痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床以顏面及胸背部發(fā)生丘疹，可擠出淡黃色的脂栓，伴皮膚油膩為特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“肺風(fēng)”、“粉刺”范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此癥由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也?！敝劣诓p局部《醫(yī)宗金鑒》有“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻遏氣血凝”之說(shuō)，故本病的病機(jī)主要與風(fēng)、火、痰、瘀、毒有著緊密的聯(lián)系。湖北中醫(yī)藥大學(xué)成肇仁教授從醫(yī)執(zhí)教40余年，擅治各種疑難雜癥，對(duì)痤瘡的治療亦有著獨(dú)到的見(jiàn)解，筆者跟師學(xué)習(xí)之余，學(xué)習(xí)總結(jié)其治療痤瘡驗(yàn)案四則如下。
肺經(jīng)風(fēng)熱證
胡某，女，33歲。2011年9月9日初診，訴顏面痤瘡3月，痤瘡呈紅疹狀，伴乏力，腰酸，脫發(fā)。舌偏紅苔薄白，脈沉細(xì)。處方：桑白皮15克，枇杷葉10克，黃芩10克，連翹15克，杏仁10克，生地15克，當(dāng)歸12克，赤芍12克，丹皮10克，野菊花10克，夏枯草30克，懷牛膝15克，皂角刺10克，僵蠶10克，敗醬草30克，白芷10克，甘草6克。7劑，水煎服。二診時(shí)效果明顯，遂守上方隨證加減囑患者續(xù)服，14劑后病告愈。
該病患外感風(fēng)熱之邪經(jīng)久不愈，郁于肺經(jīng)，表現(xiàn)為肺熱熾盛之象，肺熱熏蒸顏面，故顏面痤瘡三月不愈，且病久入絡(luò)，肺熱波及血分，耗血?jiǎng)友?，故痤瘡呈紅疹狀，正是血熱外露之象，肺熱耗傷陰血，故腰酸乏力，且發(fā)為血之余，故又有脫發(fā)的癥狀。舌脈亦為肺熱陰虛之象，故治宜清熱涼血，化痰散瘀。處方以枇杷葉、桑白皮取名方枇杷清肺飲之意，合黃芩、連翹、杏仁、野菊花、夏枯草以宣清肺熱；生地、當(dāng)歸、赤芍、丹皮清熱涼血；兼加皂刺、僵蠶、白芷、敗醬草、懷牛膝加強(qiáng)化痰散瘀之力。諸藥合用，氣血兩清，痰消瘀散，諸癥自愈。
火毒熾盛證
葉某，男，23歲。2011年8月31日初診，訴顏面痤瘡1月，尤以天熱時(shí)為顯，大便時(shí)干時(shí)稀。舌微紅苔薄黃，脈細(xì)弦。處方：防風(fēng)10克，白芷10克，當(dāng)歸12克，赤芍10克，連翹15克，金銀花15克，陳皮10克，天花粉15克，浙貝母10克，皂角刺10克，制乳沒(méi)各10克，野菊花10克，蒲公英30克，敗醬草30克，紫花地丁30克，甘草6克。7劑，水煎服。二診時(shí)，顏面痤瘡略減，大便不成形，舌脈同上。守上方去敗醬草、紫花地丁，加薏苡仁30克，桑白皮15克，黃芩10克。7劑，水煎服。
該患者就診時(shí)正值夏季，是武漢最熱之時(shí)，病人平素陽(yáng)旺之軀遇此節(jié)令，內(nèi)外相引，故表現(xiàn)為一派火毒熾盛之象，且尤以天熱時(shí)為顯，肺與大腸相表里，肺衛(wèi)有熱，波及大腸，大腸傳導(dǎo)功能失常，故大便時(shí)干時(shí)稀。舌脈亦為火毒傷陰之象。故治宜清熱解毒，化瘀散結(jié)，處方以“外科第一方”仙方活命飲合五味消毒飲加減以直抑火毒。敗醬草，《本草正義》：“此草有陳腐氣，故以敗醬得名。能清熱泄結(jié)，利水消腫，破瘀排膿。惟宜于實(shí)熱之體?！笔侵委煂?shí)證痰火瘀結(jié)的常用藥，諸藥相合，使熱毒消，氣血和，火勢(shì)迅速得到控制。二診時(shí)，顏面火熱紅赤明顯減輕，火毒之勢(shì)已挫，故去敗醬草、紫花地丁，加桑白皮、黃芩以清肺熱，直搗病根；慮其大便偏稀，故又加入薏苡仁以健脾化濕，后以此方加減續(xù)服，痤瘡逐漸痊愈。
