血證
東垣治一貧者．脾胃虛弱．氣促．精神短少．衄血吐血．以麥門冬二分．人參、歸身各三分．黃 、白芍、甘草各一錢．五味五枚．作一服．水煎．稍熱服愈．繼而至冬．天寒居密室．臥大熱炕．而吐血數(shù)次．再求治．此久虛弱．外有寒形．而有火熱在內(nèi)．上氣不足．陽氣外虛．當補表之陽氣．瀉里之虛熱．夫冬寒衣?。侵靥撈潢枺碛写蠛斩衾餆幔鹦安坏檬嫔欤恃鲇诳冢畱浿倬皞撛疲杺斠月辄S湯發(fā)汗而不與之．遂成衄．卻與麻黃湯立愈．此法相同．遂用之．以麻黃桂枝湯．人參益上焦元氣而實其表．麥門冬保肺氣．各三分．桂枝以補表虛．當歸身和血養(yǎng)血．各五分．麻黃去根節(jié)．去外寒．甘草補脾胃之虛．黃 實表益衛(wèi)．白芍藥各一錢．五味三枚．安其肺氣．臥時熱服．一服而愈．震按此案認病制方．其義最精．藥之分兩甚輕者．因受病在衛(wèi)在肺．皆系親上部位．經(jīng)云．補上治上制以緩．緩則氣味薄也．然系久虛之體．熱為寒束．故用法若此．體不虛而熱為寒束者．又當以麻杏甘膏湯．加血藥以治之．丹溪治一壯年．患嗽而咯血．發(fā)熱肌瘦．醫(yī)用補藥數(shù)年而病甚．脈澀．此因好色而多怒精神耗少．又補塞藥多．榮衛(wèi)不行．瘀血內(nèi)積．肺氣壅遏．不能下降．治肺壅．非吐不可精血耗．非補不可．唯倒倉法二者兼?zhèn)洌雇露嘤跒a耳．兼灸肺俞二穴．在三椎骨下橫過各一寸半．灸五次而愈．震按肺俞灸法．今人頗用之．然效甚 ．倒倉法無敢用者．德清邑宰查公．諱克薩．吐血成癆．曾用之．亦無效．丹溪此案．以補藥數(shù)年．瘀血內(nèi)積．尚非死證．故以二法奏功．滑伯仁治一人．盛暑出門．途中吐血數(shù)口．亟還則吐甚．胸拒痛．體熱頭眩．病且殆．或以為勞心焦思所致．與茯苓補心湯．仁至．診其脈洪而滑．曰．是大醉飽．胃血壅遏．為暑迫血上行．先與犀角地黃湯．繼以桃仁承氣湯去瘀血宿積．后治暑即安．陳斗嚴治薛上舍．高沙人．素無恙．驟吐血半缶．陳診之曰．脈弦急．此薄厥也．病得之大怒．氣逆．陰陽奔并．飲六郁湯而愈．震按上條逐瘀清暑．此條開郁．皆治暴病吐血法．類案原本載吳茭山治吐血不止．即以吐出之血炒黑與服．亦是第一回暴起吐血法．薛立齋治一童子．年十四．發(fā)熱吐血．薛謂宜補中益氣以滋化源．不信．用寒涼降火．愈甚．始謂薛曰．童子未室．何腎虛之有．參 補氣．奚為用之．薛曰．丹溪云．腎主閉藏肝主疏泄．二藏俱有相火．而其系上屬于心．心為君火．為物所感則易動．心動則相火翕然而隨．雖不交會．其精暗耗矣．又精血篇云．男子精未滿而御女以通其精．則五臟有不滿之處．異日有難狀之疾．遂用補中益氣及地黃丸而瘥．汪石山治一人．形實而黑．病咳．痰少聲嘶．間或咯血．診之．右脈大無倫．時復促而中止．左比右略小而軟．亦時中止．曰．此脾肺腎三經(jīng)之病也．蓋秋陽燥烈．熱則傷肺．加之以勞倦傷脾．脾為肺母．母病而子失其所養(yǎng)．女色傷腎．腎為肺子．子傷必盜母氣以自奉而肺愈虛矣．法當從清暑益氣湯例而增減之．以人參二錢或三錢．白術(shù)、白芍、麥門冬、茯苓各一錢．生地、當歸身各八分．黃柏、知母、陳皮、神曲各七分．甘草五分．煎服．月余而安．震按上條童年發(fā)熱吐血．此條咳嗽聲嘶咯血．皆用參、術(shù)合補陰藥而愈．觀二公之議論可悟失血之源頭．今人一味滋陰清火．宜乎不效．一人形瘦而蒼．年逾二十．忽病咳嗽咯血．