抑郁癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，病程較長，用藥不易峻猛，以防傷正。以實(shí)證為主的治療過程中，應(yīng)該注意理氣而不要耗氣，活血不能傷血，清熱而不傷脾胃，祛痰而不傷正。并根據(jù)病情適當(dāng)予以益氣滋陰養(yǎng)血之品；以虛癥為主的治療時，應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過于燥烈，滋養(yǎng)肝腎而不過于滋膩，并略加行氣活血之品，以防阻礙臟氣，內(nèi)生實(shí)邪。對于虛實(shí)夾雜者，應(yīng)依據(jù)病情，調(diào)整攻補(bǔ)的比例，做到攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，攻而不過。對于實(shí)證初起，實(shí)邪擾動腦神、心神者，當(dāng)調(diào)理臟腑機(jī)能，去除實(shí)邪，頤腦解郁，實(shí)心安神。而對于出現(xiàn)腦神失養(yǎng)，腦神機(jī)能低下者，則必須注重補(bǔ)氣養(yǎng)血，益精填髓，方能使腦神得養(yǎng)，神機(jī)得運(yùn)，而諸癥自消。
此外，除了要辯證進(jìn)行藥物治療，精神治療對抑郁癥十分重要，即如《臨證指南醫(yī)案》所言：“郁病全在病者能移情易性。”因此，心理疏導(dǎo)亦很重要。
攻補(bǔ)兼施、理氣開郁、移情易性是治療抑郁癥的基本原則。對于抑郁癥的實(shí)證，首先要理氣開郁，并根據(jù)是否有血瘀、化火、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、化痰、去濕、消食等法。虛癥需要根據(jù)所損及的臟腑及氣血陰陽虧虛的不同而補(bǔ)之，可采用養(yǎng)心安神、補(bǔ)腎益腦、調(diào)理脾胃、滋養(yǎng)肝腎等方法。虛實(shí)兼雜者，則須是虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧，如肝郁脾虛者宜健脾疏肝，腎虛肝郁者宜益腎疏肝、補(bǔ)益腎元。
肝氣郁結(jié)型抑郁癥怎樣辨證論治
癥舌脈：情緒不寧，郁悶煩躁，胸部滿悶，胸脅脹痛，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，或見急躁易怒，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。
證候分析：肝主疏泄，性喜條達(dá)，經(jīng)脈布胸脅。肝疏泄功能失常，肝氣郁結(jié)，經(jīng)脈氣機(jī)不暢，而見情緒不寧，郁悶煩躁，胸部滿悶，脅肋脹痛等癥。肝氣郁結(jié)，橫逆犯于中焦，則見脘悶噯氣，不思飲食，大便失調(diào)。如肝郁日久化火，則見性情急躁易怒，口苦而干，舌紅苔黃，脈數(shù)；肝火上炎則頭痛、目赤、耳鳴； 肝火犯胃，則噪雜吞酸。
治法：疏肝解郁，清肝瀉火，理氣暢中。
常用方：柴胡疏肝散或丹梔逍遙散加減。
柴胡疏肝散加減： 柴胡12g，香附12g，枳殼10g，陳皮12g，川芎15g，白芍12g，當(dāng)歸15g，炙甘草6g。方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁，理氣暢中。川芎、白芍、當(dāng)歸、甘草養(yǎng)血活血，柔肝緩急。
丹梔逍遙散：丹皮12g，梔子12g，柴胡12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，白術(shù)12g，茯苓10g，炙甘草6g。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡疏肝理氣；白術(shù)、茯苓健脾，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急。加入丹皮瀉血中伏火，梔子瀉三焦之火。
血行郁滯型抑郁癥怎樣辨證論治
癥舌脈：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部位有發(fā)冷或熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。
