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《傷寒論》試解No.258

258 若脈數(shù)不解,而下不止,必協(xié)熱便膿血也。

本條承接上條,講的是太陽陽明證誤下陽明熱盛用下法后瀉熱傷絡(luò)出血可能性,邏輯上都明確,且均不違背對證治療的大原則。
一、太陽陽明證誤下

如前所述,若患者有發(fā)熱、浮數(shù)脈時,在三陽病范疇中考慮為(兼)有太陽證(太陽病在表故可見脈浮,正邪交爭劇烈可見發(fā)熱、脈數(shù))或(兼)有陽明證(陽明病之洪脈即大實(shí)之復(fù)合脈,故陽明病可出現(xiàn)發(fā)熱、浮數(shù)脈)[注],若此時患者為太陽陽明證,卻用了下法為誤治,按照表里證兼具備,里證為里實(shí)證時,解表再攻里的大規(guī)律(參見《傷寒論》試解No.164,先解表,待表證處理完后,如里證為可攻之實(shí)證再攻里,不可一開始就用下法攻里,否則疾病不解且容易進(jìn)一步傳變若脈數(shù)不解,若傳變?nèi)腙柮?/strong>證之協(xié)熱下利而有膿血而下不止,必協(xié)熱便膿血也,可以考慮白頭翁湯+槐花(腸道出血)/馬糞(胃出血)/仙鶴草/小薊/地榆等止血藥(根據(jù)辨證也有使用犀角地黃湯、槐花散的機(jī)會);若傳變?nèi)胩幾C之誤下后正氣暴脫而下利不止,可以考慮桃花湯、理中湯等溫中為先。(可參照《傷寒論》試解No.172協(xié)同理解)

二、陽明熱盛用下法后瀉熱傷絡(luò)出血

若是純陽明病有可下之證者,用下法不為逆,但若里實(shí)熱邪過多,可出現(xiàn)下后誘導(dǎo)為熱利而癥狀暫時未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)的情況若脈數(shù)不解,而下不止,必協(xié)熱便膿血也,熱盛瀉下易灼傷血絡(luò)/動血而熱利伴膿血,若仍有可下之證且只是略帶血絲,可在減量下法的基礎(chǔ)上加用甘草、阿膠和其他保護(hù)性止血藥;如若血絡(luò)已傷出血量較多,應(yīng)改用清熱涼血的治療思路,白頭翁湯+槐花(腸道出血)/馬糞(胃出血)/仙鶴草/小薊/地榆等止血藥。


[注]此處寫“兼”是為了涵蓋如“太陽少陽并病”等合病或并病的情況。

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