發(fā)表于《上海中醫(yī)藥雜志》2001年第六期
腦梗塞是發(fā)病率、致殘率、死亡率很高的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦梗塞急性期多采用控制腦水腫、清除自由基、改善腦血液循環(huán)及溶栓等方法。筆者對腦梗塞急性期多采用中西醫(yī)結(jié)合治療法，后遺癥期則主要以中藥為主，采取辯證服用中藥湯劑、辨病服用自擬“水蛭活血方”，并配合功能鍛煉，通過大量的臨床觀察，效果滿意，今將體會簡介如下。
1.對腦梗塞病因病機的認(rèn)識
腦梗塞屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。額、如梗塞面積較大出現(xiàn)神志昏迷者，屬中臟腑；如僅有半身不遂、言語澀者屬中經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)多由于患者氣血虧虛，瘀血阻絡(luò)，或陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動，挾痰挾火，橫穿經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅所致，病位在腦、肝、心、腎。氣虛或陰虛是其本，風(fēng)（肝風(fēng)）、火（心火、肝火），痰（風(fēng)痰、濕痰），瘀（瘀血）為其標(biāo)。老年患者陽氣日衰，多存在腎陽不足的情況?，F(xiàn)代研究表明，血液的高粘滯及高凝聚狀態(tài)是腦梗塞發(fā)病的基礎(chǔ)。由此可見，腦梗塞也屬于中醫(yī)的“血瘀證”范疇。瘀血阻絡(luò)貫穿于本病的始終。
2.關(guān)于治療原則
筆者認(rèn)為治療腦梗塞要有整體觀念，辨證施治，辯證和辨病相結(jié)合。根據(jù)“虛者補之”、“實者瀉之”、“庸者決之”的原則，氣虛血瘀者治以補氣活血通絡(luò)。陰虛陽亢，痰瘀阻絡(luò)者治以平肝熄風(fēng)，活血化瘀通絡(luò)，神志昏迷中臟腑者治以熄風(fēng)豁痰，醒腦開竅，兼見腎陽不足者注意溫補腎陽。
3.關(guān)于用藥原則
筆者認(rèn)為治療腦梗塞要重視個體特征用藥，并根據(jù)風(fēng)、火、痰、瘀、虛的具體情況靈活組方用藥。
補氣：黃芪60-250g（根據(jù)氣虛的程度決定黃芪的用量,大劑黃芪可降壓)、人參10g、黨參20g、白術(shù)15-30g等。
補陰（血）：制首烏30g(具有降低血脂、防治動脈硬化作用）、黃精30g、玉竹30-60g、白芍藥15-30g、當(dāng)歸30g、枸杞子20g、生地黃15g、雞血藤30g等。
平肝熄風(fēng)：鉤藤30g、天麻10-15g、僵蠶10、蜈蚣2-3條、夏枯草20g、菊花15g、地龍30g、全蝎10g、生牡蠣30g、石決明30g等。全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶并用具有活血通絡(luò)止痙作用。
清熱瀉火：黃芩10g、黃連10g、黃柏10g、大黃10-15g、梔子10-15g、龍膽草6-10g等。
化痰通絡(luò)：南星20-30g、白芥子10g、半夏15g、石菖蒲15g、鮮竹瀝10-20ml等。
活血化瘀：生水蛭6g（研末沖服）、炮山甲10g、桃仁10g、紅花10g、赤芍藥10g、川芎10g、蟄蟲10g、郁金15g、丹參30g、牛膝15-30g、三七10g（研沖）等。
溫通經(jīng)脈：桂枝10-15g、細(xì)辛3-6g等。
減輕腦水腫：葶藶子10-15g、車前子15-30g、澤瀉30g等。
舒筋活絡(luò)：葛根30g（改善腦循環(huán)，并能降血壓）、威靈仙15g、木瓜15-30g、桑枝30g、烏梢蛇15-30g、桑寄生30g等。
自擬“水蛭活血方”為辨病治療而設(shè)，本方由水蛭郁金川芎三七白芥子決明子山楂肉炮山甲地龍等組成，氣虛血瘀者加紅參。陰虛陽亢者加天麻羚羊角粉川牛膝。兼有冠心病者加琥珀冰片五靈脂生曬參蘇合香。上藥共為細(xì)末，裝0號空膠囊，每次8粒，1天3次，開水沖服。
本方具有活血化瘀，滌痰通絡(luò)，降脂化濁作用?！把觥笔悄X梗塞的主要致病因素，“水蛭活血方”即針對這一病因病機而設(shè)。方中水蛭量大為主藥，水蛭破血逐瘀，通血脈而不傷正氣?，F(xiàn)代藥理研究證明水蛭的主要成分有水蛭素、肝素、抗血栓素等，水蛭素是一種抗凝物質(zhì)，能阻止凝血酶對纖維蛋白之作用，水蛭還分泌一種組胺樣物質(zhì)，能擴張毛細(xì)血管，緩解小動脈痙攣，降低血脂黏度，故水蛭活血化瘀之力甚峻。水蛭作為治療腦梗塞最有效的中藥已被廣泛應(yīng)用于臨床。大黃活血祛瘀，瀉熱攻積，降脂化濁。藥理研究證明大黃能縮短凝血時間，降低毛細(xì)血管通透性，并能改善脂質(zhì)代謝紊亂。三七化瘀止血，并能補氣養(yǎng)血。郁金、川芎、炮山甲、地龍活血化瘀，炮山甲并能走竄經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病所，地龍并具有平肝熄風(fēng)作用。白芥子化痰通絡(luò)；決明子、山楂肉可潤腸活血降脂。人參大補元氣，藥理研究證明人參具有降低血總膽固醇、甘油三酯作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)本方治療腦梗塞具有良好療效。
4.調(diào)護(hù)措施
腦梗塞調(diào)護(hù)十分重要。常言道：“三分治療，七分調(diào)養(yǎng)”，對腦梗塞患者更應(yīng)如此。一般急性期可適當(dāng)休息，恢復(fù)期和后遺癥期一定要加強功能鍛煉，包括主動鍛煉和被動鍛煉。飲食宜清淡、低鹽低脂，戒除煙酒等不良嗜好。調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢，血壓高者注意控制好血壓。筆者常囑患者長期服用“水蛭活血方”，可起到治療和預(yù)防作用。一般通過長期治療，絕大部分患者可以達(dá)到肢體功能及語言功能恢復(fù)，生活能做到自理或基本自理。
