孔昭遐教授學(xué)術(shù)思想纂要
■傅南琳
《中醫(yī)藥學(xué)刊》2007年第5期
摘要：孔昭遐教授、主任醫(yī)師是國務(wù)院特殊津貼享受者、全國名老中醫(yī)、安徽省首屆名中醫(yī)。從事醫(yī)療、教學(xué)、科研50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐。她善于接受新思想，應(yīng)用新技術(shù)，主張以中醫(yī)為主。中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，辨證與辨病相結(jié)合，對疑難病證治療常針?biāo)幉⒂?，?nèi)治與外治結(jié)合。文章從中西醫(yī)結(jié)合和互補(bǔ)、衷中參西、辨證與辨病結(jié)合等幾個(gè)方面，通過介紹孔昭遐教授用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療過敏性紫癜、痤瘡、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、術(shù)后呃逆等病證，闡述其學(xué)術(shù)思想，如何繼承中醫(yī)并有所創(chuàng)新的。
關(guān)鍵詞：孔昭遐；中西醫(yī)結(jié)合；辨證；辨病
中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-7717(2007)05-0905-03
孔昭遐教授、主任醫(yī)師，是國務(wù)院特殊津貼享受者，全國名老中醫(yī)，安徽省首屆名中醫(yī)，安徽醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)教研室兼附屬醫(yī)院中醫(yī)科奠基人之一，從事醫(yī)療、教學(xué)、科研50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐?？讕熐趭^學(xué)習(xí)，博覽群書，工作精益求精，為中醫(yī)事業(yè)殫心竭慮?？讕熒朴诮邮苄滤枷?，應(yīng)用新技術(shù)，主張以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合取長補(bǔ)短，辨證與辨病相結(jié)合，對疑難病證治療常針?biāo)幉⒂?，?nèi)治與外治結(jié)合。師古而不拘泥于古，繼承中更求發(fā)展和創(chuàng)新。曾編寫過多種中醫(yī)教材，主編或參編學(xué)術(shù)專著7部，編導(dǎo)《針灸》電視教學(xué)片3集，發(fā)表論文60余篇。今將孔師的部分學(xué)術(shù)思想簡介于下。
1中西結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)互補(bǔ)
中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)是兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，中醫(yī)學(xué)注重整體觀念在疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療中的作用，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論是在實(shí)踐中反復(fù)應(yīng)用，運(yùn)用哲學(xué)的陰陽五行學(xué)說，結(jié)合一定的解剖知識(shí)而形成的，治療上強(qiáng)調(diào)辨證論治，思維上運(yùn)用抽象、頓悟、類比等方法。西醫(yī)學(xué)是建立在解剖、實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的學(xué)科，對疾病的認(rèn)識(shí)注重生物病因、組織病理在診斷上的作用，治療主要是對因治療和對癥治療，思維上應(yīng)用具體、分析、還原等方法。兩種醫(yī)學(xué)各有所長，各有其短，一從宏觀人手，一從微觀人手，一重視病的診斷，一強(qiáng)調(diào)證的辨別。因此中西醫(yī)學(xué)結(jié)合，可以優(yōu)勢互補(bǔ)。
