“ 概要：柴胡加芒硝湯（少陽(yáng)兼陽(yáng)明證，便秘堅(jiān)硬，黃昏發(fā)熱為陽(yáng)明熱），承氣湯（太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)有熱大便鞭，丸劑不夠補(bǔ)調(diào)胃承氣），桃核承氣湯（膀胱淤血-踢傷，小便不利），小便判斷少腹痛處，淤血（久病必淤，渴不欲飲、昏迷，三陰交血海診治，淤不去新不生），柴胡加龍骨牡蠣湯（表證將入里而攻下，少陽(yáng)證+驚煩水道不通譫語(yǔ)，遺精龍骨、夜尿牡蠣），胃氣太過(guò)（手腳心汗虛熱陽(yáng)不潛，便秘承氣湯、不便秘桂枝加龍骨牡蠣湯）。”
01
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條辨一一七：傷寒十三日不解，胸脅苦滿(mǎn)而嘔，已而微下利，日晡所發(fā)潮熱，此柴胡證，本不得利，今反利者，之醫(yī)以藥丸下之，非其治也。潮熱者，實(shí)也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝主之。
太陽(yáng)證失治，走到少陽(yáng)，用小柴胡湯證。
病人出現(xiàn)稍微下利，每日黃昏開(kāi)始發(fā)熱，為陽(yáng)明熱。
陽(yáng)明熱有兩種：渴；便秘（放屁在小腸小承氣，不放屁在大腸大承氣）。
小柴胡湯證，兼陽(yáng)明燥熱，用大柴胡湯。
便秘堅(jiān)硬，需要加芒硝。病人需要時(shí)，攻為補(bǔ)，則芒硝為補(bǔ)。反對(duì)手術(shù)開(kāi)刀。
柴胡加芒硝湯方
柴胡二兩六銖，半夏二十銖，黃芩一兩，甘草一兩，生姜一兩，人參一兩，大棗十二枚，芒硝二兩。
此八味，以水四升，煮取二升，去滓，納芒硝，更煮微沸，分溫再服。
柴胡加芒硝湯
（1）柴胡5、半夏5、黃芩3、甘草3、生姜3、人參3，芒硝4-5。
（2）芒硝生用沖服，醫(yī)圣張仲景煮，可能是用量太大。實(shí)際芒硝1錢(qián)即可。
（3）急下存陰，因?yàn)殛?yáng)明純熱癥，會(huì)傷津液。
（4）是否清干凈大便，病人會(huì)知道，一碗清不完吃第二碗。清完后，小便由黃變淡白，否則吃第二劑。
02
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條辨一一八：傷寒，十三日不解，過(guò)經(jīng)，譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)鞭，而反下利者，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈微當(dāng)厥，今反和者，知為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。
傷寒，一定要用麻黃湯，體重節(jié)痛，身上如鞭打，惡寒發(fā)熱，高燒，脈浮。
太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)，一種為進(jìn)入陽(yáng)明，一種為進(jìn)入少陽(yáng)。
譫語(yǔ)：胡言亂語(yǔ)，神志不清，大部分有燥矢，濁氣上升到腦部，神昏，眼睛看到奇怪的東西。
小便色黃，即可用承氣湯攻。
用湯劑而不用丸劑，湯者蕩也，取其迅捷掃蕩。
小孩子發(fā)燒感冒，可用粉劑（麻黃湯方），傷寒很重，全身發(fā)抖，必須用湯劑。
丸劑力量不夠，沒(méi)有完全清出來(lái)（非其治也），處方對(duì)，但大便還在里面。
脈微當(dāng)厥，脈很小的時(shí)候，當(dāng)場(chǎng)受不了會(huì)昏迷。誤下脈柔和，代表沒(méi)有造成大的傷害。
03
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條辨一一九：太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，傷可攻之，宜桃核承氣湯。
如狂，而非已發(fā)狂，很像要發(fā)狂，但還沒(méi)發(fā)狂。
治血癥、淤血第一方：桃核承氣湯。
唐容川，清代經(jīng)方家，著《血癥論》，認(rèn)為久病必有淤血。
膀胱結(jié)石、發(fā)炎、性病，此時(shí)解表發(fā)汗，小便津液不夠濃稠，會(huì)其人如狂。血自下，即小便中帶血。
攻下前一定要確認(rèn)沒(méi)有表證：脈沒(méi)有浮，肌肉不會(huì)痛，不頭痛項(xiàng)強(qiáng)、怕風(fēng)、怕冷、流汗等。
少腹：有膀胱、子宮、淋巴組織等。若少腹痛，如何判斷病在何處？問(wèn)小便情況，小便正常則膀胱沒(méi)有問(wèn)題，小便不利，可能有淤血塊、結(jié)石堵在膀胱、尿道，或月經(jīng)痛。
攻下：首先確定有無(wú)表證，再確定攻的具體部位。
桃核承氣湯用于膀胱淤血，可能是因?yàn)樘邆?、外傷、?chē)禍，陰部外傷（尿不出），一劑就中。
桃核承氣湯方：
桃仁五十個(gè)去皮尖，桂枝二兩，大黃四兩，芒硝二兩，甘草二兩炙。
此五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。
桃核承氣湯
（1）用量比例：桃仁3、桂枝2、大黃4、芒硝2、甘草2.
