腔隙性腦梗塞是臨床常見的缺血性卒中類型，在我國(guó)缺血性卒中中占多數(shù)。長(zhǎng)期以來，無論是在心血管疾病或者是腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防中，阿司匹林和他汀類藥物都顯示出極其重要的作用。但對(duì)于腔隙性腦梗塞是否需要吃阿司匹林？醫(yī)學(xué)界就曾有過不同的聲音，我們分別從他汀類藥物和阿司匹林講起。
他汀在腔隙性腦梗塞應(yīng)用的爭(zhēng)議
他汀類藥物在缺血性腦卒中包括腔隙性腦梗塞一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中的作用是沒有爭(zhēng)議和無可替代的。大量的研究和專家共識(shí)均表明，在需要一級(jí)預(yù)防人群中，他汀類藥物可將卒中初發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低20%，總體卒中事件降低18%。對(duì)于已發(fā)生缺血性腦卒中的患者，他汀類藥物治療可改善卒中結(jié)局，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于腔隙性腦梗患者，如果血脂偏高，使用他汀是必須的。對(duì)于血脂正常的，有學(xué)者建議，根據(jù)患者的臨床癥狀、CT和磁共振結(jié)果，到底梗塞范圍如何，更是位置如何，結(jié)合患者是否有高血壓、高血糖、吸煙等高危因素綜合決定，是否需要服用他汀類藥物。
阿司匹林在腔隙性腦梗塞應(yīng)用的爭(zhēng)議
根據(jù)《規(guī)范應(yīng)用阿司匹林治療缺血性腦血管病的專家共識(shí)》推薦，對(duì)于非心源性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，即動(dòng)脈粥樣硬化血栓性、腔隙性和隱匿性）的患者，建議使用抗血小板藥物阿司匹林。
但有專家提出，絕大多數(shù)腔隙性腦梗塞是由高血壓小動(dòng)脈硬化血管閉塞所致，該類患者腦內(nèi)小動(dòng)脈存在著腦梗塞和腦出血兩種卒中的病理基礎(chǔ)。也就是說應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防可能會(huì)使腦出血的危險(xiǎn)性增加，而其導(dǎo)致腦出血發(fā)生的危害超過治療所帶來的預(yù)防作用，所以應(yīng)用阿司匹林需要慎重。
雖然這樣的理論有一定的道理，但隨后有研究顯示，腔隙性腦梗塞并非單純的小動(dòng)脈硬化病變的結(jié)果，也可能有大動(dòng)脈病變和栓塞病因參與，且反復(fù)發(fā)作會(huì)造成患者更大面積的腦組織損傷。一項(xiàng)最新的Meta分析表明，單用抗血小板藥物治療可以顯著降低腔隙性腦梗塞患者缺血性卒中和所有腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且與雙抗治療效果無明顯差異，并且不會(huì)增加腦出血的幾率。所以，有學(xué)者提倡，腔隙性腦梗塞推薦服用阿司匹林的。
綜上所述，腔隙性腦梗塞患者，大部分情況建議使用阿司匹林和他汀預(yù)防復(fù)發(fā)，避免更大面積腦梗塞的發(fā)生，但具體用藥需要結(jié)合個(gè)人具體情況，權(quán)衡利弊，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、CT、MRI等輔助檢查結(jié)果，既往病史，年齡，有無三高，有無消化性潰瘍病史等綜合進(jìn)行判斷，因此還是建議在正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下診治。
參考文獻(xiàn)：
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2.《規(guī)范應(yīng)用阿司匹林治療缺血性腦血管病的專家共識(shí)》中華內(nèi)科雜志 2006 年1月第 45 卷第1期
3.《抗血小板藥物治療腔隙性梗死效果的Meta分析》中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2017年3月第17卷第3期
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