楊某，女，33 歲。2006年9月7日初診。夫妻同居未避孕9 年未孕，性生活正常，配偶查體生殖功能正常?；颊咴陆?jīng) 14歲初潮，月經(jīng)初潮后曾1年未見月經(jīng)，月經(jīng)初潮的第2年至2001年，月經(jīng)即5天/3~7月(多數(shù)4~6月)，自2002年開始閉經(jīng)，閉經(jīng)期間用黃體酮等治療則可來月經(jīng)。經(jīng)外院診斷為多囊卵巢綜合征，婚后的第2年開始至今多方治療效果不佳。初診，月經(jīng)8個(gè)月未行，肥胖，體毛濃重，面色少華，腰酸肢冷，腿軟乏力，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，日一行，性欲低下，帶下量多質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，舌尖有多片瘀斑，苔薄白，脈沉遲，尺脈尤甚。婦科檢查:陰毛較密色黑，宮頸輕度炎癥，子宮前位，小于正常，活動(dòng)可:雙側(cè)附件未捫及異常。B超提示:雙側(cè)卵巢均勻性增大，雙側(cè)卵巢體積> 10mL，囊性結(jié)構(gòu)，兩側(cè)卵巢直徑為2~9mm 的卵泡各有 12 個(gè)以上，子宮體小于正常。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征。中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛，痰濕瘀血互結(jié)。治以溫腎。健脾、溫陽補(bǔ)血、填精補(bǔ)血治本為主，佐以散寒活血、化痰除濕治標(biāo)。予陽和湯加減。處方:熟地黃 12g，肉桂 6g，鹿角膠 9g、白芥子10g，姜炭6g，甘草5g，紫石英30g，淫羊藿15g，菟絲子12g，自術(shù)12g。水煎服，每日1劑。2006年10月9日二診:患者連服上方 30 劑，諸癥未見減輕，且月經(jīng)仍未見來潮，當(dāng)時(shí)未開處方，囑患者第2天門診處方，據(jù)陽和湯“照方治，無不愈。如增減，定無功效?！钡?天上方加麻黃，改用陽和湯原方藥物組成與藥量加味治之。處方:熟地黃 30g，肉桂3g(去皮，研粉)，麻黃2g，鹿角膠9g，白芥子6g，姜炭2g，甘草3g，紫石英 30g，紫河車 12g，淫羊藿 15g，菟絲子 12g，白術(shù)12g。水煎服，每日1劑。2006年11月10日三診:患者連服上方30劑后，諸癥明顯減輕，但仍未來月經(jīng)，效不更方，繼用上方，水煎服，每日1劑。2006年12月12日四診:經(jīng)連服上方，月經(jīng)于2006 年 12 月6 日來潮，但量少，持續(xù)4天干凈。繼用上方加味調(diào)治，其中治療的前6個(gè)月經(jīng)水多在 40~50 天一行，以后逐漸正常。調(diào)治 12 個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)已懷孕。2009年12 月隨訪，述已順產(chǎn)一健康男嬰，產(chǎn)后月經(jīng)已復(fù)潮，經(jīng)行正常。
按:患者自14歲月經(jīng)初潮后，曾1年未來月經(jīng)，而后月經(jīng)稀發(fā)，后至閉經(jīng)，子宮小于正常，此乃先天稟賦不足，腎虛所致;腰酸肢冷，腿軟乏力，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，乃脾腎陽虛之候。腎陽虛，興奮施泄功能減退，則出現(xiàn)性冷淡、閉經(jīng)、排卵障礙而不孕。脾腎陽虛導(dǎo)致瘀血、濕濁、痰飲互結(jié)而成本病。本例初診以陽和湯加減治之月余療效不佳，后改為原方原量加味而痊愈，從而說明王維德所言:陽和湯“照方治，無不愈。如增減，定無功效”確是經(jīng)驗(yàn)之談。[龐保珍，龐清洋，龐慧卿.多囊卵巢綜合征辨治心得.中醫(yī)雜志，2011，52(23):2054-2055，2061]