兼吐黑痰．醫(yī)用參、術(shù)之劑．病愈甚．汪診之．兩手寸關(guān)浮軟．兩尺獨洪而滑．此腎虛火旺而然也．遂以四物湯加黃柏、知母、白術(shù)、陳皮、麥冬之類．治之月余．尺脈稍平．腎熱亦減．根據(jù)前方再加人參一錢．兼服枳術(shù)丸加人參、山梔以助其脾．六味地黃丸加黃柏以滋其腎．半年而愈．震按四物加知、柏合兩尺之洪滑．白術(shù)、麥冬合寸關(guān)之浮軟．妙極．至于前用參、術(shù)而病甚．后以尺脈稍平仍加人參．茍非石山之高明．豈敢復蹈前轍．其收功于枳術(shù)丸加人參、山梔．及地黃丸加黃柏．尤見工巧．一人年逾四十．面色蒼白．平素內(nèi)外過勞．或為食傷．則咯硬痰而帶血絲．因服寒涼清肺藥消痰藥至五六十帖．聲漸不清而至于?。古P不寐．醒來口苦舌干而常白胎．或時喉中覺痛．或胸膈痛．或噯氣夜食難消．或手靠物久則麻．常畏寒．不怕熱．前有 疝．后有內(nèi)痔．遇勞則發(fā)．初診左脈沉弱而緩．右脈浮軟無力．續(xù)后三五日一診．心肺二脈浮虛．按不應(yīng)指．或時脾脈輕按閣指．重按不足．又時或快或緩．或浮或沉．或大或?。儎訜o常．夫脈不常．血氣虛也．譬之虛偽之人．朝更夕改．全無定準．以脈參證．其虛無疑．虛屬氣虛為重也．蓋勞則氣耗而肺傷．肺傷則聲?。謩趧t傷脾．脾傷則食易積．前疝后痔．遇勞而發(fā)者．皆因勞耗其氣．氣虛下陷．不能升降故也．且脾喜溫惡寒．而肺亦惡寒．故曰．形寒飲冷則傷肺．以已傷之脾肺．復傷于藥之寒涼．則聲安得不啞．舌安得不胎．胎者．仲景謂胃中有寒．丹田有熱也．夜不寐者．由子盜母氣．心虛而神不安也．痰中血絲者．由脾傷不能裹血也．胸痛噯氣者．氣虛不能健運．故郁于中而噯氣．或滯于上則胸痛也．遂用參、各四錢．麥冬、歸身、貝母各一錢．遠志、酸棗仁、牡丹皮、茯神各八分．石菖蒲、甘草各五分．其他山楂、麥芽、杜仲．隨病出入．煎服年余而復．益以寧志丸藥．前病漸愈矣．且此病屬于燥熱．故白術(shù)尚不敢用．況他燥劑乎．一人年五十．形色蒼白．性急．語不合．則叫號氣喘嘔吐．一日左乳下忽一點痛．后有過勞惱怒．腹中覺有穢氣．沖上即嗽．極吐．亦或干咳無痰．甚則嘔血．時發(fā)時瘧．或以瘧治．或從痰治．皆不效．汪診之．脈皆浮細．略弦而快．曰．此土虛木旺也．性急多怒．肝火時動．故左乳下痛者．肝氣郁也．穢氣沖者．肝火凌脾而逆上也．嘔血者．肝被火擾不能藏其血也．咳嗽者．金失所養(yǎng)．又受火克而然也．嘔吐者．脾虛不能運化．食郁為痰也．寒熱者水火交戰(zhàn)也．茲宜泄肝木之實．補脾土之虛．清肺金之燥．庶幾可安．以青皮、山梔各七分．白芍、黃 、麥冬各一錢．歸身、阿膠各七分．甘草、五味各五分．白術(shù)一錢五分．人參三錢．煎服月余．諸證悉平．震按上條聲啞喉痛．口苦舌胎．而用參、 各四錢．此條左乳下痛．穢氣沖上即嗽．而用人參三錢． 、術(shù)次之．非石山豈能辨此．且上條脈軟無力．變動不常．尚可認為氣虛．此條脈浮細弦數(shù)．不以滋腎清肝．治更難及．村莊一婦．年五十余．久嗽咯膿血．日輕夜重．汪診之．脈皆細濡而滑．曰．此肺痿也平日所服人參清肺飲、知母茯苓湯等劑．皆犯人參、半夏．一助肺中伏火．一燥肺之津液故病益加．乃以天麥門冬、阿膠、貝母為君．知母、生地、紫菀、山梔為臣．桑白皮、馬兜鈴為佐．款冬花、歸身、甜葶藶、桔梗、甘草為使．五劑而安．