頭痛分全頭痛、偏頭痛、巔頂痛、前額痛、后頭痛等，各有各的方子，偏頭痛有陳士鐸的散偏湯，巔頂痛有張仲景的吳茱萸湯……
如果要找一個方子可以把所有的頭痛一并搞定，那就要用明代“醫(yī)林狀元”龔廷賢的清上蠲痛湯。
龔廷賢這個方子見于《壽世保元》，是根據(jù)宋代《和劑局方》之川芎茶調(diào)散及金代《內(nèi)外傷辨惑論》之羌活勝濕湯合方加減衍化而成。
川芎茶調(diào)散，主治丈夫、婦人諸風上攻，頭目昏重，偏正頭疼，鼻塞聲重；傷風壯熱，肢體煩疼，肌肉蠕動，膈熱痰盛，婦人血風攻注，太陽穴疼，但是感風氣，悉皆治之。
羌活勝濕湯，主治脊痛項強，腰似折，項似拔，上沖頭痛，及足太陽經(jīng)不行。腰背重痛，一身盡痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)。
這兩個方子都是千古名方，一直沿用至今，臨床應(yīng)用極為廣泛，效果甚佳。
龔廷賢先生將兩個名方合二為一，組成一個通治各種頭痛的方子——清上蠲痛湯，其效果是“一切頭痛之主方，不問左右、偏正、新久皆有效”。
當歸（酒洗）一錢、小川芎一錢、白芷一錢、細辛三分、羌活一錢、防風一錢、菊花五分、蔓荊子五分、蒼術(shù)（米泔浸）一錢、麥冬一錢、獨活一錢、生甘草三分、片芩（酒炒）一錢五分。上銼一劑，生姜煎服。
加減法：左邊痛者加紅花七分、柴胡一錢、龍膽草(酒洗)七分、生地黃一錢；右邊痛者加黃芪一錢、干葛八分；正額上眉棱骨痛甚者，食積痰壅，用天麻五分、半夏一錢、山楂一錢、枳實一錢；當頭頂痛者加藁本一錢、大黃(酒洗)一錢；風入腦髓而痛者加麥門冬一錢，蒼耳子一錢，木瓜、荊芥各五分。氣血兩虛，常有自汗，加黃芪一錢五分，人參、白芍、生地黃各一錢。（注：一錢等于十分，一錢合3克）。
如果仔細分析，方中藥物功效以偏頭痛效果為最佳。
現(xiàn)在用于偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、頑固性頭痛、慢性頭痛、三叉神經(jīng)痛、月經(jīng)頭痛等。
凡頭痛多用風藥，因《素問·太陰陽明論》：“傷于風者，上先受之。”金元·李杲《蘭室秘藏》：“高巔之上，惟風可到”?！吧辖谷缬穑禽p不舉”。全方用藥量輕，有輕可去實之意。
凡屬陰虛火旺的頭痛失眠之證不宜用本方。
藥物分析：
1、祛風解表除濕：防風、羌活、獨活、蒼術(shù)。
防風，能除各種風邪，還可祛濕?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“味甘溫。主治大風，頭眩痛，惡風，風邪?！薄度杖A子本草》“治三十六般風?！薄侗静輦湟罚骸盀槿ワL勝濕之要藥。凡風藥皆能勝濕?！?/span>
羌活獨活是一對對藥，通治一身上下之風濕。羌活主上，獨活主下。羌活，《日華子本草》：“治一切風并氣”?！兑骸吩疲骸熬幰玻菬o為之主，乃卻亂反正之主。太陽經(jīng)頭痛，肢節(jié)痛，一身盡前，非此不治?！痹送鹾霉旁唬骸安☆^痛、肢節(jié)痛、一身盡痛，非羌活不能除，乃卻亂反正主君藥也?！薄洞竺鳌吩唬邯毣钍乔蓟钅敢?。則知羌活即為獨活之子。《經(jīng)》曰：“半身以上，風受之也。半身以下，濕受之也?！豹毣钪飨隆！睹t(yī)別錄》：“主治諸賊風，百節(jié)痛風無久新者?！薄侗静萸笳妗罚骸八炎闵訇幠I伏風頭痛，并兩足濕痹。凡因風干足少陰腎經(jīng)，伏而不出，發(fā)為頭痛，痛在腦齒。則能善搜而治矣?！?/span>
《名醫(yī)別錄》：蒼術(shù)“主治大風在身面，風眩頭痛，目淚出，消痰水。”
2、通竅活絡(luò)止痛：白芷、細辛。
白芷，《本草發(fā)揮》：“潔古云：治足陽明頭痛，中風寒熱，解利藥也。”《藥性解》：“白芷，去頭面及皮膚之風，除肌肉燥癢之痹，止陽明頭痛之邪，為肺部引經(jīng)之劑?！?/span>