劉某，男性，68 歲，工人，長沙雨花區(qū)人。2011年1月16日初診。喘促反復(fù)發(fā)作20年加重5天而就診，每遇勞遇冷則喘甚咳逆倚息不能平臥，本次患者因淋雨而致哮喘發(fā)作?？却⒛X悶，其氣不得續(xù)。經(jīng)服多種中西藥物(具體不詳)均未緩解。于2011 年1 月25 日求診，刻診:呼吸短促，每以深吸為快，咳嗽頻作，喉間轆轆，痰稀色白，肢冷面青，腰困如折，舌苔白滑。脈沉細(xì)緩。中醫(yī)診斷:虛哮。此為腎陽虛衰，下元不固，氣失攝納，水飲不化，上逆于肺，故而作喘。治宜溫陽蠲飲，宣肺納腎。予以陽和湯加減:熟地黃 30g，鹿角片 15g，炙麻黃10g，肉桂 10g，干姜15g，杏仁 10g，白芥子 15g，法半夏 10g，北細(xì)辛5g，五味子 10g，菟絲子 20g，淫羊藿 20g，甘草 10g。服藥5劑。其喘明顯減輕，又以本方加用附子 20g(先煎 60分鐘)，其喘平咳止，四肢轉(zhuǎn)溫，面色泛紅。服藥后，其病隨訪至今未復(fù)發(fā)。隨訪患者如法服用大劑量附片后無不適。
按:陽和湯載之 《外科證治全生集》，為治陰疽的名方。用于陽虛陰寒之證。秦文君在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中述及“常用外科的陽和湯治療頑固的痰飲咳喘，效果遠(yuǎn)勝于小青龍湯”。患者呼吸短促，每以深吸為快 咳嗽頻作，喉間轆轆，痰稀色白，肢冷面青，腰困如折，舌苔白白滑，脈沉細(xì)緩。年老素體陽虛，為外有寒邪，內(nèi)有伏飲，寒飲!內(nèi)擾于肺，肺失肅降所致。飲為陰邪，易傷陽氣，并隨氣機(jī)升降， 無處不到，凡五臟皆能至之。在急性發(fā)作期以湯劑蕩盡陰邪，不在緩解期以丸散固本培元，達(dá)到較理想的治療效果。如逐重寒痼癥疾須重用附子取其回陽氣、散陰寒、逐冷痰之功，前人之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。但附子為回陽之主將，患者年老體虛，全身功能衰竭，陽氣虛衰，陰寒之氣伏肺，非破格重用附子，以其純陽之品，大辛大熱之性，不能溫陽逐出陰寒。故陳教授認(rèn)為在治療該病中宜重用附子。附子，辛、甘，大熱，有毒，歸心、脾、腎經(jīng)。功效回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛。能通行十二經(jīng)脈，溫一身之陽氣，善于補(bǔ)火助陽，凡腎、心、脾諸臟陽氣衰弱均適用。張介賓提出陽非有余論，凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，強(qiáng)調(diào)了陽氣的重要性。用溫法的前提是“無熱證可據(jù)”，所以附子應(yīng)用很廣。附子應(yīng)先煮至口無麻辣感為度，注意附子量小補(bǔ)氣，量大耗氣。體質(zhì)稍強(qiáng)者可加大用量至20g，體質(zhì)一般以10g為宜。附子在各方中的用量應(yīng)該依患者體質(zhì)、環(huán)境和不同病證特點(diǎn)來決定。另外附子藥性峻猛，大劑量使用應(yīng)該先煎至少60分鐘，以緩解藥物毒性?！柑K俊，陳新宇,陳新宇教授治療哮喘病案舉隅，光明中醫(yī)。2013，28(4):804-806]
吳某，男，60 歲，農(nóng)民。2011年1月4日初診。患咳嗽發(fā)作1月余，以清晨時(shí)為甚而就診?；颊咚伢w羸瘦，以躬耕為生，常勞形于田野。屢受風(fēng)寒外邪，致罹咳嗽，延經(jīng)十載有奇。每于冬季嚴(yán)寒時(shí)輒加重發(fā)作。1個(gè)月前因勞累過度、起居不慎，致咳嗽宿疾舉發(fā)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，服用一般消炎及止咳西藥(具體藥名不詳)未應(yīng)，而來求治?？淘\:咳嗽頻作，以清晨為甚，痰多、色白而稀、有泡沫，較易咯出，形寒而以背部畏寒為甚，得溫則舒，腰脊酸痛，面色萎黃，目胞浮腫，口中和，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈象弦大而滑。胸部 X片示胸廓呈桶狀，兩中下肺。透亮度增高，紋理增粗，心影垂位，兩膈面光整，肋膈角銳利。心電圖無明顯異常，血常規(guī)正常，擬診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫。辨證屬腎督陽虛，痰阻肺。治以溫補(bǔ)腎督，化痰宣肺。方用陽和湯加味:熟地黃 30g，鹿角膠 15g(烊化 )，炮姜炭 3g，肉桂 2g( 杵，后下 )，人參 10g(切片 )，炙麻黃 3g，白芥子6g(杵),炙甘草 6g，杏仁 10g，薄橘紅 10g，款冬花 10g，紫菀 10g，生姜3片，紅棗7枚(破)4劑。2011年1月9日復(fù)診，咳嗽顯減，背寒、腰痛亦好轉(zhuǎn)。唯覺口中淡而無味，目胞尚有浮腫，繼以原方加茯苓 15g，續(xù)進(jìn)8 劑。2011 年1月16 日三診:咳嗽大減，背惡寒已除，目胞尚有微度浮腫，舌苔白，質(zhì)淡暗較前稍榮活，脈弦滑。原方不更續(xù)進(jìn) 12 劑，咳嗽、背寒諸癥咸安。后遂以岳美中老中醫(yī)創(chuàng)制之固本丸(黃芪、黨參、白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、陳皮、半夏、補(bǔ)骨脂、紫河車、甘草等)鞏固療效。