震按石山治血證．多用參、術(shù)．而此條及下條前半段治法．如出兩人．可見其原非執(zhí)守一法．但下條用滋陰涼藥．竟得脈緩不數(shù)．殆有天幸焉．近來此種病極多．此種藥效者殊少一人形色蒼白．年三十余．咳嗽咯血聲啞．夜熱自汗．汪診之．脈濡細而近快．曰．此得之色欲也．遂以四物加麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母．三十余帖．諸證悉減．又覺胸腹痞滿．惡心畏食．或時糞溏．診之脈皆緩弱．無復快矣．曰．今陰虛之病已退．再用甘溫養(yǎng)其脾胃．則病根去矣．遂以四君子湯加神曲、陳皮、麥冬．服十余帖而安．江篁南治其弟患嗽血．初一二劑用知、貝、二冬、歸、芍清肺之劑．夜加脅疼．繼用人參一錢五分．脅疼減．后知參至二錢．左脈近大而快．右略斂．少帶弦而快．每嗽則有血．大便溏．一日三更衣．以人參三錢．白術(shù)、紫菀各一錢五分．茯苓、白芍各一錢．甘草九分牡丹皮八分．加茅根、小溲．脈弦快稍減．加黃 二錢．百部六分．是日嗽止．血漸少．既而血亦止．然便溏．乃倍參、 、術(shù)、山藥、陳皮、甘草、苡仁、白芍等藥．兼與健脾丸而愈．孫東宿治臧六老．上吐血．下瀉血．胸膈背心皆脹．原從怒觸．又犬肉所傷．故發(fā)熱而渴．醫(yī)者用滋陰降火藥．胸背愈脹．血來更多．孫診之兩關(guān)俱洪滑有力．曰．此肝脾二經(jīng)有余證也．作陰虛治．左矣．陰虛者脈數(shù)無力．今之脈既不同．午后潮熱．夜半而退．與今之晝夜常熱者．亦不同也．經(jīng)云．怒傷肝．甚則嘔血并下泄．胸背脹痛．瘀血使然．脾為犬肉所傷．故不能統(tǒng)血．誤用地黃、知、柏等劑．是以脾益?zhèn)辖桂鲅鷾玻磁c山楂、香附、枳實．調(diào)氣消導為君．丹參、丹皮、桃仁、滑石、茅根．化瘀血為臣．黃連、蘆根．解犬肉之熱為佐．四帖胸背寬．吐血止．惟腹中不舒．仍以前藥同保和丸與之．大下臭黑糞而全安．族侄明之．作文過勞．痰火上逆．大吐痰沫．因而嘔血．一涌數(shù)碗．昏暈汗出．奄奄而臥．略不敢動．稍動即嘔吐而血隨出．色鮮紅．飲食湯水皆不敢入．入即吐而眩暈．血即隨之．醫(yī)者皆曰．血如涌泉．體熱脈大．眩暈而藥食難入．似無佳兆．孫診之曰．無妨．凡看證要圓活．勿拘泥．經(jīng)云．心主血．肝藏血．又云．怒則氣上．又云．脈虛身熱．得之傷暑今左脈弦大．右脈虛大．是不獨作文勞心動火．且亦被怒傷肝．抑又為暑所逼．以致木火上升．眩暈作吐．經(jīng)云．諸風掉眩．皆屬于肝．諸嘔吐逆．皆屬于火．又諸動屬火．內(nèi)為木火上沖．外為暑氣所迫．故吐而汗多．血隨吐出也．先以白丸子三錢解其暑氣．清其痰飲．抑其沖逆．則吐可止．吐止氣平．血自歸經(jīng)．服后果嗒然而睡．醒則吐止食進．眩暈尋已．繼用滑石、香薷各三錢．黃連、扁豆各一錢五分．竹茹一錢．甘草五分．四帖全安．震按上條胸背皆脹．服陰藥脹更甚．合以兩關(guān)脈之洪滑有力．尚易辨其非陰虛．況惱怒食犬．亦可問而知之．此條因作文過勞．嘔血數(shù)碗．昏暈汗出．稍動即吐．而血隨至．勢殊危矣．況右脈虛大．不認為虛而認為暑．竟合左脈之弦大．大劑清暑清汗．真妙手也．李士材曰．尚寶卿須日華．林下多郁．且有暴怒．吐血甚多．倦怠異常．余以六君子納參一兩．干姜一錢．木香八分．四日而血止．后因怒．血復大作．余曰．