證候分析：情志不舒，氣機(jī)郁滯不暢，故見精神抑郁，性情急躁；氣病急血，血行郁滯，瘀阻不通而致頭痛或者胸脅疼痛；血行郁滯，心神失于濡養(yǎng)而見失眠、健忘；淤血阻滯于身體某部位，使局部組織失于溫煦濡養(yǎng)而發(fā)冷，而郁久化熱則自覺局部發(fā)熱感。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀，均為血行郁滯的征象。
治法：活血化瘀，理氣解郁。
常用方：通竅活血湯合四逆散化裁。
桃仁10g，紅花10g，生地12g，川芎10g，赤芍10g，老蔥3根（切碎），麝香（沖服）0.15g，柴胡12g，枳殼12g，甘草6g。
方中麝香芳香通竅，配以桃仁、川芎、紅花等活血性欲，共奏通竅活血之功；老蔥通利血脈以助去瘀，柴胡疏肝解郁，升舉清陽；配伍枳殼，行氣解郁，生地、赤芍涼血祛瘀，化久郁之熱，而生地與當(dāng)歸相伍又養(yǎng)血，使去瘀不傷正，甘草調(diào)和諸藥。主要共用，共奏活血通竅，行氣解郁之功。
肝郁脾虛型抑郁癥怎樣辨證論治
癥舌脈：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，思慮過度，多疑善憂，善太息，納呆，消瘦，稍事活動便覺倦怠，脘痞噯氣，月經(jīng)不調(diào)，大便時溏時干，或有嚴(yán)重不適如有異物梗阻，吞之不下，吐之不出，舌苔薄白，脈弦細(xì)，或弦滑。
證候分析：肝氣郁結(jié)，疏泄功能失常，經(jīng)脈氣機(jī)不暢，而見情緒不寧，郁悶煩躁，胸部滿悶，脅肋脹痛，月經(jīng)不調(diào)等癥。肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾氣虧虛則見消瘦，易疲勞，脘悶噯氣，不思飲食，大便失調(diào)。由于肝郁脾虛，聚濕生痰，或者氣滯津停，凝聚成痰，氣滯痰瘀交阻于胸膈之上，故產(chǎn)生胸部悶塞，脅肋脹滿及咽中不適如有異物梗阻，吞之不下，吐之不出等癥。
治法：疏肝健脾，化痰散結(jié)。
常用方：逍遙散合半夏厚樸湯化裁。
柴胡12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，白術(shù)12g，炙甘草6g，法半夏12g，厚樸12g，茯苓15g，生姜9g，蘇葉6g。
方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡疏肝理氣，共為君藥。白術(shù)、茯苓健脾，半夏化痰散結(jié)，降逆和胃；厚樸下氣除滿；生姜辛溫散結(jié)，和胃止吐；共為臣藥。蘇葉芳香行氣，理氣疏肝，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，共為佐使藥。諸藥共用可行氣散結(jié)，降逆化痰。
心膽氣虛型抑郁癥怎樣辨證論治
癥舌脈：抑郁善憂，情緒不寧，膽怯恐懼，心中惕惕不安，自卑絕望，難以決斷，或伴易煩善哭，失眠多夢，一語驚醒，心悸氣短，煙中異物感，倦怠，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)而無力。
證候分析：膽者中正之官，謀慮出焉。心者君主之官，神明出焉。二者主神志決斷，思謀評定。若本屬心膽氣弱體質(zhì)，患者多優(yōu)柔寡斷，思慮善憂，遇小事即憂愁不解，善驚易法。再遇驚恐悲慮等不良刺激，心膽陽氣更虛，心氣不足，致使心神失養(yǎng)，則致情緒低落、心悸、膽怯、失眠。膽氣不充而致中府不守，謀慮決斷之力不足，故恐懼、惕惕不安、難以決斷。謀慮決斷之官難司其職，患者無法正確評判自身及所處環(huán)境，故可見自卑絕望。氣虛而水津留滯，可化為痰濕內(nèi)結(jié)，故可見易煩、咽中異物感。倦怠，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)而無力皆為心膽氣虛之象。
治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
常用方：安神定志丸化裁。
人參9g，茯苓12g，茯神12g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲9g，龍齒30g，當(dāng)歸12g，白芍12g，白術(shù)12g。