孔師對中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)均經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，因此她“在中西醫(yī)之間毫無門戶之見，”并認(rèn)為中西醫(yī)應(yīng)該互相學(xué)習(xí)，不少“西學(xué)中”同志為中醫(yī)的發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)西醫(yī)不是為了改行，也不是用西醫(yī)的觀點(diǎn)來改造中醫(yī)，而是以西醫(yī)之長來補(bǔ)中醫(yī)之短，因?yàn)椤爸嗅t(yī)之長，恰好是西醫(yī)之短，西醫(yī)之長，也正是中醫(yī)之短，只有取長補(bǔ)短，才能共同提高，西醫(yī)的理論和方法可以為我所用，中醫(yī)的理論和方法也可以為西醫(yī)所用?！盵1]
在病史收集和體檢方面，中醫(yī)診法是望聞問切，其中望診是對人體局部和整體神、色、形、態(tài)的診察，聞診是對人體氣味和排泄物氣味的嗅聞以及對呼吸、語言等聲音的診察，切診是通過觸、壓、按和對機(jī)體脈象的診察。西醫(yī)診法是視觸叩聽問，其中視診是對神志、全身皮膚黏膜顏色、發(fā)育、營養(yǎng)、動(dòng)作等的觀察，觸診是對皮膚、淋巴結(jié)、腹部觸壓，叩診是對肌表的叩擊以了解內(nèi)臟的方法，聽診主要是利用聽診器對能發(fā)出聲響的內(nèi)臟進(jìn)行診察的方法。兩種醫(yī)學(xué)的物理診斷方法，從表面上看是相似的，望診與視診，聞診與聽診，切診與觸診叩診相似，但在具體內(nèi)容上有相同也有不同，同樣需要取長補(bǔ)短。中醫(yī)望診中之舌診和切診中對脈象的診察是其特色診法，有其豐富內(nèi)容，西醫(yī)聽診中借助于聽診器對心、肺、胃、腸、血管等的診察，和觸診叩診中根據(jù)內(nèi)臟的解剖位置、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行診察的方法則是其特長。西醫(yī)除此診斷方法外，還有影像物理診斷法，如超聲波檢查、X線、CT、MRI、內(nèi)窺鏡，和對人體體液、排泄物、血液成分、致病微生物培養(yǎng)的化驗(yàn)檢查法，以及病理診斷法等?？傊?，中醫(yī)的診斷學(xué)有特色，如舌診、脈診、經(jīng)絡(luò)腧穴診、耳診等，西醫(yī)的診斷學(xué)多種多樣，而且通過顯微鏡、超聲波、Ｘ線、內(nèi)窺鏡的望可以補(bǔ)中醫(yī)單憑肉眼望診的不足，用聽診器聽可以補(bǔ)中醫(yī)僅憑耳朵直接聽的不足，二者的診法結(jié)合起來，則可以對病情有更詳細(xì)、更深入的了解和掌握?？渍彦谠\病除應(yīng)用中醫(yī)的四診外，還一貫重視西醫(yī)的有關(guān)檢查，病房中的新病人，她查房時(shí)一定要自己做一遍體格檢查，并積極向西醫(yī)學(xué)習(xí)看Ｃ光片、CＴ片、心電圖、檢驗(yàn)報(bào)告等，以補(bǔ)中醫(yī)對辨病方面的不足。
中醫(yī)和西醫(yī)用于診斷和治療疾病的指導(dǎo)理論不同，但二者研究的對象是一致的，要想達(dá)到的目的也是一樣的，因此可以互相借鑒，有利于療效的取得與提高。如孔師在60年代初，治療一位患混合型過敏性紫癜的王女士，除皮膚紫癜密集外，還有全身浮腫、大量蛋白尿、肉眼血尿及消化道大出血，病情危重。當(dāng)時(shí)院內(nèi)尚無腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，先在內(nèi)科住院10余天，用非那根等抗過敏西藥無效，后轉(zhuǎn)入中醫(yī)科，剛進(jìn)病房，即一陣腹部絞痛，便血40～50mL。因皮疹鮮紅，高出皮面，先按“陽斑”論治，數(shù)日未效，后因便血、尿血多日未止，致貧血嚴(yán)重，紫癜轉(zhuǎn)為黯淡，舌脈均有虛象，又按“陰斑”診治，1周過去，仍無好轉(zhuǎn)?？讕煾鶕?jù)西醫(yī)理論，認(rèn)為這是一種過敏性疾病，結(jié)合病人有癥狀多樣、變化迅速等特點(diǎn)，符合中醫(yī)“風(fēng)性善行而數(shù)變”的風(fēng)邪致病的特征，遂在清補(bǔ)并用的基礎(chǔ)上加上有抗過敏作用的祛風(fēng)藥蟬衣、防風(fēng)、刺蒺藜、地膚子等，病情很快有了轉(zhuǎn)機(jī)，終至痊愈。