先與平肝．繼當大補．然夏得秋脈．所謂早見非時之脈．當其時不能再見矣．果如期而歿．震按吐血甚多．其因由于郁且怒．則肝脾受傷久矣．重用人參．佐辛熱以從治．可謂技進乎道者也．若解郁平肝．血豈能止．然血止后因怒復大作．更何法可治．其死無疑矣．大宗伯董元宰有少外家．吐血蒸嗽．先用清火．繼用補中．俱不見效．士材診之．曰．兩尺沉實．少腹按之必痛．詢之果然．此怒后蓄血．經(jīng)年弗去．乃為蒸熱．熱甚而吐血．陰傷之甚也．以四物湯加郁金、桃仁、穿山甲、大黃少許．下黑血升余．少腹痛仍在．更以前藥加大黃三錢煎服．又下血黑塊如桃膠蜆肉者三四升．腹痛乃止．虛倦異常．與獨參湯飲之．三日而熱減六七．服十全大補湯百余日而康．震按兩尺沉實．決其少腹有瘀．因瘀而蒸熱．因蒸熱而吐血．蓋從脈象認得病根．故大下而病根去．去后峻補．不用養(yǎng)陰．更妙．景岳治倪孝廉．素以攻苦．思慮傷脾．時有嘔吐之證．過勞即發(fā)．用理陰煎、溫胃飲之屬．隨飲即愈．一日于暑末時．因連日交際．致勞心脾．遂上為吐血．下為泄血．俱大如手片．或紫或紅．甚多可畏．醫(yī)云．此因勞而火起心脾．兼之暑令．二火相濟．所以致此．與犀角地黃、童便、知母之屬．藥及兩劑．其吐愈甚．脈益緊數(shù)．困憊垂危．迨景岳往視．情勢俱劇．乃以人參、熟地、干姜、甘草四味．大劑與之．初服毫不為動．次服覺嘔惡少止．而脈中微有生意．乃復加附子、炮姜各二錢．人參、熟地各一兩．白術(shù)四錢．炙甘草一錢．茯苓二錢．黃昏與服．竟得大睡．直至四鼓．復進之．而嘔止血亦止．又服此方數(shù)日．而健如故蓋此人以勞倦傷脾．脾胃陽虛．氣有不攝．所以動血．時當二火．而證非二火．再用寒涼脾必敗而死矣．震按此與生生子族侄之病病因同．現(xiàn)證及時令又同．而一用寒涼．一用溫補．水火之別皆得收功．自非神手不能．但孫脈左弦大右虛大．與緊脈不同．孫案未曾以藥嘗試．張案用寒涼而病益甚．亦有不同也．臨證者在乎細心體察也．喻嘉言治一人．素有失血病．晨起陡暴一口．傾血一盆．喉間氣壅．神思飄蕩．壯熱如蒸．頸筋粗賁．診其脈尺中甚亂．曰．此昨晚大犯房勞也．因出驗血．色如太陽之紅．再之寢所謂曰．少陰之脈系舌本．少陰者腎也．今腎家之血．洶涌而出．舌本已硬．無法可救．不得已用丸藥一服．鎮(zhèn)安元氣．若得氣轉(zhuǎn)丹田．尚可緩圖．內(nèi)濃煎人參湯．下黑錫丹三十粒．喉間 有聲．漸入少腹．頃之舌柔能言．但聲不出．急用潤下之劑以繼前藥．遂與阿膠一兩溶化．分三次熱服．半日服盡．身熱漸退．頸筋漸消．進粥．與補腎藥．多加秋石．服之遂愈．震按參湯下黑錫丹以治吐血．可補古法所未備．然繼以阿膠而大效．再繼以秋石補腎藥而全愈．恐未必．又治顧枚先．年二十余歲．體肥嗜酒．孟夏患失血證．每晚去血一二盞．延至季夏．去血無算．然色不憔悴．身不消瘦．脈不洪盛．亦無寒熱．但苦上氣喘促．夜多咳嗽．喉間窒塞．胸前緊逼．背后刺脹．躁急多怒．醫(yī)以人參、阿膠．治失血成法．用之月余．逾增其勢更醫(yī)用滋陰膏子潤上．牛膝、黃柏導下．總不見效．及服酒研三七．則血止咳定．但未久血復至．咳復增．喻曰．是病為飲醇傷胃．胃家多氣多血．故內(nèi)雖漸虧．而外猶未覺．揆其致此之繇．又必以醉飽入房而得之．蓋人身氣動則血動．而媾精時之氣．有乾坤鼓鑄之象其血大動．精者．血之所化也．灌輸原不止胃之一經(jīng)．