板凳回復(fù)zuori重現(xiàn) 2011-12-07 20:09:19 田**，女，1歲，腹瀉并流鼻涕伴微咳三天，面白，舌紅苔厚。指紋藍(lán)滯到氣關(guān)。瀉下物為粘液狀，帶血絲，有泡沫，不熱，偶有痛哭。白術(shù)散加減：炒白術(shù)15 炮姜15 藿香15白芍15 葛根10 防風(fēng)10陳皮10 山藥10 黃芩10 甘草10一副。陳**，女69歲，感覺有氣滯于胸中，打嗝后舒服，心下滿悶，按之后噯氣則舒，偶有泛酸?？诳视?，舌紅瘦苔中后部厚膩。關(guān)脈浮大，尺寸細(xì)，來勢(shì)緩。半夏厚樸湯加減：半夏30 厚樸40 沙參40蘇葉20 麥冬30 煅牡蠣20炙草10兩副。盧**，男，36歲，感冒初愈，口燥渴，唇干裂，鼻干出血，舌紅瘦少津，脈右大于左。從燥論治：蘆根100 南沙參100 茅根50煎湯代茶。肖**，女，46歲，感冒輸液三天，發(fā)熱已減，頭項(xiàng)遺痛，無汗，胃痛，惡飲食，大便略稀，小便少，舌胖有齒痕，苔厚，脈浮緩長。太陽病將罷未罷，病處于由太陽向太陰的傳變過程當(dāng)中，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：白芍40 茯苓60 白術(shù)40生姜50 甘草15 大棗20打碎后煎分三服。張**，男，54歲，感冒服西藥，出汗后發(fā)熱身痛均減輕，但增腹脹不舒，口渴舌紅，飲水則心下滿悶，小便黃，脈緩大，應(yīng)為前藥傷腸胃所致，汗出后陰傷，里有微熱，厚姜半甘參湯加味：厚樸50 半夏40 干姜30沙參30 炙草15 煅牡蠣30黃連15一副。包**，女，34歲，面嫩紅，胃痛時(shí)則頭痛惡心，晨起時(shí)最嚴(yán)重，不欲飲水，舌淡苔少，口中多津，脈沉緊。傷寒所說的“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”正是現(xiàn)在所見，開原方：吳茱萸30 生姜50 沙參40大棗40一副。鄧**，女，77歲，背部酸幾幾痛，舌暗苔厚。脈弦大偏緊。苓桂術(shù)甘湯加味，緩藥急用：茯苓60 桂枝40 白術(shù)60炙甘草20 獨(dú)活40一副。胡**，女24歲，皮膚癢時(shí)發(fā)數(shù)月，上半身重，一日數(shù)次，不抓則能暫緩，沒找到發(fā)病原因，服西藥后可緩解一時(shí)，寸脈浮偏緊，以桂枝二麻黃一湯加味，微發(fā)其汗：桂枝30 白芍30 麻黃10杏仁10 生姜30 炙草20大棗20 徐長卿30兩副，若服后汗出，減量延時(shí)再服。付**，女，50歲，皮膚起疹，癢甚，皮疹紅色，抓后刺癢兼痛，身體多處抓痕，頭皮可見小癤腫，部份有膿頭，舌紅，脈浮數(shù)，麻黃連軺赤小豆湯加減：麻黃15 連翹50 赤小豆30秦皮20 徐長卿30 防風(fēng)20蟬蛻20 甘草20兩副。陶**，男，45歲，體瘦，面紅，鼻梁上滿布血絲，成網(wǎng)狀分布，兩側(cè)達(dá)外眥下，舌紅，中有多處凹陷，苔厚膩滿舌面根部苔黑，脈來弦硬如石，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，初摸到此脈時(shí)感覺不對(duì)，查體見心下石硬，輕微壓痛，兩肋扣痛。此病當(dāng)為臟結(jié)，不敢看，特記之。此人經(jīng)市醫(yī)院確診為肝癌，下一步該如何處理，他自己也拿不定主意。少陰病兩例譚**，男，65歲，前天因手指骨折來此開藥，說起上次的病。上次是感冒，輸液三天，自我感覺病情加重，就來看中醫(yī)試試。當(dāng)時(shí)來診時(shí)有低熱，身困重，明顯思睡，脈沉細(xì)，考慮為少陰表實(shí)證，直接開麻黃附子細(xì)辛湯原方一劑：麻黃30 附片10 細(xì)辛30先煎麻黃去上沫，下余藥再煎半小時(shí)后分三次服。