盆腔炎癥性疾?。≒ID）是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥總稱。包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔膿腫等，及其任意合并。可分為急性和慢性盆腔炎，最新西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》五、七、八年制教材將慢性盆腔炎改稱為盆腔炎癥性疾病后遺癥。盆腔炎癥性疾病后遺癥，是臨床常見疾病，也是難治性疾病之一。
PID多由病原微生物從外生殖器上行感染造成的。種類分：
1.厭氧菌：消化鏈球菌、消化球菌、脆弱類桿菌等。
2.需氧菌：葡萄球菌、鏈球菌、大腸感菌、克雷伯桿菌屬、流感嗜血桿菌等。
3.性傳播致病微生物：沙眼衣原體、支原體、淋球菌。
4.其他，如結(jié)核桿菌等。
對于盆腔炎的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍以抗菌、消炎為主，雖有一定療效，但長期應(yīng)用，尤其是不規(guī)范應(yīng)用，不僅直接降低抗感染療效，而且易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，甚至產(chǎn)生雙重感染。另外，西藥中抗生素對控制盆腔炎急性期敏感細(xì)菌感染較為有效，但盆腔炎癥性疾病后遺癥由于組織粘連化、局部循環(huán)障礙，抗生素難于滲入局部發(fā)揮作用，且抗生素不具備緩解粘連及止痛作用，療效不盡如人意。
何師認(rèn)為本病的發(fā)病急性期往往表現(xiàn)為濕、熱、瘀為主的熱瘀型，后遺癥往往表現(xiàn)為虛、瘀、寒、濕為側(cè)重的虛瘀型，兩者病位在沖任、胞宮，“瘀血”為其共性病理，因此總結(jié)出清熱解毒、袪濕化瘀，以及益氣健脾、溫經(jīng)散瘀為主的兩大法則治療本病，何氏女科依據(jù)上述兩法分別創(chuàng)立了紅藤湯（我院的自制制劑“婦外四號(hào)”即為本方的灌腸劑型）和芪竭顆粒，并取得了滿意的診療效果。但臨床常見兩型交錯(cuò)兼見，或輕或重，因此如何拿捏個(gè)中分寸，若非此中圣手，實(shí)難以百發(fā)百中，萬舉萬當(dāng)。
從08年10月10日的三個(gè)病案可以管窺何師用藥思路：
案一：顧某某 35歲
LMP 08.9.20 1-0-2-1，置環(huán)3年 腹痛腰酸1月，月經(jīng)量多9天凈 ，當(dāng)?shù)卦\為盆腔炎 已予抗生素治療?？滔拢合赂姑浲摧^著，按之加重，腰酸仍作，白帶量多，色黃，異味，略感體倦，大便略干，胃納欠佳，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。處方：
生芪15制軍10丹皮10赤白芍各10 紅藤30 敗醬草30 蚤休10 蛇舌草30 徐長卿10 馬齒莧20焦山楂15米仁30茯苓15澤瀉10茜根炭6烏賊骨30炙龜板10生草5狗脊炭15。
案二：賈某某 女 34歲
腹痛反復(fù)隱痛1年，曾多次中西藥治療，每于疲勞時(shí)加重，刻下：下腹隱痛，喜溫喜按，白帶略黃，大便尚調(diào)，乏力，面色少華，舌淡紅，苔白膩，脈左弦細(xì)右滑緩。處方：
生芪15太子參30 當(dāng)歸12 川芎10 焦白術(shù)10 茯苓15 澤瀉10 丹皮參各10、15 赤芍10 紅藤30 敗醬草30 蚤休10 烏藥15 炒元胡15 炒川楝子10 生草5
案三：沈某 女 33歲
反復(fù)下腹脹痛，每于經(jīng)前加重，伴經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)欠暢，塊多，黃體功能欠佳。Lmp9.20?？滔拢弘p側(cè)下腹痛，乳房脹痛，白帶略黃，體倦，面色少華，舌略紅，苔膩，脈弦滑尺部略弱。處方：
生芪15 太子參30 當(dāng)歸12 川芎10 赤芍10 香附10 郁金10 雞血藤30 仙靈脾15 巴戟天12 米仁30 茯苓10 澤瀉10 紅藤30 敗醬草30 蚤休10 生草5
分析：
案一為急性期，以熱濕瘀為主，所以何師是用紅藤湯為主加減治療，制軍、紅藤、敗醬草、蚤休、蛇舌草等藥瀉熱化瘀解毒直搗病所，因其已經(jīng)抗生素治療，雖未能取得顯效，但已非純實(shí)之證，故加黃芪以益氣、山楂以化瘀開胃增其化源、茜根烏賊調(diào)經(jīng)澀帶，龜板狗脊調(diào)補(bǔ)任督。案二為慢性盆腔炎亞急性發(fā)作，氣血兩虛與瘀熱互結(jié)各半，故何師選用《金匱》當(dāng)歸芍藥散加紅藤湯部分藥物化裁施治，方中當(dāng)歸芍藥散補(bǔ)血利濕，參芪益氣，紅藤敗醬草蚤休丹皮參諸藥化瘀解毒，佐以烏藥炒元胡川楝子通調(diào)氣機(jī)。案三也是盆腔炎后遺癥期，此例腎陽不足要重于案一，故加以仙靈脾巴戟天溫補(bǔ)脾腎；氣虛略輕于案二，故較案二少用白術(shù)；瘀熱留滯輕于案二，故未用丹皮參烏藥元胡之類。
上述三人雖均為盆腔炎，何師處方卻各不相同，復(fù)診時(shí)她們的癥狀均有明顯改善，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)“同病異治”的靈活性。
聯(lián)系客服