方中用人參益心膽之氣，遠(yuǎn)志入心腎，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強(qiáng)志不忘，為交通心腎，安定神志之佳品。配用茯苓、茯神補(bǔ)氣益膽安神，石菖蒲開竅寧神。肝膽互為表里，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝助膽中正之用。配白術(shù)健脾益氣，重用龍齒鎮(zhèn)驚安神。諸藥共用，使心膽氣足，心腦神安，共奏益氣鎮(zhèn)驚、安神定志之功效。
肝膽濕熱型抑郁癥怎樣辨證論治
癥舌脈：情緒抑郁或急躁易怒，郁悶不舒，失眠多夢，脅肋滿悶，口苦納呆，嘔惡腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
證候分析：肝郁日久化火，肝火與水濕搏結(jié)，化為濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽，則形成肝膽濕熱之證。膽為中正之官，決斷出焉。濕熱相蒸，蘊(yùn)于肝膽，肝膽疏泄失常，則心神不寧，故急躁易怒，失眠多夢；濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，故脅肋滿悶，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；膽氣上溢則口苦；濕熱瘀阻，脾胃升降失司，故納呆，嘔惡，腹脹，大便不調(diào)。
治法：清肝利膽，寧心安神。
常用方：龍膽瀉肝湯化裁。
龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉9g，當(dāng)歸3g，生地黃6g，柴胡6g，生甘草6g，車前子6g，珍珠母（先煎）9g，龍齒（先煎）9g。
方中龍膽草為君，清瀉肝膽實(shí)火，清利肝膽濕熱。黃芩、梔子為臣，瀉火解毒，燥濕清熱，加強(qiáng)君藥清熱利濕之力，并可清熱瀉火，寧心安神。車前子、澤瀉為佐，導(dǎo)濕熱下行，從水道而去，使邪有出路，則濕熱無流。生地養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血，防苦寒滲利之品傷陰，補(bǔ)灼傷之陰血，共為佐藥。柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝經(jīng)。珍珠母、龍齒鎮(zhèn)驚安神，而甘草一可緩苦寒、金石之品傷其胃，二可調(diào)和諸藥。
憂郁傷神型抑郁癥怎樣辨證論治
癥舌脈：精神恍惚，心神不寧，多疑善慮，悲憂善哭，喜怒無常，時時欠伸，或手舞足蹈，罵囂喊叫，或伴有面部及肌體的痙攣、抽搐等多種癥狀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。
證候分析：憂郁思慮，情志過極，使肝氣郁結(jié)，心氣耗傷，營血不足，以致心神失養(yǎng)，故見精神恍惚，心神不寧，多易易驚；心神惑亂，故見悲憂善哭，喜怒無常，手舞足蹈，罵囂喊叫。此證多見于女性，多因情志刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多樣。但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù)表現(xiàn)。
治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。
常用方：甘麥大棗湯化裁。
甘草9g，小麥15g，磁石（先煎）15g，生龍牡（先煎）各15g，天冬12g，大棗5枚。
方中甘草甘潤緩急，輔以小麥、天冬味甘微寒，養(yǎng)心寧神，大棗補(bǔ)益脾氣，緩肝疾并治心虛。又以磁石、生龍牡重鎮(zhèn)安神，配伍味甘藥，共奏甘緩滋補(bǔ)，柔肝緩急，寧心安神之功。
心脾兩虛型抑郁癥怎樣辨證論治
癥舌脈：多思善慮，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。
證候分析：憂愁善慮，損傷心脾，并使氣血生化不足，心失所養(yǎng)，則致心悸、膽怯、失眠、健忘；脾失運(yùn)化，氣血不充，機(jī)體失養(yǎng)而見納差、頭暈、神疲、倦怠乏力、面色不華。舌質(zhì)淡，脈細(xì)等癥均為心脾兩虛，氣血不足之象。
治法：養(yǎng)心健脾，補(bǔ)益氣血。
常用方：歸脾湯化裁。