附片不用先煎。這藥吃第一次時(shí)沒出汗，但感覺精神明顯得到改善，不再思睡，吃完三次藥，出汗了，第二天起來，所有癥狀全部解除，再?zèng)]反復(fù)。一朋友來喊我去出診，看的是他外婆，一位87歲的老人，也不清楚什么原因，輸液10多天了，一直腹脹痛，不解大便也超過一周，看的時(shí)候神志還基本清楚，腹部脹大拒按，手足發(fā)涼，皮膚干無汗出，寸口脈沉細(xì)滑數(shù)，趺陽脈滑大，少陰脈弱細(xì)，舌紅絳起刺苔厚，整個(gè)口腔異常干燥。這是一個(gè)少陰急下證之一，因?yàn)榭紤]年事已高，而且病重，怕出問題，下來和其家人說很難用藥，她家里人也說只管開藥，出事不用管，反正到了這歲數(shù)，現(xiàn)在沒有別的辦法，開點(diǎn)中藥試一下。我和她孫子來到診所，開大承氣湯一劑，在診所煎好讓拿去，先服半杯，不知再加。大黃20 厚樸40 枳實(shí)20芒硝20前三味藥打碎，先煎枳厚30分鐘，下大黃，煎5分鐘，過濾取汁，芒硝化入藥汁中，包裝得3杯，考慮老人不敢多用，讓一次吃半杯，并觀察會(huì)不會(huì)瀉下，另外讓自購開塞露若干支自用。服藥第二天沒聯(lián)系到，第三天，老人的兒媳來診所，說吃了兩次后，沒有瀉下，但感覺有效果，接下來就直接吃一杯，服藥后4個(gè)鐘頭左右，拉了幾次肚子，瀉下的大便先是黑色的干糞球，可能有幾十個(gè)，接下來是稀便，拉完后，腹脹腹前消失，仍然口渴，但沒有以前渴得厲害，感覺咽喉痛。最后沒去看，思此危機(jī)已經(jīng)緩解，開麻黃升麻湯一劑?，F(xiàn)在病情已經(jīng)差不多全好，不必再用藥，囑多吃蔬菜，清淡自養(yǎng)。男，62歲，患者兩年前拔牙（右上頜）后，出現(xiàn)右上顎部即右上頰部酸脹不適感，自我感覺有冒氣感，自我感覺口有異味口臭口苦。吃飯后加重。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，面赤，環(huán)眼周紅腫?；颊咄涤诰┙虻却筢t(yī)院口腔科檢查均沒結(jié)果。治療更無寸效?？淘\：患者形樂志苦之人，舌紅苔微黃稍微發(fā)干，脈弦。精神低落，飲食可，大便干，睡眠差靠安眠藥才能睡3--5小時(shí)。一診：柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，原劑量一付。煎取900毫升，分3天口服。二診：睡眠佳，大便通，右上顎部即右上頰部酸脹不適感稍微減輕。 繼續(xù)原方一付，煎取900毫升，分3天口服。三診：睡眠佳，大便通。飲食不好。 右上顎部即右上頰部酸脹不適感加重，環(huán)眼周紅腫加重。情緒更低落。對(duì)治療失去信心。百思不得其解！ 處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加鉛丹10克，原劑量一付。煎取900毫升，分3天口服。正在服藥中，不知道效果如何？希望愛友高手指點(diǎn)迷津，萬分感謝！ 在黑版主指導(dǎo)下，用甘草瀉心湯：甘草60 干姜45 黃芩45 黃連15 人參45 半夏42 大棗12枚 三付 今日復(fù)診：病去八九，已經(jīng)無大礙。上方用三幅，服六天鞏固之！再次謝謝黑版主！王**，男，26歲。前天覺得感冒，自購四季感冒片和螺旋霉素口服，癥狀不緩解反加重今天來診。形體壯實(shí)，面紅咽紅發(fā)熱，扁桃體腫大，舌紅苔薄黃，鼻流清涕，頭痛體酸惡寒，口渴，時(shí)時(shí)出汗，二便無異常。脈位浮，脈體大，脈率快，脈勢(shì)緊。分析：性：傷寒－－病發(fā)于陽，屬太陽病，兼有陽明病表現(xiàn)，表實(shí)里虛，營衛(wèi)不和，里陰虛。位：表里同病。先有表復(fù)有里。陽病有頭痛、體酸、發(fā)熱、流涕；陰病有渴、咽。向：體強(qiáng)感邪，起始于太陽病，屬實(shí)證；繼發(fā)有陽明病，病有從太陽向陽明傳變的趨勢(shì)。