（七）甘淡利濕
“甘淡利濕”的藥物配伍，主要用于“祛濕劑”，治療濕邪諸病。因?yàn)樵S多甘淡藥，如茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、通草、苡仁等，具有淡滲利濕的作用；而濕性重濁，利尿利濕，使邪有去路，亦是“因勢利導(dǎo)”。因此，這些藥物，又是治療濕病的基本用藥。
濕邪有在表在里，在上、中、下三焦之分，又有熱化寒化之別，運(yùn)用甘淡利濕藥時(shí)，除了這些藥物本身有一定的特殊作用外，尚多根據(jù)不同的病情，配伍其他藥物，使之更相適應(yīng)。例如甘淡藥配伍苦溫、苦寒、芳香以及辛燥藥等，治療寒濕、濕熱、濕濁，以及風(fēng)濕諸病。但在運(yùn)用苦溫燥濕、芳香化濕、溫陽化濕以及祛除風(fēng)濕之時(shí)，甘淡藥卻又處于輔助地位，不是主要作用了。
另外，濕之與“水”和“飲”，又是有一定關(guān)系的，所謂“濕是水之漸，飲是水之積”。甘淡利濕藥，在一定程度上亦有利水、除飲的作用。
臨床應(yīng)用，如以通草、苡仁利上焦之濕，清肅肺氣；茯苓、苡仁利中焦之濕，健脾助運(yùn)；豬苓、澤瀉利下焦之濕，通利膀胱?？傊?，能滲利三焦之濕而通行氣化。
又如滑石配蘆根，通草、滑石、苡仁配杏仁、蔻仁等，治療溫病邪在氣分，熱而挾濕之證。滑石配伍甘草，清利暑濕。茯苓皮、滑石、通草配伍豆卷、藿香、蒼術(shù)皮等，治濕邪逗留肌肉，身重疼痛，不為汗解。這些是溫病中所常用者。
又如茯苓皮、冬瓜皮、桑皮、姜皮等配伍陳皮，理氣利水，治皮水浮腫。冬葵子配茯苓，利水治子腫。又是水腫的常用之劑。
又如重用澤瀉，配伍白術(shù)（澤瀉湯），運(yùn)脾瀉水，治療水飲上逆的眩暈。豬苓、茯苓配白術(shù)（豬苓散），更能治水飲內(nèi)停的嘔吐。茯苓、豬苓、澤瀉配白術(shù)（四苓散），健脾利水，治濕熱泄瀉；再加桂枝（五苓散），通陽化氣，能治水飲，小便不利等證。以上都是苓術(shù)為主的加減運(yùn)用方法。
又如蒲黃配滑石（蒲灰散）；海金沙、滑石配甘草（海金沙散）；豬苓、茯苓、澤瀉配滑石、阿膠（豬苓湯）；豬苓、赤苓、滑石配梔子、甘草等（赤茯苓湯），均屬利水通淋方法。雖然各方之間用藥略有差異，反映功用亦略有不同，但總的精神是一致的，均屬甘淡清利的配伍，為熱淋、血淋、石淋所常用。
總之，甘淡利濕藥，能助三焦氣化，能通利水道，能除飲利水，又能通淋止瀉。不過，脾胃元?dú)馓撜?，中氣下陷，陽微生濕，不能溢用淡滲利濕藥，應(yīng)該溫運(yùn)脾胃乃佳。同時(shí)，甘淡利濕，亦只能適可而止，否則滲利偏多，利水傷陰，亦不可不知。
（八）清熱利濕
“清熱利濕”的藥物配伍，亦是用于“祛濕劑”。是以苦寒清熱藥與甘淡利濕藥相合，清利濕熱，治療濕熱交阻諸病。例如用黃芩、黃連等清熱，配伍茯苓、豬苓、通草、滑石等利濕，治療濕溫病的濕熱交蒸。又如以黃連、黃柏等清熱，配伍茯苓、澤瀉、白術(shù)、防己、蠶沙等利濕，治療濕熱流走肌肉關(guān)節(jié)，肢節(jié)疼痛、腫脹，小便不利等癥。又如以茵陳、黃柏、梔子等清熱，配伍茯苓、豬苓、澤瀉等利濕，治療濕熱黃疸。又如以黃芩、黃連、赤芍等清熱，配合茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)等利濕，治療濕熱泄瀉。又如以梔子、黃芩、竹葉、赤芍、生地等清熱，配伍滑石、車前、赤苓、蒲黃等利濕，治療濕熱下注，小便不利，淋病，血尿等。這些配伍，都是清熱利濕的具體方法。