又如對痤瘡的治療[2]，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為因肺經(jīng)血熱，薰蒸顏面，或恣食膏粱厚味，脾胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪所致，多用黃芩清肺飲加減治療，但療效往往不夠理想。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡與雄性激素及其代謝產(chǎn)物增多，使皮脂腺活性增強(qiáng)，皮脂腺中游離脂肪酸升高以及繼發(fā)感染有密切關(guān)系?？讕熓芪麽t(yī)理論的啟發(fā)，認(rèn)為雄性激素增多相當(dāng)于腎中相火偏旺，因此認(rèn)為腎陰不足，相火偏旺乃此病之本，兼感風(fēng)邪、熱毒以致化膿成瘡乃本病之標(biāo)，采用知柏地黃湯為主結(jié)合清肺祛脂治療，取得良好療效。類似這種“西為中用”的例子，在孔師的臨床經(jīng)驗(yàn)中還有很多。
由于孔師系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過中西醫(yī)理論，因此她在治療上也力求中西醫(yī)結(jié)合取長補(bǔ)短，如對腎病綜合征、慢性腎炎等的治療，西藥用激素，以抑制免疫，減輕炎癥，改善癥狀，取激素消除尿蛋白較快之長，補(bǔ)中藥起效較慢之短。但大劑量激素應(yīng)用，療程又較長，副作用也比較明顯，如出現(xiàn)滿月臉、血壓升高、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、容易感冒等，也有部分病人用激素治療無效，或病程中反復(fù)，或愈后復(fù)發(fā)，所以加用中藥治療，一方面可以提高療效，另一方面可以減少激素的用量，縮短應(yīng)用激素的時(shí)間，減輕激素副作用，減少病情反復(fù)或復(fù)發(fā)，最后單用中藥善后調(diào)理，取中藥療效鞏固之長，補(bǔ)單用激素治療副作用大、容易依賴和復(fù)發(fā)之短。而且用這樣取長補(bǔ)短的中西醫(yī)結(jié)合治療，可使整個(gè)療程縮短。
再比如慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)辨證屬于本虛標(biāo)實(shí)，腎虛濕熱，孔師認(rèn)為急性發(fā)作時(shí)可先用抗生素控制感染，取抗生素抗菌殺菌力較強(qiáng)之長，繼用清利濕熱之劑以清解余毒，最后用補(bǔ)腎清利之法鞏固療效，取中藥補(bǔ)腎治本，可減少復(fù)發(fā)之長。她在臨床上常常是取長補(bǔ)短，有機(jī)的中西結(jié)合，而不是中西藥物重疊使用。
2 衷中參西辨病與辨證結(jié)合
西醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，疾病譜的變化，顯現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的發(fā)展相對滯后，中醫(yī)對疾病的診斷已不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的需要，在中醫(yī)的病名中，有些是以癥(或證)代病，有些病名則用詞古奧。目前雖然已經(jīng)有了《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》一書，但是還不夠成熟，其診斷主要是以主觀性癥狀為主，缺乏本專業(yè)的客觀性指標(biāo)，還有一些病人無不適癥狀，但化驗(yàn)有異常，這是中醫(yī)四診所不能診出來的，顯現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查在對疾病診斷方面的優(yōu)勢。充分地利用現(xiàn)代科技手段和方法，及時(shí)跟蹤西醫(yī)發(fā)展的前沿水平，了解和掌握西醫(yī)學(xué)的最新成果和發(fā)展?fàn)顟B(tài)，學(xué)習(xí)和結(jié)合西醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和對技能的掌握，可以彌補(bǔ)中醫(yī)對疾病診斷的不足。