在方劑中學(xué)中藥系列
用的參考書是《王綿之方劑學(xué)講稿》
今天匯總川楝子，包括其根苦楝皮
除了講了方劑中的川楝子
王老還介紹他用其代替梔子的經(jīng)驗(yàn)
習(xí)醫(yī)飛飛整理
??黑錫丹
黑錫是寒的，是水中之精，硫黃是熱的，還是大熱，是火中之精。但是黑錫同時(shí)又是重鎮(zhèn)的藥，所以它能鎮(zhèn)納浮陽。上面往下鎮(zhèn)。下面再一溫，這樣就互相接起來了。否則你沒有溫腎祛寒的藥，把浮陽鎮(zhèn)下來了，它還是守不住，因?yàn)橄陆故翘摵?。所以一方面?zhèn)，一方面溫。來接納下行的氣。因此，這兩個(gè)藥是“相須”為用，不然為什么說這幾味藥只有川楝子是反佐的。明明黑錫是寒的，為什么不叫反佐呢？因?yàn)樵谶@里，首先是采用黑錫的重鎮(zhèn)降逆，和硫黃溫腎祛寒以接納回歸的浮陽，兩藥相須為用，主病之謂君。
……
方中為什么配伍川楝子呢，相反在哪里？相成在哪里?相反，就是利用苦寒來制辛熱之性，因?yàn)檫@里面好多藥都是熱的，不僅是溫的問題。肉豆蔻、胡蘆巴還可以勉強(qiáng)說是溫的，附子、肉桂、大茴香、破故紙、陽起石都是熱的，是辛熱之品，特別是硫黃。另外要考慮的是如何使陽受補(bǔ)以后又不至于傷陰。當(dāng)然黑錫已經(jīng)有重鎮(zhèn)的作用，又用了溫補(bǔ)腎陽的藥，在重鎮(zhèn)的基礎(chǔ)上有了接納的藥。但是相火總是易動(dòng)的，肝腎之火、命門之火，又叫相火，其性主動(dòng)，用一味瀉肝的川楝子，就可以使下行的更好地下行，而不上逆，這就是相成的含義。換句話說，也是幫助黑錫來起作用。在學(xué)習(xí)黑錫丹時(shí)，要把反佐的問題弄清楚。因?yàn)楝F(xiàn)在這藥很少有。
??一貫煎
方中既用北沙參使得肺氣恢復(fù)下降之功，又用川楝子來直接瀉肝熱、舒肝氣，這樣解除肝部。但是川楝子苦寒，不宜重用，以防傷及已受肝木所乘之胃，所以通過大量的補(bǔ)陰就能更好地達(dá)到疏肝的目的。
??金鈴子散
是個(gè)小方劑。只有兩味藥，金鈴子和玄胡。金鈴子就是川楝子，這兩個(gè)藥是疏肝的、泄熱的。所謂疏肝就是泄肝，因?yàn)樗苄袣?，也能清熱、能止?/span>；而玄胡是行氣、和血、止痛的藥。這兩個(gè)藥合起來能治氣郁而導(dǎo)致的疼痛，是熱性的。
??橘核丸
第二點(diǎn)，肝脈絡(luò)陰器，下焦屬于肝脈，所以說肝腎走下焦，特別是陰器與肝腎的經(jīng)脈很有關(guān)系，所以這里往往用一些通利相火的藥，特別用了川楝子、木通。
??天臺(tái)烏藥散
其實(shí)還有一些問題，用得挺有意思、挺巧妙，就是川楝子同巴豆同炒，然后去巴豆用川楝子，既制它苦寒之性，又取巴豆辛熱散結(jié)之性，但是不用巴豆，避其毒而取其用。通過這樣一個(gè)特殊的制法用來行氣破結(jié)，效果更好。因?yàn)楸痉街蔚牟∷诘牡胤剑撬幜ψ铍y達(dá)到的地方，所以必需要用比較強(qiáng)烈的藥，但進(jìn)一步闡述它的機(jī)制就很難說了，所以暫按照老的說法來解釋，新的說法還沒找出來。中藥有好多配伍是去性取用，其中的奧妙現(xiàn)在還很難說清楚，只是在臨床上證實(shí)這樣用了，就是有效，所以這些方法不要輕易的否定。因?yàn)樵谶@種情況下氣結(jié)得比較厲害，不用強(qiáng)烈的教結(jié)藥也不行。你用了強(qiáng)烈的散結(jié)藥。肝既喜條達(dá)又要疏氣，所謂順肝之性，肝主升。不等于它沒有降。疏氣就是下行，所以既有升又有降。我在前面的方劑里面提到過，由于寒濕凝聚之后，必須用強(qiáng)烈的藥才能行它的氣。才能祛它的濕。從它本身來看，沒有祛濕的藥，它是從溫化寒溫入手，加上芳香行氣以后，把寒結(jié)散開，所以治療效果比較好。
??鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
用牛膝是引血下行，可是又考虛了肝經(jīng)的問題，肝經(jīng)有相火的問題，再用川楝子瀉肝熱，舒肝氣。
??逍遙散
肝炎有很多類型，這里所指的就是慢性肝炎中經(jīng)常見到肝脾兩虛、虛而夾實(shí)的。所謂夾實(shí)主要是有濕，一般的濕就用健脾和濕化濕；如果濕而有熱，就要加用苦寒的藥，像焦山梔。有一段時(shí)間藥房沒有梔子，我被迫用川楝子代替，川楝子既能瀉肝熱，又能疏肝氣以下行。就現(xiàn)在來說，還不能說加焦山梔問題就能夠全部解決。注意山梔一定要用焦的，如果用生的就極容易吐。
??苦楝皮
在“文化大革命”下去巡回醫(yī)療時(shí)，發(fā)現(xiàn)苦楝樹根皮治蛔蟲效果很好，挖塊樹根，扒塊皮下來，把它外面的粗皮去了，而且還不多給他，有一寸寬，大人最多給他五寸長。因?yàn)樗卸?，它是苦寒的，一般孩子吃了?huì)瀉，最多的時(shí)候曾瀉出了五百多條蛔蟲，因?yàn)檗r(nóng)村的孩子有反復(fù)感染?？墒遣蛔⒁夂疅峋筒恍辛?，有一次來了一個(gè)膽道蛔蟲癥病人，先給他扎針囊，回去叫他吃湯藥，再喝點(diǎn)水。湯藥吃了以后，結(jié)果這人被抬來了，原來大夫忘記了解這個(gè)病人本身有胃寒病，藥還沒對(duì)蛔蟲起作用，先對(duì)胃寒起作用了。所以無論是小孩蟲病，還是大人的蟲病，在使用殺蟲藥的時(shí)候一定要注意有沒有其他病，特別是用明是的寒性藥的時(shí)候。
從/方劑/的/角度/學(xué)/中藥
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