獨此一經(jīng)所動之血．為醉飽所阻．不能與他經(jīng)緝續(xù)于不息之途．是以開此脫血一實．今者竟成熟路矣．夫胃之脈從頭走足．本下行也．以嘔血之故．逆而上行．則呼吸必致喘急．胃之氣．傳入大小腸膀胱等處．亦本下行也．以屢嘔之故．上逆而不下達．則胸腹必致痛悶．胃氣上奔．嘔逆橫決．則胸中之氣必亂．所以緊逼痛楚．甚至攻入于背．以背為胸之府也．其心煩多怒者．以胃之上為膈．內(nèi)經(jīng)所謂血迸于膈之上．氣迸于膈之下．氣血倒而使然．且胃之大絡(luò)．貫膈絡(luò)肺．其膈間緊逼肺間．氣脹痰膠．何莫非胃病之所傳哉．當此長夏土旺．母邪盡傳于子．至三秋燥金司令．咳嗽喘滿之患必增．肺癰胃癰之變必來矣．今歲少陰司天．運氣熱也．炎夏酷暑．時令熱也．而與胃中積熱．合煽其虐．不治其熱．血必不止．惟遵內(nèi)經(jīng)熱淫血溢．治以咸寒之旨．用元明粉化水煮黃柏．秋石化水煮知母．少加甘草以調(diào)其苦．四劑而血止．惜病家不終其用．八月中．果生肺癰而死．震按此案議病制方． 絕人寰．豈西昌真有隔垣之見如長桑元化哉．亦惟熟于內(nèi)經(jīng)．而善于運用．則引集經(jīng)義．證合病機．頭頭是道．無勉強附會之陋矣．士材先生云．熟讀而精靈自啟．思深而神鬼可通．誠哉是言也．周慎齋治陳姓人．年三十五歲．性嗜酒色．忽患吐血．一日三五次．不思飲食．每日食粥一碗．反飲滾酒數(shù)杯．次日清晨再食粥．前粥盡行吐出．吐后反腹脹．時時作痛作酸．晝夜不眠．飲滾酒數(shù)杯略可．來日亦如此．近七月矣．醫(yī)人并無言及是積血者．俱言不可治．周診之．六脈短數(shù)．曰．吐后宜寬反脹．飲滾酒略可．此積血之證也．蓋酒是邪陽．色亦邪陽．邪陽勝則正陽衰．又兼怒氣傷肝．肝不納血．思慮傷脾．脾不統(tǒng)血．中氣大虛．血不歸絡(luò)．積血中焦無疑．宜吐宜利．但脾胃大虛．不使陽氣升發(fā)．陰寒何由而消．先用六君子湯白術(shù)以蒼術(shù)制之．加丁香溫胃．草蔻治中脘痛．三十余帖．再用良姜一兩．百年陳壁土四兩同煎．待土化切片．陳皮去白．草蔻、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢．細辛四錢．共末．空心．清鹽湯或酒送下二錢．此藥專在扶陽．積血因陰寒凝結(jié)．陽旺而陰自化．服藥后．血從下行者吉．乃血從上吐．約六七碗．胸中悶亂．手足逆冷．不省人事．急煎人參五錢．炮姜八分．遂靜定．后胸中悶亂．臍下火起而昏．用茯苓補心湯．一劑而安．后用六味加人參、炮姜而痊．震按此案認病有卓見．用藥有妙解．與諸吐血治法絕不相關(guān)．因在血止后．得吐反脹當治其脹耳．案中邪陽勝則正陽衰．至言也．凡人逞欲藉酒為助．自覺陽強可喜．不知仍靠命門真陽作主．迨欲既遂．而邪陽息．真陽始寧．欲火頻起頻息．真陽必漸用漸衰．或欲起而勿遂其欲．似與真陽無損．然如燈火本明．而于燈下另添一火以逼之．此火漸旺．則燈火漸滅．理更可悟．故凡中年之后多病之人．必以閉關(guān)為福．尤以泊然不起欲念為大福也．石頑治牙行陶震涵子．傷勞咳嗽．失血勢如泉涌．服生地汁墨汁不止．門人周子．用熱童便二升而止．石頑診其脈弦大而虛．自汗喘乏．至夜則煩擾不寧．與當歸補血湯．四帖而熱除．時覺左脅刺痛．按之漉漉有聲．此少年喜酒負氣．嘗與人斗狠所致．