（九）芳香化濕
“芳香化濕”的用藥配伍，亦用于“祛濕劑”。是以芳香辟穢藥，如藿香、佩蘭、紫蘇、白蔻仁、石菖蒲、白芷等，與淡滲利濕藥相合，治療濕濁內(nèi)侵、阻滯氣機(jī)、蒙蔽清陽之證。但穢濁尚有濕熱與寒濕之分。如穢濁兼挾濕熱熏蒸，發(fā)熱倦怠，神情昏悶，胸痞腹脹，嘔惡，黃疸，口渴溺赤，舌紅苔膩而罩灰濁者，常用藿香、佩蘭、白蔻仁、石菖蒲、廣郁金等芳香化濁，配伍黃芩、連翹、滑石、木通、茵陳等清熱利濕。假如穢濁兼挾寒濕，阻遏氣機(jī)，頭痛惡寒發(fā)熱，胸膈痞悶，心腹疼痛，惡心干嘔，腸鳴泄瀉，舌苔白膩而罩灰濁，常用藿香、紫蘇、白芷、石菖蒲等芳香化濁，配伍厚樸、大腹皮、半夏、陳皮等燥濕和中。二者區(qū)別，前者近于苦寒甘淡，清熱利濕，病的重點(diǎn)在于氣分濕熱；后者近于苦溫燥濕，病的重點(diǎn)在于脾胃濕滯，但芳香化濁則是一致的。其常用方劑，前者如甘露消毒丹，后者如藿香正氣散。
（十）苦溫燥濕（升陽除濕）
“苦溫燥濕”的藥物配伍，亦是用于“祛濕劑”，治療脾弱濕勝之病?？鄿卦餄袷恰霸镆詿邼瘛钡姆椒?，主要用苦溫之藥，健脾助運(yùn)，理氣化濕，很少甚至不用淡滲利濕藥。因?yàn)槠庖诉\(yùn)宜升，由于脾氣下溜，水谷不化精微，反生濕濁，成為濕病，所以用藥的重點(diǎn)，應(yīng)該放在升陽運(yùn)脾方面，使脾氣能夠上升，脾運(yùn)得以恢復(fù)，則氣行濕化，病即向愈；假如再用淡滲下行藥，李東垣所謂“降之又降”，更使脾氣下陷，非但起不到祛濕的作用，反而有礙于脾氣的復(fù)常，這是不同于以上祛濕諸法的一個(gè)特點(diǎn)。
其用藥配伍，一種是以蒼術(shù)、白術(shù)健脾助運(yùn)，配伍厚樸、陳皮、藿香理氣化濕，方如平胃散、不換金正氣散。治療脾弱濕勝，濕阻氣滯，見胸脘痞脹，不思飲食，惡心嘔吐，吞酸噫氣；或見頭脹身重，關(guān)節(jié)腫痛，時(shí)寒時(shí)熱，腹脹泄瀉，舌苔白膩、厚膩等癥。如濕勝而氣滯亦甚者，加香附、砂仁、川芎等，增強(qiáng)行氣化濕的作用（例如六郁湯）；濕勝氣滯，便溏溲澀者，是氣滯而清濁不分，則加夏曲、藿香、茯苓等，化氣化濕，健脾分清（例如除濕湯）。
至如“苦寒燥濕”方法，是清熱利濕法中重點(diǎn)用苦寒藥者，如黃連、黃柏等，適用于濕熱交阻、偏于熱重的病情，與苦溫燥濕是兩回事。一者濕挾熱而熱較重，一者濕挾寒而濕偏勝，應(yīng)加區(qū)分（苦寒燥濕用藥方法，可參閱苦寒清熱劑）。
另一種是“風(fēng)藥勝濕”的方法，即“升陽除濕”。這是張沽古、李東垣等的特長。其用藥配伍，略同于苦溫燥濕，即著眼點(diǎn)放在脾虛生濕上面。但具體用藥，尚有其特點(diǎn)，如以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本等辛苦溫祛風(fēng)藥，升陽散風(fēng)除濕，而且用藥品味較多，用量較輕，主要取其辛散升浮作用，引清氣上行，使清氣升而濁氣降，濕氣亦隨之宣化，并不是用其發(fā)汗解表者。又往往配以蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、神曲等，健脾助運(yùn)。用以治療脾氣下陷，內(nèi)外濕勝諸病。如外傷風(fēng)濕，脾氣不振，用羌活勝濕湯（羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子、甘草）的配伍方法；如脾虛下陷，濕勝而清濁混淆，用升陽除濕湯（羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、蒼術(shù)、陳皮、神曲、麥芽、炙甘草、豬苓、澤瀉）的配伍方法。而兩者的共同點(diǎn)，仍是一致的，即用風(fēng)藥以升清陽，用風(fēng)藥以勝其濕。