病處于非穩(wěn)定階段。需要用 藥。量：體重75公斤，年齡正值壯年，平時(shí)為體力勞動(dòng)者，素往身體強(qiáng)。平時(shí)發(fā)病多數(shù)癥狀重，治療得法好得也快?，F(xiàn)在表現(xiàn)的癥狀，發(fā)熱39℃，頭痛比體酸難過，鼻流清涕量多，汗出多，脈浮為主，大緊數(shù)為兼脈。和：所謂和，就是見病知源。病從不同的方向發(fā)展，有自然過程，也有影響因素，治療要找到一個(gè)向愈之機(jī)。治療用藥，目的無非是人為干預(yù)病的進(jìn)程，使病向愈，這就要綜合性、位、向、量，然后才可能“和”。綜合分析：病起于強(qiáng)人感寒，四肢九竅，雍塞不通，為外皮膚所中之類也，有表復(fù)有里，表癥重，當(dāng)先治表，兼有陽明病，但仍有從表而解之機(jī)，先治表為主，兼顧里證，桂枝加葛根湯主之：麻黃50 葛根80 桂枝50赤芍50 生姜50 炙甘草30大棗40一副，依法煎服。張*，男，26歲。前天惡寒發(fā)熱，自服藥有過汗出但癥狀不減，今天來診時(shí)體痛煩躁，仍發(fā)熱惡寒，兼有咳嗽胸悶痰稠，飲食二便如故，稍渴，面寒毛聳，舌淡苔薄白，脈明顯浮緊。性：四肢九竅，雍塞不通，為外皮膚所中也，歸為傷寒。發(fā)熱惡寒者，病發(fā)于陽，不在三陰。能食不嘔不在少陽，無汗 出便干，病不在陽明。體痛惡寒無汗，屬于太陽傷寒。服藥發(fā)過汗，汗出證不減，為溫病。位：表證多，里證少，三焦俱病。陽病有：發(fā)熱惡寒體痛；陰病有咳、煩躁。向：病來勢(shì)猛，變化快，正在發(fā)展加重的進(jìn)程中。太陽證失治或者誤治，則可能向不同的方向發(fā)展，需急治。量：患者雖處壯年，但體質(zhì)稍弱，正氣雖不算太虛，但邪氣實(shí)，故判斷為病重。就當(dāng)前的表現(xiàn)看，表證為主，占90% 以上。和：病處在初期，抓住時(shí)機(jī)，向愈的可能性比較大，不可拖延。綜合分析：病起兩天，病勢(shì)猛烈，來者非善，邪氣勢(shì)強(qiáng)，正氣尚平，攻邪為先。大青龍湯主之：麻黃90 桂枝30 杏仁18石膏50 生姜5 炙甘草30大棗30一副。在最快時(shí)間內(nèi)，依法煎煮取汁600ml，先服200ml，得微汗后，保持微出汗一小時(shí)左右，癥狀當(dāng)減，若不減，隔6小時(shí)后再服100ml。若吃完藥病不減，先檢查再診。復(fù)診：服大青龍湯一次沒發(fā)汗，唯小便量多，昨晚又服一次，仍未出汗，但徹夜未眠。（所有可能出現(xiàn)的副作用昨天已經(jīng)交待過，所以沒感覺奇怪）今天只從患者的自我感覺來說，所有癥狀大減，外證已經(jīng)沒有，咳嗽也減輕一半多，胸悶范圍縮小，右胸有一處自感內(nèi)痛，痰量比昨少，并且痰變稀，口渴比昨天加重，脈不浮但脈體變大，緊脈轉(zhuǎn)緩和。今天開麻杏石甘湯：麻黃60 杏仁18 炙甘草30石膏100一副。囑不論有無效果，先拍個(gè)片為好。桂枝加葛根湯和葛根湯，理中湯和人參湯。只不過是同方而異名，傷寒論，以宋版為準(zhǔn)，親自用下來就知道哪個(gè)對(duì)了“王**，男，26歲。前天覺得感冒，自購四季感冒片和螺旋霉素口服，癥狀不緩解反加重今天來診。形體壯實(shí)，面紅咽紅發(fā)熱，扁桃體腫大，舌紅苔薄黃，鼻流清涕，頭痛體酸惡寒，口渴，時(shí)時(shí)出汗，二便無異常。脈位浮，脈體大，脈率快，脈勢(shì)緊?！边@樣的一個(gè)太陽陽明合病,且陽明里熱不輕(口渴，時(shí)時(shí)出汗),我以為黑斑竹會(huì)用麻杏石甘湯,表里雙解.而黑斑竹選用葛根湯,透表以達(dá)邪,要學(xué)這一招難啊!