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“限抗令”,醫(yī)院正“戒嚴(yán)” 藥店卻“擦邊”
8月1日起,被稱為“史上最嚴(yán)限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施,記者體驗(yàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“限抗令”實(shí)施情況發(fā)現(xiàn)——
醫(yī)院正“戒嚴(yán)” 藥店卻“擦邊”
朱明杰
患者在醫(yī)院輸液。
文/記者朱明杰  圖/記者歐陽澤  實(shí)習(xí)生紀(jì)金娜
日前,被業(yè)內(nèi)稱為“史上最嚴(yán)限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施,但不少市民仍然心存疑惑,我市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有沒有嚴(yán)格地執(zhí)行新規(guī)?“限抗令”的出臺(tái),將會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和病患帶來什么影響?日前,記者就此進(jìn)行了一番體驗(yàn)調(diào)查。
記者體驗(yàn)
診所看?。合炔檠R?guī) 再?zèng)Q定是否用抗生素
由于感冒傷風(fēng)引發(fā)了喉嚨癢痛,拖延幾天后,記者的朋友陸小姐嗓子痛得“冒火”,發(fā)聲變得困難。8月2日下午,記者陪同陸小姐來到開發(fā)區(qū)明哲路錦繡華景社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行檢查治療。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一名姓李的老醫(yī)生替陸小姐仔細(xì)檢查后,皺著眉說:“發(fā)炎已經(jīng)很嚴(yán)重了,需要打點(diǎn)針,先做血常規(guī)檢查吧?!?div style="height:15px;">
“為什么要檢查血液呢?一般炎癥不是打針就行了嗎?”記者問。
李醫(yī)生說:“放心吧,我不會(huì)故意多做項(xiàng)目收錢的。你朋友的情況比較嚴(yán)重,檢查一下看看是細(xì)菌感染還是病毒感染引起的,用藥可以更有針對(duì)性?!?div style="height:15px;">
血常規(guī)結(jié)果出來以后,陸小姐被確診為細(xì)菌引起的呼吸道發(fā)炎,李醫(yī)生開出了頭孢、抗病毒和阿奇霉素三種輸液劑,一共輸液三天。
隨后,記者向醫(yī)生咨詢:“是不是因?yàn)樽蛱煺介_始實(shí)施‘限抗令’,所以醫(yī)生開處方要根據(jù)患者的癥狀及血、尿常規(guī)等檢查結(jié)果,初步診斷為細(xì)菌性感染才能應(yīng)用抗生素?”
“之前一直有這樣的檢查,主要是根據(jù)患者病情決定的,需要用(抗生素)的時(shí)候才開,還有不少病人主動(dòng)要求醫(yī)生開的呢?!崩钺t(yī)生答道。
吊了兩天針后,記者朋友陸小姐的病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn),期間無不良反應(yīng)。陸小姐選擇了立即停藥,剩下的一天針也不打了。她說:“自從衛(wèi)生部新規(guī)實(shí)施后,我特地查了一下資料,知道抗生素用多了,身體會(huì)產(chǎn)生耐藥性,所以,還是少‘挨針’吧!”
藥店買藥:無需出具處方 輕松買到抗菌藥
針對(duì)濫用抗生素的問題,我國從上世紀(jì)90年代末已開始了強(qiáng)化藥品的流通管理,并在2004年7月1日出臺(tái)相關(guān)規(guī)定,所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售處方藥,抗菌藥物位列其中。近日,記者走訪我市多家藥店發(fā)現(xiàn),憑處方購買抗菌藥物的規(guī)定基本形同虛設(shè)。
在開發(fā)區(qū)明哲路的一間藥房里,阿莫西林、頭孢拉定、慶大霉素、紅霉素皮膚軟膏、氯霉素眼藥水等常見的抗菌藥物被整齊地?cái)[放在貨架上。記者取了一盒頭孢拉定膠囊到收銀臺(tái)付款時(shí),店員并未讓記者出示醫(yī)生處方。
隨后,記者又來到海濱大道中某連鎖藥店。記者向店員咨詢:“我最近眼睛癢痛、干澀,可能有點(diǎn)發(fā)炎了,有氯霉素眼藥水嗎?”店員隨即取出兩種氯霉素眼藥水讓記者挑選,同樣沒有詢問有無醫(yī)囑和處方。
“我之前沒有看過醫(yī)生,氯霉素是處方藥嗎?我直接用有沒有問題?”記者問道。
“癥狀不對(duì)的話,肯定多多少少有點(diǎn)影響,畢竟這是處方藥?!钡陠T解釋,“如果你擔(dān)心可以挑別的眼藥水啊?!?div style="height:15px;">
“為什么處方藥不需要處方都可以買?”
