所藏。
二是血液妄行。肝藏血的功能，含有防止出血之意，若因某些原因?qū)е赂尾匮墓δ軠p退，則可發(fā)生出血傾向的病理變化，如吐血、衄血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏，此為肝不藏血。
肝與藏血的關(guān)系，在生理上，肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，則血能正常地歸藏和調(diào)節(jié)。
血液的運(yùn)行不僅需要心肺之氣的推動(dòng)和脾氣的統(tǒng)攝，還需要肝氣的調(diào)節(jié)才能保證氣機(jī)的調(diào)暢而使血行不致瘀滯。
在病理上，肝失疏泄可以影響血液的歸藏和運(yùn)行，如肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，則血也隨之瘀滯，即由氣滯而血瘀。
若疏泄太過(guò)，肝氣上逆，血隨氣逆，又可導(dǎo)致出血。
三、肝的生理特性
1.肝喜條達(dá)，肝為風(fēng)木之臟，肝氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。
在正常生理情況下，肝氣升發(fā)、柔和、舒暢、既非抑郁，也不亢奮，以沖和條達(dá)為順。
若肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會(huì)出現(xiàn)胸脅滿(mǎn)悶、脅肋脹痛、抑郁不樂(lè)等癥狀。
如肝氣升發(fā)太過(guò)，則見(jiàn)急躁易怒、頭暈?zāi)垦?、頭痛頭脹等癥狀。
肝的這種特性與肝主疏泄的生理功能有密切關(guān)系。
“木郁達(dá)之”，“木性原喜條達(dá)，所以治肝之法當(dāng)以散為補(bǔ)，散即生發(fā)條達(dá)也”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論肝病論治》
2.肝為剛臟，是指肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)燥急的生理特性而言。被譽(yù)為“將軍之官”。
肝為剛臟是由肝體陰用陽(yáng)之性所致，肝體陰柔，其用陽(yáng)剛，陰陽(yáng)和調(diào)，剛?cè)嵯酀?jì)，則肝的功能正常。
在生理情況下，肝之體陰賴(lài)腎之陰精以涵養(yǎng)，方能充盛，水生木，故肝之自身體陰常不足而其用陽(yáng)常易亢。
臨床上常用滋水涵木法，滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法，又稱(chēng)為滋腎養(yǎng)肝法、滋補(bǔ)肝腎法，適用于腎陰虧損而肝陰不足，或肝陽(yáng)上亢之證。如六味地黃丸加減。
剛?cè)岵粷?jì)，柔弱而剛強(qiáng)，故肝氣易亢易逆。
3.肝體陰而用陽(yáng)，肝為剛臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽(yáng)。
肝臟“體陰”的含義:
一是肝屬陰臟的范疇，位居個(gè)下，故屬陰。
二是指肝藏陰血，血屬陰，肝臟必須依賴(lài)陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理作用，肝為剛臟，非柔潤(rùn)不和。
肝臟“用陽(yáng)”的含義：
一是從肝的生理功能，肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主動(dòng)主升，按陰陽(yáng)屬性言之，屬于陽(yáng)。
二是從肝的病理變化來(lái)看，易于陽(yáng)亢，易于動(dòng)風(fēng)。
肝病常表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引起眩暈、面赤、易怒、肢體麻木、抽搐、震顫、角弓反張等癥狀，按陰陽(yáng)屬性，屬陽(yáng)。
氣為陽(yáng)，血為陰，陽(yáng)主動(dòng)而陰主靜，因而稱(chēng)肝臟為“體陰而用陽(yáng)”。
肝體陰用陽(yáng)的意義，由于肝臟具有體陰用陽(yáng)的特點(diǎn)，在臨床上對(duì)于肝病的治療，“用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”。
往往用滋養(yǎng)陰血以益肝或采用涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽(yáng)之升動(dòng)過(guò)度。
肝為剛臟，非柔潤(rùn)不和，故顧護(hù)肝陰肝血為臨證治療肝病之要?jiǎng)?wù)。
4.肝氣與春氣相通應(yīng)
肝主疏泄，其氣主升主動(dòng)。在自然界中，春季為一年之始，陽(yáng)氣始生，萬(wàn)物以榮，氣候溫暖多風(fēng)。
肝氣與春氣相通應(yīng)，肝氣在春季最旺盛，反應(yīng)最強(qiáng)。
春三月，為肝木當(dāng)令之時(shí)，肝主疏泄，調(diào)暢情志，與人的精神情志活動(dòng)關(guān)系密切，故精神神經(jīng)病變多發(fā)于春天。
肝與東方、風(fēng)、木、青色、酸味等有一定的內(nèi)在聯(lián)系，治療肝病多用白芍、五味子等酸味以補(bǔ)肝柔肝。
肝與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系
1.在體合筋，其華在爪。
筋依賴(lài)于肝血的濡養(yǎng)，肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)靈活而有力。
肝血充足則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活能耐受疲勞，并能較快地解除疲勞，故稱(chēng)肝為“罷極之本”。
“血虛生風(fēng)” “熱極生風(fēng)” “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” “肝為筋之余” “肝為罷極之本……其華在爪”。
肝血充足，則爪甲堅(jiān)韌，紅潤(rùn)光澤；
肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚至變形、脆裂。
2.在竅為目。
肝血充足，肝氣調(diào)和，目才能正常發(fā)揮其視物辨色的功能。
若肝血不足，則會(huì)導(dǎo)致兩目干澀、視物不清、目眩、目眶疼痛等癥。
肝經(jīng)風(fēng)熱則目赤癢痛；
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則目睛上吊、兩目斜視；
因情志不暢，致肝氣郁結(jié)，久而火動(dòng)痰生，蒙阻清竅，可致二目昏蒙，視物不清。
肝與目在生理病理上關(guān)系密切，臨床上凡目疾主要與治肝為主。
3.在志為怒。
怒是情緒激動(dòng)時(shí)的一種情志變化，由肝氣、肝血所化，一定限度內(nèi)的情緒發(fā)泄對(duì)維持機(jī)體平衡有很重要的意義，大怒或郁怒不解，傷身體，可引起肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，精血津液運(yùn)行輸布障礙，痰飲瘀血及癥瘕積聚內(nèi)生，可導(dǎo)致肝氣上逆，血隨氣逆，發(fā)為出血或中風(fēng)昏厥等。
4.在液為淚。
淚由肝精肝血所化，肝開(kāi)竅于目，淚從目出。淚有濡潤(rùn)、保護(hù)眼睛的功能。
正常情況下，淚起到清潔眼目和排出異物的作用。
病理情況下，可見(jiàn)淚液分泌異常。
如肝血不足，淚液分泌減少，常見(jiàn)兩目干澀；
風(fēng)火赤眼，肝經(jīng)濕熱，可見(jiàn)目眵，迎風(fēng)流淚等。
5.與春氣相通應(yīng)。
春季養(yǎng)生，在精神、飲食、起居諸方面，要順應(yīng)春氣的生發(fā)和肝氣的暢達(dá)之性，保持情志舒暢，力戒暴怒憂(yōu)郁，夜臥早起，免冠披發(fā)，松緩衣帶，廣庭信步，舒展形體。
春季天氣轉(zhuǎn)暖而風(fēng)氣偏勝，人體的肝氣應(yīng)之而旺，故素體肝氣偏勝、肝陽(yáng)偏亢或脾胃虛弱的人在春季易發(fā)病，可見(jiàn)眩暈、煩躁易怒、中風(fēng)昏厥，或情志抑郁、焦慮，或兩脅肋部疼痛、胃脘痞悶、噯氣泛惡、腹痛腹瀉等癥狀。
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