黑糊糊：急當(dāng)救表救里，就不能只從一個(gè)方面來看，先表后里是大原則，之所以要強(qiáng)調(diào)傷寒的辯證法有性、位、向、量、和幾個(gè)方面，而不是從單方面來權(quán)衡。此患者今天復(fù)診，面色已經(jīng)不紅，咽紅也轉(zhuǎn)淡，扁桃體比昨天縮小，鼻涕已經(jīng)不再有，頭痛體酸惡寒消失，汗出比昨天少，但口渴仍無變化，脈位不再浮，脈體仍大，脈率平和，脈勢(shì)由緊轉(zhuǎn)緩。表證已經(jīng)沒有，里證尚未全愈，葛根黃連黃芩湯去黃連加連翹：葛根100 黃芩50 連翹50炙甘草30 一副，煎得5杯，三小時(shí)一杯，喝完藥應(yīng)該差不多了。囑清淡飲食。女，3歲，“感冒”三天，發(fā)熱漸高，3月27日晚癥狀加重來診，見面紅耳赤，唇紅燥裂，氣喘息高，鼻翼隨扇動(dòng)，舌暗淡有薄膩白苔，指紋藍(lán)滯，脈浮滑數(shù)。測得腋下溫度為40℃，四肢冰涼，摸上去背腹有汗。小孩的奶奶說，從家里來的時(shí)候，想給小孩加衣服，小孩不讓加。這孩子一歲以前多病，反復(fù)的肺炎和腸炎，花掉了六萬多醫(yī)藥費(fèi)。后來聽說中醫(yī)也可以治，每次生病均一副藥治好，就再?zèng)]找西醫(yī)看。因熱勢(shì)較高，先物理降溫，再議它法。傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之：知母20石膏30炙甘草10升麻10葛根30自加米一把，以水300ml，煮到米熟去渣取汁，每服50ml。3小時(shí)一次，時(shí)時(shí)觀察，得瀉則減量延時(shí)再服。昨天得知，此小孩服藥當(dāng)夜，輕瀉了三次。發(fā)病逐漸退卻，第二天諸證若失。2009年8月18日施**，女，35歲，近一周左右自感無精神，頭昏沉，但欲寐，坐著站著總想睡覺，口渴多飲，感覺喝多少水都不夠的樣子，喝水后心下不舒伴微喘，無汗出惡心，大便偏稀。舌脈忘記了。當(dāng)時(shí)開豬苓湯一副：豬苓 茯苓 澤瀉滑石 阿膠 各30克依法煎服，一天吃完。復(fù)診諸癥好轉(zhuǎn)80%左右，當(dāng)天沒細(xì)看，照前方再抓一副。胡**，女，37歲，患漏下三月多，住院西醫(yī)以“子宮內(nèi)膜炎”收治28天，近半月來咳嗽，打針吃藥無效來診。形體瘦弱，面色暗淡，目光清，舌淡有齒印，有細(xì)小紅點(diǎn)突起，苔少。訴咳嗽夜甚，影響睡眠，痰少，喉癢，先無汗，近幾天時(shí)有汗出，不嘔不渴，食量二便正常，小腹熱痛。脈形弦，脈來數(shù)，寸浮關(guān)平尺沉?？紤]先有漏下（經(jīng)治基本痊愈），復(fù)感外邪，西藥“清解”后，水飲為患，苓甘五味姜辛湯加味：茯苓60 炙甘草50 北五味50干姜50 遼細(xì)辛50 當(dāng)歸30升麻30 石膏30一副。水3000ml，煎開半小時(shí)過濾取汁，分5次服。陳**，男，78歲，左側(cè)腰腹部帶狀皰疹，前面開小柴胡湯加當(dāng)歸升麻紫草苦參三副，服完前藥后，皮損已經(jīng)消失，留有部份痂疤，偶有左腹部熱感。舌有紅點(diǎn)，中后部有厚膩苔。脈較一診時(shí)緩和（一診時(shí)脈弦數(shù)），飲水量比前面減少，大便稍稀。為防病有所遺，再開兩副藥，仍以小柴胡湯加減：柴胡120 黃芩30 半夏30沙參20 炙甘草30 大棗30干姜30 當(dāng)歸30 升麻20以水3000ml，煎開半小時(shí)，過濾取汁，再上火濃縮到600ml，分三次服。郗**，男，45歲，腹時(shí)痛數(shù)年，查無陽性結(jié)果。面黃形單，形苦志苦之人，脈弦而緊，手足多汗，腹痛呈發(fā)作性絞痛，發(fā)作與心情關(guān)系最大，而與進(jìn)食生冷豆類茶水辛辣無關(guān)，大便時(shí)稀時(shí)干。此為四逆散證，但患者不愿服散劑，四逆散改湯：柴胡60 枳實(shí)30 白芍30炙甘草20兩副。