細辛，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味辛，溫。主治咳逆。頭痛，腦動，百節(jié)拘攣，風濕痹痛，死肌?！薄侗静菅芰x》：“治頭面風痛不可闕也?！薄端庮惙ㄏ蟆罚骸爸紊訇庮^痛如神，當少用之。獨活為使，為主用藥也?！?/span>《心》云：“主諸項頭痛，諸風通用之?！?/span>
3、疏散風熱，清利頭目：菊花、蔓荊子。
菊花，《本草崇原》：“主治諸風頭眩腫痛，稟金氣而制風也?！甭G子，《名醫(yī)別錄》：“治風頭痛，腦鳴，目淚出?！?/span>
4、活血化瘀：當歸、川芎。
《本草發(fā)揮》：“《主治秘訣》云：性溫，味辛。氣厚味薄，可升可降，陽中陰也。其用有三：心經(jīng)本藥一也，和血二也，治諸病夜甚三也?！贝ㄜ?，上行頭目，下行血海，旁開郁結(jié)。杲曰：“頭痛必用川芎，如不愈，加各引經(jīng)藥。太陽羌活，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，厥陰吳茱萸，少陰細辛是也?！?/span>
5、養(yǎng)陰潤燥除煩：麥冬。
《名醫(yī)別錄》：“大寒。主風濕，下胸脅氣，客熱頭痛?！薄侗静輦湟罚骸案实＝捣沃蟹?，瀉肝腎虛熱，能涼血而補正氣。故內(nèi)治五內(nèi)邪熱，熱淫于內(nèi)，治以甘寒。”麥冬在方劑中主要用來緩羌獨活等風藥的燥性。
6、甘緩調(diào)和諸藥：甘草。
《名醫(yī)別錄》：“無毒。主溫中，下氣，煩滿，短氣，傷藏，咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利血氣，解百藥毒，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草。”
臨床應(yīng)用
單用主方治療各種頭痛還是不能一箭中的的，一定要按照方后加減法用藥。既謂“清上”說明病在上，在脈象上也應(yīng)該寸脈比較浮或有所上越。
頭痛
汪某某，女，41歲，病人頭痛多年，或痛在左側(cè)，或痛在右側(cè)，時輕時重，反復發(fā)作，經(jīng)多方醫(yī)治鮮有療效。病人伴有胸悶心煩，性情急躁，口干納減，夜寐欠佳。脈弦細數(shù)，舌質(zhì)淡紅苔薄白。診為肝經(jīng)風火頭痛，治宜平肝祛風佐以清熱。處方:川芎5g，白芷6g，羌活5g，柴胡6g，鉤藤10g，甘菊花6g，蔓荊子10g，麥冬10g，黃芩5g，防風6g，細辛2g，葛根6g，甘草3g，夜交藤12g，服5劑后，頭痛著減，余癥亦瘥，但食量未增，前方加谷麥芽各15g，又連服10劑后，諸癥均愈。（俞慎初醫(yī)案）
三叉神經(jīng)痛
女，39歲?；既嫔窠?jīng)痛，用各種止疼藥只能緩解一時，疼痛發(fā)作如同電擊。怕痛怕到恐懼感。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。辯為寒邪入絡(luò)，溫通經(jīng)脈。蠲清湯加減：當歸9，川芎18g，白芍60g，羌獨活各6g，白芷9g，細辛3g，防風9g，菊花9g，蔓荊子9g，蒼術(shù)9g，麥冬9g，甘草6g。水煎服。每日一劑。5副。前后15副臨床治愈。
按：筆者治療頭痛一般常用川芎茶調(diào)散、散偏湯、通竅活血湯、小柴胡湯等治療。后來看到龔廷賢的組合方清上蠲痛湯之后，覺得是個捷徑，涉及的頭痛類型比較多，便開始以此方加減治療，取得滿意效果。用這個方子，需要辯證，不能困守。就像小柴胡湯如果只記得主方，而忽略了原方的隨證加減藥物，而另行用藥，往往不效。用方藥量不能過大。方中川芎用量大，是基于“頭痛必用川芎”之考慮。因為有電擊痙攣疼痛，故白芍量大取芍藥甘草湯緩急止痛之意。
溫馨提醒：本文所涉及之方藥，僅供臨床中醫(yī)大夫參考，非中醫(yī)專業(yè)人士可在當?shù)刂嗅t(yī)大夫指導下使用。
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