白術(shù)30g，茯苓30g，黨參15g，炙黃芪30g，龍眼肉30g，酸棗仁15g，木香9g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，大棗5枚，甘草9g。
方中黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、甘草、大棗甘溫補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生心血；棗仁、龍眼肉甘平養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，妨礙脾胃運(yùn)化功能，使方中諸藥補(bǔ)而不滯。
腎虛肝郁型抑郁癥怎樣辨證論治
癥舌脈：情緒低落，郁悶煩躁，悲觀失望，興趣索然，疏懶退縮，神思恍惚，反應(yīng)遲鈍，行為遲滯，胸脅脹痛，脘悶噯氣，不思飲食，腰膝酸軟。偏于陽虛者，面色蒼白，手足不溫，少氣乏力，甚則陽痿遺精，帶下清稀，舌淡，苔白，脈沉細(xì)；偏于陰虛者，失眠，心煩易涼，自罪自責(zé)，顴紅盜汗，手足心熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
證候分析：本素體腎精不足者，長期憂郁不解，或經(jīng)歷驚嚇恐懼，致使腎精受損；或它臟病變?nèi)站?，久病及腎，導(dǎo)致腎精虧虛。腎主骨生髓，上沖于腦，腎精虧虛則腦腎失養(yǎng)，出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望，興趣索然，疏懶退縮，意志減退等腦神機(jī)能低下之癥狀。而肝腎同源，腎精虧虛，則水不涵木，肝失所養(yǎng)，疏泄機(jī)能低下，氣機(jī)不暢，而致郁悶煩躁，胸脅脹痛，脘悶噯氣等肝氣郁結(jié)諸癥；虛損及陽，失于溫煦，而見面色蒼白，手足不溫，少氣乏力，甚則陽痿遺精，帶下清??；舌淡，苔白，脈沉細(xì)皆屬陽虛之征；虛損及陰，心神失養(yǎng)而見失眠，心煩易驚，自罪自責(zé)；陰虛無以制陽，陽熱亢盛而見顴紅盜汗，陰不上乘而口燥咽干。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)皆屬陰虛之征。
治法：益腎調(diào)氣，解郁安神。
常用方：頤腦解郁方化裁。
北刺五加20g，五味子20g，郁金20g，合歡皮15g，柴胡12g，梔子15g，白芍12g，生甘草6。
方中北刺五加、五味子益腎添精，郁金清心開竅、行氣解郁、活血化淤，梔子除煩解郁、涼血活血，柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，生草調(diào)和諸藥。共奏補(bǔ)腎調(diào)氣，解郁安神之功效。
心腎不交型抑郁癥怎樣辨證論治
癥舌脈：情緒低落，多愁善感，虛煩不寐，心悸不安，健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口干津少，或見盜汗，舌紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
病機(jī)：心主火在上，腎主水在下，在正常情況下，心火下降，腎水上升，水火既濟(jì)，得以維持人體正常水火、陰陽之平衡。水虧于下，火炎于上，水不得上濟(jì)，火不得下降，心腎無以交通，陰虛內(nèi)熱，心神為熱所擾，所以心煩、失眠、手足心發(fā)熱；心陰不足，心神失養(yǎng)，故情緒低落，多愁善感；陰虛津液不能內(nèi)守，所以盜汗；心陰不足，則虛火上炎，所以口干津少；舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之征。
治法：滋陰清心，羊腦安神，交通心腎。
常用方：黃連阿膠湯合交泰丸化裁。
黃連9g，阿膠12g，黃芩10g，白芍18g，雞子黃2枚，肉桂3g，黃柏10g，陳皮6g，白術(shù)6g。方解：方中以黃連、黃芩、黃柏清心降火；生地黃、白芍、雞子黃滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)肝，以養(yǎng)腦安神；肉桂引火歸原；諸藥相伍，共奏清心安神之功。略用陳皮、白術(shù)理氣醒脾，一防滋陰之品滋膩礙胃，二防清熱之品苦寒?dāng)∥浮?/span>
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