（2）調(diào)胃承氣湯（酒大黃4芒硝2炙甘草2）基礎(chǔ)上加桃仁、桂枝。
（3）活血化瘀一般中醫(yī)想到丹皮、牛膝、紅花。醫(yī)圣張仲景則用桂枝，辛甘發(fā)散，到心臟，加強(qiáng)心臟的噴出力量，推動(dòng)淤血。
桃仁
淤血：
（1）會(huì)有怪癥，嘴巴干、口渴但不想喝水。血循環(huán)不順暢，病人會(huì)口渴，不欲飲，昏迷。
（2）三陰交、血海（血的會(huì)穴）看用于淤血，三陰交為陰穴，三陰交找到壓痛點(diǎn)都有淤血。
（3）淤不去，新不生，補(bǔ)血的方子常常是化瘀的，有淤血時(shí)不受補(bǔ)。
04
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條辨一二〇：傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)，驚煩，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主。
傷寒八九日，不好判斷是否已經(jīng)傳經(jīng)。
（1）一氣6-7天，3-4日可直接發(fā)表。
（2）8-9日攻下太早，很可能有表證。
（3）表證未解，已經(jīng)快要入里，先攻下會(huì)造成胸滿(mǎn)、心煩、小便不利、譫語(yǔ)。
（4）表證攻下則表邪（寒）下陷，結(jié)胸，太陽(yáng)寒水入肺。
（5）心包與三焦水道系統(tǒng)互為表里，心煩+小便不利在心包和三焦，為少陽(yáng)。
龍骨、牡蠣：醫(yī)圣張仲景用于驚煩、焦慮、慌亂，取鎮(zhèn)心作用。
一身盡重：水道不通，影響到脾臟，脾主肌肉，需要解肌。
三焦為少陽(yáng)，用柴胡湯。
譫語(yǔ)：大便不通，陽(yáng)明熱。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
半夏二合洗，大棗六枚，柴胡四兩，生姜一兩半，人參一兩半，鉛丹一兩半，桂枝一兩半去皮，茯苓一兩半，大黃二兩，牡蠣一兩半。
此十味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如諅子大，更煮一二沸，去滓，溫服一升。
柴胡加龍骨牡蠣湯
（1）生姜、人參、鉛丹、茯苓、牡蠣、桂枝等量。
（2）鉛丹：非鉛，石類(lèi)藥，不好買(mǎi)，無(wú)毒，鎮(zhèn)心，平靜安定的作用。
（3）龍骨：用于潛陽(yáng)。正常人，表面冷，身體里熱，若陽(yáng)浮上來(lái)，陰在下面，則危險(xiǎn)。
（4）胃氣：正常人手腳心熱，額頭冷。手腳心熱，是胃氣所在，例如又餓又冷時(shí)，會(huì)手心腳心冷，吃飯后就會(huì)恢復(fù)。胃氣太過(guò)，會(huì)手汗、腳汗多，虛熱陽(yáng)不潛，若有便秘用承氣湯，若大便正常，用龍骨牡蠣湯。
（5）龍骨與牡蠣：精失掉，用龍骨收斂，如遺精、早泄；津失掉，用牡蠣，咸生水，如夜尿。只驚煩，無(wú)夢(mèng)遺、夜尿，只有焦慮，龍骨牡蠣開(kāi)等量，若有失精或失津之癥，重用龍骨或牡蠣。
龍骨
牡蠣
（6）譫語(yǔ)：陽(yáng)明燥熱，用大黃。
（7）半夏：醫(yī)圣張仲景用的是生半夏。
此條辨：
（1）應(yīng)該還要解表時(shí)，反而攻下，病邪入少陽(yáng)和陽(yáng)明之間，用柴胡龍骨牡蠣湯。
（2）素虛才會(huì)產(chǎn)生此癥。
（3）強(qiáng)壯的人，即使攻早了，津液也可能自己回來(lái)。
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