但中醫(yī)對證的認(rèn)識(shí)較西醫(yī)強(qiáng)，也就是認(rèn)為一病可以表現(xiàn)出多個(gè)證候，同一種病由于個(gè)體的差異等因素，也可以表現(xiàn)出不同的證候，這較西醫(yī)對病的認(rèn)識(shí)更深入、更細(xì)致，更能抓住疾病某一階段的本質(zhì)，從而有效地進(jìn)行干預(yù)治療。臨床對一些有主訴癥狀，但沒有客觀的異常檢查結(jié)果，則中醫(yī)可以辨證診斷和治療，這又是中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。因此，能中則中，能西則西，衷中參西，辨病與辨證結(jié)合，則會(huì)對疾病的診斷和治療更具體、更全面。
孔師認(rèn)為，“辨病與辨證相結(jié)合，有利于療法的創(chuàng)新和療效的提高”[1]，這體現(xiàn)在她診治的疾病中，比如，消化性潰瘍病，臨床可以表現(xiàn)多個(gè)證候，但考慮到病的診斷，也就是都有潰瘍面的存在，她聯(lián)想到中醫(yī)治療皮膚上的潰瘍，多用散劑或膏藥外敷，因而創(chuàng)制了“潰靈散”空腹服用，相當(dāng)于在潰瘍面上敷藥。方中有根據(jù)中醫(yī)理論能托里生肌，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合的黃芪、當(dāng)歸，有制酸止血的烏賊骨，祛瘀止痛的乳香、沒藥，解痙止痛的延胡索，緩急止痛的甘草等，又有性黏而有成膜作用的白及，既可保護(hù)潰瘍面，又可增進(jìn)其他藥物在胃壁的黏附，提高藥效，促進(jìn)潰瘍愈合，通過181例潰瘍病合并上消化道出血的臨床觀察，療效良好。
實(shí)踐證明，正確掌握中醫(yī)對證的認(rèn)識(shí)和西醫(yī)對病的診斷，病、證相結(jié)合的診斷，有利于對疾病的全過程和各階段的認(rèn)識(shí)，處理好整個(gè)病程治療與階段性治療的關(guān)系，增進(jìn)療效，促進(jìn)康復(fù)。如慢性支氣管炎，屬于中醫(yī)痰飲、咳嗽和哮喘的范疇，其病因病機(jī)主要是痰伏于內(nèi)，膠結(jié)不去，成為該病的宿根，一經(jīng)新邪引動(dòng)，則痰隨氣動(dòng)，聚于肺系，發(fā)為咳喘。自《金匱要略》提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則，古方用藥大多偏溫，即使急性發(fā)作時(shí)，亦認(rèn)為是外邪觸動(dòng)伏痰，責(zé)之于肺，導(dǎo)致咳喘發(fā)作，治療常用疏解外邪，溫化痰飲之法，可見古人對本病的治療，重點(diǎn)在治痰。而西醫(yī)則認(rèn)為是在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上又受到新的感染引起急性發(fā)作，治療重點(diǎn)在抗菌消炎，控制感染。孔師在辨病與辨證相結(jié)合的基礎(chǔ)上，在治痰的同時(shí)，加用黃芩、魚腥草、金銀花、連翹、炙麻黃以加強(qiáng)清熱解毒、解痙平喘之效，待哮喘、咳嗽明顯緩解后，再緩則治本，采用健脾肅肺，補(bǔ)腎納氣之法，也可應(yīng)用“冬病夏治”的原理，敷貼腧穴，以扶正固本，杜絕生痰之源，增強(qiáng)機(jī)體抗御外邪的能力，防止或減少復(fù)發(fā)，延緩病程的進(jìn)展。同時(shí)加用具有清熱活血作用的紅藤、敗醬草、桃仁等以減輕支氣管壁的充血、水腫和纖維增生，尤其是桃仁既能活血化瘀，又能止咳平喘，是病證結(jié)合用藥的代表。
再如，臨床常見外科胸、腹部手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后呃逆[2]，西醫(yī)認(rèn)為是術(shù)后并發(fā)膈肌痙攣，但應(yīng)用解痙西藥往往無效。中醫(yī)認(rèn)為是胃失和降，氣逆動(dòng)膈，據(jù)此，孔師應(yīng)用復(fù)方冬眠靈，注射膈俞、足三里穴，以利膈鎮(zhèn)沖，和胃降逆，效如桴鼓。
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