與澤術(shù)麋銜湯加生藕汁調(diào)服．大便即下累累紫黑血塊．數(shù)日乃盡．后與四烏 骨一 茹為末．分四服．入黃牝雞腹中煮啖．留藥蜜丸．盡劑而血不復來矣．震按自汗喘乏．脈弦大而虛．不混投地黃湯、生脈散．高矣．用補血湯者．以其夜間煩擾不寧耳．至因脅痛想及斗狠．則此人形色必壯實．故消瘀不補益．最為得法．高士宗曰．友孫子度侄女．適張氏．病半產(chǎn)．咳嗽吐血．脈數(shù)而澀．色白．胃滿脾泄．醫(yī)用理氣降火止血藥．益甚．予投理中湯加木香、當歸．倍用參、術(shù)而血止．繼用歸脾湯．及加減八味飲子．諸證漸愈．時鼓峰適從湖上來．視之曰．大虛證得平至此．非參、術(shù)之力不能．今尚有微嗽．夜熱時作．急宜溫補以防將來．因定朝進加減八味丸．晡進加減歸脾湯未幾．遇粗工．詫曰．血病從火發(fā)．豈可用熱藥．遂更進清肺涼血之劑．病者覺胃脘愈煩惋．飲食不進．而迫于外論．強服之．逾月病大發(fā)．血至如涌．或紫或黑．或鮮紅．病者怨恨．復來招．予往視之．曰．敗矣．臟腑為寒涼所逼．榮衛(wèi)既傷．水火俱竭．脈有出而無入病有進而無退．事不可為也．未幾果歿．仁齋直指云．榮氣虛散．血乃錯行．所謂陽虛陰必走也．曹氏必用方云．若服生地、藕汁、竹茹等藥．去生便遠．故古人誤解滋陰二字．便能殺人．況粗工并不識此．隨手撮藥．漫以清火為辭．不知此何火也．而可清乎．所用藥味視之若甚平穩(wěn)．詎知其入人腸胃．利如刀鋸．如此可畏哉．夫血脫益氣．猶是粗淺之理．此尚不知．而欲明夫氣從何生．血從何化．不亦難乎．操刀使割．百無一生．有仁人之心者愿于此姑少留意也歟．震按吐血一證．近日最多．有有因而患之者．亦有無因而患之者．外因六淫之邪．動血猶輕．內(nèi)因酒色憂憤．動血為重．及不內(nèi)外因作勞舉重．忍饑疾行．皆使失血．然尚可求其因而治之．若與諸項并不相犯．無端而吐血．此則最重．內(nèi)經(jīng)謂地居太虛之中．大氣舉之也大氣偶泄．即有地震山崩之患．而水不安瀾．或溢或竭．人身亦然．大氣濃．足以包固．縱犯三因．亦成他?。恢镣卵髿馑ィ荒軗o．如堤薄則水易漏．堤坍則水必決也．世人只守血熱妄行一說．誤矣．請觀此案．可以猛?。珔?、 、術(shù)．亦有效有不效．蓋大氣無形．與營氣衛(wèi)氣宗氣中氣又不同．非草木血肉之補所能補．曾見大啖肉飯．俄頃血一冒而死者．又見日日服參．而血仍頻發(fā)以死者．此皆惡疾．惟善養(yǎng)性修身．庶可挽回．內(nèi)經(jīng)云恬淡虛無．真氣從之．精神內(nèi)守．病安從來．此無形之大藥也．予幼年鑿竅太早．犯褚氏之戒．十四五歲．即患夢遺咯血．二十四歲更?。忍当貛а辉聣暨z十余次．遂咳嗽夜熱．喉癢火升．顴紅背痛．自分死矣．爾時上有垂白之高堂．下無襁褓之童稚．于是憂病畏死．苦不可言．欲卻其畏死之念而末由也．父母見予形瘠．命媳分房別寢．并得復閱賢愚因緣．視身命如敝屣．而畏死之念渙然冰釋．淫欲之夢絕不復作矣．從此泰然自得．自無惱怒自不躁急．惟戒煙酒．畏色如蝎．二年而諸病瘳．三年而兒女育．敢不舉以告世．惟愿患斯疾者．請嘗試之．震又按繆仲淳治吐血三訣．舉世奉為明訓．實未細繹其義．首條云．宜行血．不宜止血固是．然行血之藥．惟有大黃．所謂血以下行為順也．又須看其血證之新久．與失血之多少而去取之．蓋宜下于妄行之初．不宜下于脫血之后也．今本文不注明行血者何藥．