（十一）通陽化濕（溫陽化濕、溫陽利濕、通陽泄?jié)幔?/strong>
“通陽化濕”的藥物配伍，亦是用于“祛濕劑”，主要是治療寒濕偏盛，痰飲和腫脹等病。其配伍特點(diǎn)，是以辛熱藥溫通陽氣為主，配伍適當(dāng)?shù)睦麧袼?，達(dá)到通陽氣以化水濕的作用。例如干姜與茯苓為伍，吳萸與茯苓為伍，是溫通脾胃之陽者；桂枝或肉桂與茯苓為伍，附子與茯苓為伍，是溫通腎與膀胱陽氣者。
如寒濕偏盛，痹著陽氣，見身痛畏寒，骨節(jié)疼痛，腰痛重著等癥（它與痹證有區(qū)別，并不挾風(fēng)邪）。這里又有兩種病情，一者重點(diǎn)在于腎陽不足，見身體四肢骨節(jié)疼痛，常用附子配茯苓，附子配芍藥，溫腎化濕，祛寒止痛；一者重點(diǎn)在脾，以腰痛重著為主，常用干姜配茯苓，干姜配白術(shù)，溫脾化濕，除寒止痛。常用方劑，前者如附子湯，后者如甘姜苓術(shù)湯。
又如水飲內(nèi)停、陽氣不化，常見心悸頭眩，咳喘短氣，形寒背冷，四肢沉重，目下腫，身體腫，腹痛下利，小便不利，舌苔水滑等癥。但這里亦有兩種病情，一者是重點(diǎn)在脾胃，飲停心下，常用桂枝與茯苓為伍，茯苓與白術(shù)為伍，通陽化氣，健脾利水，導(dǎo)飲從中焦下行，使氣化行而小便利，則邪有去路；一者是重點(diǎn)在腎，為飲為水，常用附子與茯苓為伍，生姜與茯苓為伍，溫腎利小便而散水飲。代表方劑，前者如苓桂術(shù)甘湯，后者如真武湯。
尚有陽虛寒勝，而又濕阻氣滯，形成虛實(shí)錯(cuò)雜的病情，多見于寒脹之病。胸脘痞滿，心腹脹痛，身倦懶言，胃不欲納，食入脹加，手足不溫，身腫，或胃脘脹痛，脈沉遲或沉弦，苔厚滑膩等癥。這種病情，亦有差異，如脾胃氣滯，陽虛濕聚，常用厚樸、陳皮、木香、草果等，溫中而流利氣機(jī)，使氣行濕化；配伍干姜茯苓，升降脾胃，通陽泄?jié)?。例如厚樸溫中湯。若脾腎陽虛，濕阻氣滯，常用附子、干姜、茯苓為主，溫陽化水（亦即通陽泄?jié)幔?；配伍厚樸、檳榔、木香、草果等，行氣破滯以化濕。例如?shí)脾散。二者病情，在陽虛方面是共同的，但有在脾在腎的差異；而氣滯的重點(diǎn)，亦有在胃在脾的區(qū)別。但用辛溫通陽、化氣泄?jié)岬姆椒?，又是一致的?/p>
以上用藥方法，有時(shí)亦稱為“溫陽化濕”，或“溫陽利濕”，或“通陽泄?jié)帷?，但用意是大致相同的，即主要指兩個(gè)方面，一面溫陽化氣，一面化濕泄?jié)?，而前者又為此法的主?dǎo)方面。不過，通陽泄?jié)岱椒?，用藥還不止此。如附子與大黃為伍，肉桂與大黃為伍（以上每用粉劑調(diào)服），干姜、白術(shù)與厚樸、椒目為伍。其中肉桂與附子干姜又有入氣入血之異，這在水腫、鼓脹陽憊濕阻時(shí)往往用之，有時(shí)可以轉(zhuǎn)危為安，亦屬通陽泄?jié)岬呐湮橛盟帯?/p>
圖書名稱：中藥的配伍運(yùn)用
圖書作者：丁光迪著
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