按:督脈行身之背背，為陽脈之海。腎為水火之臟，內(nèi)寄真陰真陽。肺為清虛之臟， 位居胸背陽位，為陽中之陰臟，有賴腎督陽氣溫煦，始克有宣發(fā)肅降之權(quán)。今患者先天不足、后天失養(yǎng)，腎督之陽虛餒于內(nèi)，應(yīng)風(fēng)寒之邪屢犯于外，由之肺失宣降之職，是以上氣咳嗽頻作，咳甚其則氣息喘促。肺之津液無以布化，反凝聚而成濁痰，阻于肺臟， 發(fā)為咳嗽。誠如清·林珮琴所謂:“水冷金寒故嗽。”明·張景岳曾謂:“平旦者，陰陽之交也?！逼降槿梭w陽氣之始。今腎督之間舊既虛，則陽氣欲長而難長，陰氣當(dāng)消而難消，故平旦咳嗽為甚 腰脊疼痛，背寒，顯系腎督陽虛之征。舌苔白，質(zhì)淡暗，脈弦大大而滑，又為陽虛寒盛、濁痰阻肺之象。審證察機(jī)，探求標(biāo)本，大是以腎督陽虛為本，痰濁阻肺為標(biāo)，故方用陽和湯加人參，以溫夜補(bǔ)腎督之陽氣。其中麻黃與白芥子用，又有宣肺祛痰之效。以久久咳傷肺，故又合以杏、橘、款、菀，以增強(qiáng)其宣肺化痰止咳之功功。姜、棗以調(diào)和營衛(wèi)?？却⒈澈T癥好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)用岳老治頑固固性慢性支氣管炎經(jīng)年不愈之固本丸，理肺健脾補(bǔ)腎，益氣固表， 以御外邪，化痰止咳，以蠲痰濁。本方實(shí)為增強(qiáng)體質(zhì)、蠲除痰咳宿疾治本之法，對(duì)防止慢性支氣管炎復(fù)發(fā)，輒收良效。張榮春，張蕙.張德超應(yīng)用陽和湯醫(yī)案四則.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2013，19(5):579-580，583]
李某，女，56歲。于2008年4月就診。自訴于10年前患濕疹，當(dāng)時(shí)服用中藥以及激素治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。但此后反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。查體:濕疹主要分布于雙上肢，以手部尤重，雙下肢散在。現(xiàn)手背部皮色暗，皮膚增厚變硬，表面粗糌，血痂、及色素沉著明顯，鱗屑密布，并伴有甲溝炎，手指縫間有糜爛、滲液。此外患者自訴大便溏薄，喜暖惡寒，舌體偏胖，舌質(zhì)淡暗，邊有瘀斑，舌苔薄，脈沉。杳看患者既往的方藥，多含黃連、黃柏、澤瀉、木通等清熱解毒除濕之寒涼藥。故四診合參，辨證屬陰證。擬陽和湯方加減:熟地黃30g，鹿角膠12g，肉桂6g，姜炭6g，白芥子5g，麻黃5g，黃芪60g，防風(fēng)10g。二診:患者自訴瘙癢減輕，手掌部糜爛、滲液減輕。效不更方，繼投原方7劑。此后患者共服用湯藥 35 劑而痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按:慢性濕疹陽氣受損的原因大致可由以下三個(gè)因素導(dǎo)致:①濕為陰邪，易傷陽氣。②先天稟賦不足，加之妄投寒涼傷及陽氣，久而傷陽。③病程漫長，正邪相爭(zhēng)，陽氣耗散。因此“久病為陰”并不單指病程，還應(yīng)考慮病邪的性質(zhì)，以及治療是否傷及陽氣而出現(xiàn)陰證的表現(xiàn)?；颊呗詽裾罴毙园l(fā)作，疹色紅，此為標(biāo):患病 10余年，病程長，病情反復(fù)，長期以來服用寒涼藥物。濕邪長期為患，受上述因素的影響，出現(xiàn)了陽氣不足，此為本。雖舌苔淡黃，但舌質(zhì)暗淡，有瘀斑，脈雖數(shù)但按之細(xì)，喜暖畏寒，大便溏薄亦陽虛之兆。以上癥狀都提示了患者屬于陰證，應(yīng)以溫陽散寒以治其本。「梁靜，陳波.李志道教授運(yùn)用陽和湯治療慢性濕疹經(jīng)驗(yàn)。四川中醫(yī)，2011，29(9):8-9]
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