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學(xué)習(xí)中醫(yī)辨證需要注意的問(wèn)題

把辨證論治、四診合參都學(xué)好了,不一定能治好所有的病,但是在患者退步的時(shí)候,至少我們會(huì)知道自己錯(cuò)了,應(yīng)該換個(gè)方向或至少停下來(lái),不要一錯(cuò)再錯(cuò),小病治成大病這就是醫(yī)家的罪過(guò)了。

(圖片:原創(chuàng))

同為倪師弟子的張醫(yī)師學(xué)了我們這課程之后,立刻請(qǐng)我授權(quán)給他使用這個(gè)問(wèn)診單,從此他每個(gè)患者都要詳細(xì)填寫這個(gè)問(wèn)診單內(nèi)容才能看診。因?yàn)樗浪脑\合參、整體辨證的重要。反而我看很多同學(xué)學(xué)了我們這個(gè)診斷學(xué)課程之后,就丟到一邊了,可惜

我們學(xué)習(xí)辨證論治有幾個(gè)重點(diǎn),到現(xiàn)在我還常常需要提醒老同學(xué)們以下的注意事項(xiàng):

一是所有能得到的信息盡量搜集完整(四診合參)

整體每個(gè)證候都看過(guò)以后有一個(gè)整體的判斷(陰陽(yáng) 病情輕重緩急 什么樣的體質(zhì)),然后再細(xì)部去分析;

二是不要只看一個(gè)證候就鏈接到一個(gè)辨證:

例如胖子都是氣虛或胖子都是里寒,或是頭痛就是風(fēng)邪,或是噯氣就是氣滯等等。多看幾組證候,有其他證候能支持這個(gè)判斷再?zèng)Q定;

三是不要看幾個(gè)證候都指向某個(gè)方向就下判斷

例如看到舌體紅就說(shuō)患者一定是熱證,其他寒證的證候都不看,對(duì)矛盾的證候也要考慮,然后再判斷比例或是決定舍棄某些證候;

四是不要用西醫(yī)的病名去決定中醫(yī)的思路:

例如西醫(yī)說(shuō)血管堵塞的中風(fēng)病人,很多中醫(yī)師就說(shuō)要用活血藥治療,但是其實(shí)那個(gè)病人用中醫(yī)的辨證來(lái)看可能是痰阻氣滯濕熱的體質(zhì),加上風(fēng)邪所引發(fā),所以治療上應(yīng)該是祛風(fēng)祛痰清濕熱行氣;也有可能另外一個(gè)血管堵塞的中風(fēng)病人,是因?yàn)闅馓摕o(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行加上心臟本來(lái)就無(wú)力而導(dǎo)致的中風(fēng),那我們就是以補(bǔ)氣為主,強(qiáng)心為輔等等治法;

五是不要看單看幾個(gè)證候或看西醫(yī)給的病名就決定套某一個(gè)方

必須把前面一~四再思考一遍。從各位新同學(xué)開(kāi)始練習(xí)辨證論治,到很多老同學(xué)已經(jīng)臨床看診多年,我還是常常提醒以上幾點(diǎn)。共勉...

不能憑“感覺(jué)”去看病開(kāi)方

外面很多中醫(yī)愛(ài)好者看完倪師教材以后,都是用【感覺(jué)】自己應(yīng)該什么問(wèn)題,所以【感覺(jué)】應(yīng)該吃什么方,甚至看一兩個(gè)癥狀(你腳冷就該吃附子之類的)就用【感覺(jué)】幫人開(kāi)方治病。

(圖片來(lái)源:網(wǎng)絡(luò))

倪師講的那個(gè)痛風(fēng)用甘草附子湯治愈的案例,患者復(fù)診時(shí)我在佛州診所現(xiàn)場(chǎng)跟診,患者是長(zhǎng)期吃西藥(秋水仙素之類)導(dǎo)致寒證明顯,所以倪師才用甘草附子湯,并非痛風(fēng)不用辯證都是甘草附子湯(其實(shí)臨床上很少)。我們?nèi)豪锩婢陀型达L(fēng)專業(yè)戶,我都是寒熱并用治好的。之前有一個(gè)同學(xué)的夫人以前就是如此讓倪師的愛(ài)好者看病開(kāi)方,從身體健康的情況下想調(diào)一下經(jīng)期的問(wèn)題,吃了大量附子人參甘草之類導(dǎo)致重病而往生。慎之戒之....

大部分的癥狀都不是單一原因造成的,需要問(wèn)診單中的證候都詳細(xì)觀察后才能判斷,否則都只是猜測(cè)而已。比如單看一個(gè)癥狀,小孩喜歡咬指甲是什么問(wèn)題?咬指甲的小孩也許脾胃有問(wèn)題、也許有風(fēng)邪沒(méi)有處理好、有點(diǎn)陰虛臟燥、有點(diǎn)痰阻、心氣虛容易緊張等等,面色 舌象 脈象 睡幾個(gè)小時(shí) 胖瘦 體力 耐力 等等問(wèn)診單中的訊息都缺失,這些都會(huì)影響診斷處方的結(jié)果。

(圖片來(lái)源:網(wǎng)絡(luò))

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