但云行血則血循經(jīng)絡(luò)．致近日有多服山羊血而死者．安知不誤于此句．至如血來洶涌．必須止之．古方花蕊石散、十灰散．及童便、墨汁等．皆欲其止也．止之后．或消或補．尚可緩商．任其吐而不思所以止之．何從求活．特是止血之法．貴于虛實寒熱辨得明．斯于補瀉溫清拿得穩(wěn)耳．本文云．止之則血凝．血凝則發(fā)熱惡食而病日痼．抑思今之吐血者．每多發(fā)熱惡食．何嘗由于血凝耶．果系血凝．則仲景大黃 蟲丸尚可救之．只慮血去無算．陰虛則?。幗邉t死．無可奈何也．次條宜補肝不宜伐肝．注謂養(yǎng)肝則肝氣平．而血有所歸．伐之則肝虛不能藏血．血愈不止．此說誠妙．然亦要看脈象若何．肝陰固宜養(yǎng)．肝陽亦宜制．設(shè)遇木火兩亢．血隨氣逆者．則抑青丸、龍膽瀉肝湯．醋制大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵銹水等．何嘗禁用．蓋得其道．則伐之即所以補之．不得其道．而徒奉熟地、當歸、萸肉、枸杞等為補肝之藥．則謬矣．末條宜降氣．夫氣有虛實．亦分寒熱．血證之氣．虛者多．實者少．熱者多寒者少．惟恃強善怒之人．肝氣實而吐血．往往有之．抑肝清肝．宜降氣又宜降火矣．他如肺氣虛而不降．則生脈散、觀音應(yīng)夢散．中氣虛而不降．則四君子、參橘煎．腎陽虛不能納氣而不降．則八味丸、黑錫丹．腎陰虛不能納氣而不降．則大補陰丸、三才封髓丹．必求其所以不降之故而治之．斯為降．烏可恃韭汁、蘇子、番降香．為下氣藥耶．至不宜降火之句．醫(yī)中狡獪者．藉為口實．輒稱吐血服生地、麥冬．必成癆病．隨將假阿膠售人以代二物不知世之一見血證．概用生地、麥冬．誠應(yīng)訶責．若將二物屏棄．豈非因噎廢食．況予生平所見．血溢上竅之人．合乎丹溪所謂陽盛陰虛有升無降者．十居八九．合乎仁齋所謂陽虛陰必走．及曹氏必用方之甘草干姜湯．趙氏絳雪丹書之桂附者．百中一二而已．惟虛而有火者．清補并用．虛而無火者．氣血兼補．或宜降火．或不宜降火．總無一定之法也．若謂服苦寒藥必死．則仲景金匱之瀉心湯．不幾為罪之魁哉．衄血
滑伯仁治一婦．體肥而氣盛．自以無子．嘗多服暖宮藥．積久火盛．迫血上行為衄．衄必數(shù)升余．面赤．脈躁疾．神恍恍如癡．醫(yī)者猶以上盛下虛．丹劑鎮(zhèn)墜之．伯仁曰．經(jīng)云．上者下之．今血氣俱盛．溢而上行．法當下導．奈何實實耶．即與桃仁承氣湯三四下．積瘀去．繼服既濟湯．二十劑而愈．項彥章治一婦．患衄三年許．醫(yī)以血得熱則淖溢．服瀉心涼血之劑．益困．衄才數(shù)滴．輒昏．六脈微弱．寸為甚．曰．肝藏血而心主之．今寸口脈微．知心虛也．心虛則不能司其血．故逆而妄行．法當養(yǎng)心．仍補脾．實其子．子實則心不虛矣．以琥珀諸補心藥．遂安．許學士云．一人膏粱嗜飲．常病衄．醫(yī)曰．諸見血者為熱．以清涼飲子投之．即止．越數(shù)日．其疾復作．醫(yī)又曰．藥不勝病故也．遂投黃連解毒湯．或止或作．易數(shù)醫(yī)．皆用寒苦之劑．俱欲勝其熱而已．飲食起居．浸不及初．肌寒而時躁．言語無聲．口氣臭穢．惡吸冷風．其衄之余波．則未絕也．或曰．諸見血者熱．衄、熱也．熱而寒之．理也．今不愈而反害之．何耶．內(nèi)經(jīng)曰．以平為期．又言下工不可不慎也．彼惟知見血為熱．而以苦寒攻之．抑不知苦瀉土．土、脾胃也．