痰瘀互結(jié)證
李某，女，22歲。2009年7月10日初診，訴顏面及頸部痤瘡3日，以月經(jīng)前為顯，伴痛經(jīng)，大便秘結(jié)，咽干面癢。舌尖紅苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。處方：柴胡10克，黃芩10克，法半夏10克，生地15克，當(dāng)歸12克，川芎10克，赤芍10克，丹皮10克，炒梔子10克，白芷10克，僵蠶10克，玄參30克，浙貝母10克，牡蠣30克（先煎），夏枯草30克，蒲公英30克，皂角刺10克，甘草6克。7劑，水煎服。二診時(shí)痤瘡已不明顯，守上方略事加減，囑其續(xù)服7劑以鞏固療效。
該病患痤瘡與月經(jīng)關(guān)系密切，肝主調(diào)暢氣機(jī)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，氣不行血?jiǎng)t血停為瘀，氣不行津則津聚為痰，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，故發(fā)顏面頸部痤瘡，不通則痛，故伴痛經(jīng)。氣郁化火，火性趨上，故咽干面癢。舌脈亦為痰瘀氣滯之象。故治宜疏肝行氣，化痰散結(jié)，處方以柴胡四物湯疏肝行氣活血，消瘰丸化痰散結(jié)，兼加丹皮，梔子，蒲公英，夏枯草以清熱解毒；白芷，僵蠶，皂刺以化瘀散結(jié)，祛風(fēng)止癢。諸藥相伍，緊扣病機(jī)，故效如桴鼓，7劑而愈。
脾胃濕熱證
陳某，女，23歲。2012年4月22日初診，訴顏面痤瘡兩年，伴月經(jīng)后期，痛經(jīng)，經(jīng)量偏少，帶下色黃，大便偏干。舌淡紅苔薄白，脈弦。處方：柴胡10克，當(dāng)歸12克，白芍15克，白術(shù)12克，茯苓15克，制香附10克，川芎10克，浙貝母10克，天花粉15克，夏枯草30克，牡蠣20克（先煎），野菊花10克，連翹15克，黃芩10克，虎杖20克，蒲公英30克，皂角刺10克，土茯苓30克，酒軍6克，甘草6克。10劑，水煎服。二診時(shí)，除大便改善外，余癥同前，舌脈同上。守上方去野菊花，土茯苓，加黃柏10克，金剛藤30克，敗醬草30克，14劑，水煎服。三診時(shí)，痤瘡減輕，帶下轉(zhuǎn)白，月經(jīng)將至，舌脈同上。守上方去金剛藤，加懷牛膝15克，澤蘭15克，紅花10克，桃仁10克，益母草30克。7劑，水煎服。
該患者偏于痰濕體質(zhì)，素體濕熱較重，濕性黏膩，易阻氣機(jī)，氣不行則濕不化，其體膠著難解，故痤瘡遷延不愈，帶下色黃；濕熱阻滯經(jīng)脈，氣血不通，故痛經(jīng)，脈弦，弦主氣滯。故治宜疏肝健脾，清熱除濕。處方以逍遙散加減以疏肝健脾；兼加香附、川芎行氣活血；浙貝母、天花粉、夏枯草、牡蠣、野菊花、連翹、蒲公英、皂角刺清熱化痰；黃芩、虎杖、土茯苓清熱除濕；酒軍通腑瀉熱，亦暗合名方?jīng)鲭跎ⅰ耙詾a代清”之妙法。全方法隨證立，緊守病機(jī)。二診時(shí)，病機(jī)不變，遂仍謹(jǐn)守上法，續(xù)服14劑，方見(jiàn)療效，后又隨證加用活血調(diào)經(jīng)藥，病情逐漸向愈。此處亦體現(xiàn)了中醫(yī)臨床在辨證基礎(chǔ)上守法守方的重要性。