脾胃人之所以為本者．今火為病而瀉其土．火未嘗除而土已病矣．土病則胃虛．虛則榮氣不能滋榮百脈．元氣不循天度．氣隨陰化而無聲肌寒也．噫．粗工嘻嘻．以為可治．熱病未已．寒病復起．此之謂也．汪石山治一人．形魁偉．色黑善飲．年五十余．病衄如注．喘嗽．喘不能伏枕．醫(yī)以四物湯加麥冬、阿膠、桑白皮、黃柏、知母進之．愈甚．診之脈大如指．脈訣云．鼻衄失血沉細宜．設(shè)見浮大即傾危．據(jù)此．法不救．所幸者色黑耳．脈大非熱．乃肺氣虛也．此金極似火之?。粞a其肺氣之虛．則火自退矣．醫(yī)用寒涼降火之劑．是不知亢則害．承乃制之旨．遂用人參三錢．黃 二錢．甘草、白術(shù)、茯苓、陳皮、神曲、麥冬、歸身甘溫之藥進之．一帖病減．十帖病愈．震按以上四案．首條是實熱．次條為心脾兩虛．三條病因是熱．而過用苦寒．四條脈形是熱．而實由氣虛．不同如此．臨證者可不細辨乎．又一人形近肥而脆．年三十余．內(nèi)有寵妻．三月間．因勞感熱．鼻衄久而流涕不休．鼻穢難近．漸至目昏耳重．食少體倦．醫(yī)用四物涼血．或用參 補氣．罔有效者．診之脈濡而滑．按皆無力．曰．病不起矣．初因水不制火．肺為火擾．流涕不休．經(jīng)云．肺熱甚則出涕是也．金體本燥．津液日泄．則燥者枯矣．久則頭面諸陽之液．因以走泄．經(jīng)云．枯澀不能流通．逆于肉里．乃生癰腫是也．月余．面目耳旁．果作癰瘡而卒．后見流涕者數(shù)人．多不救．震按流涕鼻穢．即鼻淵之屬．何以斷其必死．要之脈濡滑而無力．昔賢謂滑脈類數(shù)．仲景所云數(shù)脈不時．則生惡瘡也．脈無力者．石山必用參、 ．今參、 罔效．無路可尋矣．況流涕不休．定然枯澀．故以營氣不從．逆于肉里．為是病之指歸．魏注云．用滋水生肝養(yǎng)肺藥誠佳．然以治流涕不休者．恐亦難效．朱圣卿鼻衄如崩．三日不止．較之向來所發(fā)之勢．最?。?、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬．轉(zhuǎn)盛．第四日．邀石頑診之．脈弦急．如循刀刃．此陰火上乘．載血于上．得寒涼之藥．轉(zhuǎn)傷胃中清陽之氣．所以脈變弦緊．與生料六味加五味子作湯．另用肉桂末三錢．飛羅面糊．分三丸．用煎藥調(diào)下．甫入喉．其血頓止．少頃．口鼻去血塊數(shù)枚而愈．自此數(shù)年之患．絕不再發(fā)．〔附〕一人衄血不已．醫(yī)皆以為熱．沈宗常投以參附而愈．人駭問之．曰．脈小而衰．非補之不可．震按此二條相同．但微有不同者．一系溫補元氣．一系導火歸元也．〔附〕徐德古治一人．患衄尤急．灸項后發(fā)際兩筋間宛宛中三壯．立止．蓋血自此入腦注鼻中．常人以綿勒頸后．尚可止衄．此灸宜效．震按是乃截其血之來路也．與濕紙搭囟門者同義．若邵村張教官衄．道人教以生藕一枝搗貼顱囟．再以海巴燒存性．吹鼻二三次．饒州民季七衄．醫(yī)用蘿卜汁和無灰酒飲之立止復發(fā)．用人中白新刮者．置瓦上焙干．溫湯調(diào)下．又止．是皆偶合一時之病機．并非諸衄之定法．本篇僅用于分享閱讀，禁止用于商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請告知刪除。
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