“有些可以?!钡陠T如是答道。
有業(yè)內(nèi)人士向記者透露,處方藥流通管理規(guī)定剛開始實(shí)施時(shí),基本上藥店都在嚴(yán)格執(zhí)行,但不少市民對(duì)要出示處方的規(guī)定非常抵觸,導(dǎo)致不少藥店生意一落千丈?!昂髞硭幍昃推刚?qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師坐診,基本不給顧客看病,主要工作就是寫處方,讓顧客想買哪種就開哪種,要多少有多少。時(shí)隔8年,該規(guī)定已經(jīng)如同‘一紙空文’?!?nbsp;該業(yè)內(nèi)人士說道。
醫(yī)院管理
定期點(diǎn)評(píng)醫(yī)生處方 作為績效考核依據(jù)
8月1日《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施當(dāng)天,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部通過OA系統(tǒng),向院內(nèi)醫(yī)生發(fā)出通告,再次強(qiáng)調(diào)抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)梳理整改方案。
該院藥學(xué)部馬曉鸝主任告訴記者,自從去年我市加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理后,該院遵守上級(jí)衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格控制抗菌藥物的品種和品規(guī),清退存在安全隱患、性價(jià)比差的抗菌藥物品種。“我院明確了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機(jī)構(gòu)和各部門職責(zé)分工,根據(jù)各科室特點(diǎn),科學(xué)設(shè)定抗菌藥物的應(yīng)用控制指標(biāo)?!?div style="height:15px;">
馬曉鸝介紹,除此以外,該院正在定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),杜絕醫(yī)師“違規(guī)越級(jí)”開處方的現(xiàn)象,每月組織對(duì)25%具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),分別對(duì)合理使用與不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,向全院通報(bào),“點(diǎn)評(píng)結(jié)果必須作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)?!?div style="height:15px;">“抗菌藥并不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用,而是對(duì)引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。很多人以為抗菌藥可以治療一切炎癥,實(shí)際上,抗菌藥僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥?!睆V東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任姚衛(wèi)民解釋,“在抗菌藥的使用上,老百姓存在不少誤區(qū)。譬如,有點(diǎn)小病、打個(gè)噴嚏就自行買抗菌藥吃,把抗菌藥當(dāng)做包治百病的‘萬能藥’,這已經(jīng)是很普遍的一種現(xiàn)象。大家可能都有過這種經(jīng)歷,習(xí)慣性地在買感冒藥時(shí)捎上一點(diǎn)抗菌藥,其實(shí),這是浪費(fèi),也是濫用。”
部門回應(yīng)
制定專項(xiàng)整治方案 完善長效監(jiān)管機(jī)制
針對(duì)“限抗令”出臺(tái)后湛江市如何開展抗菌藥物的監(jiān)督管理,記者采訪了市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長周丹。
周丹告訴記者,為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,促進(jìn)抗菌藥物合理使用,有效遏制細(xì)菌耐藥,合理控制醫(yī)療費(fèi)用,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,湛江市衛(wèi)生局根據(jù)省衛(wèi)生廳要求,繼續(xù)深入開展全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng),并制定了《2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》(下稱《方案》)。
據(jù)了解,該《方案》明確了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購、使用抗菌藥物品種和品規(guī)的具體指標(biāo),嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制,要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀,把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。
“另外,我局還對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本情況進(jìn)行了多次‘摸底排查’,建立抗菌藥物遴選和評(píng)估制度,定期對(duì)醫(yī)師藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作,完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度,嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況等等?!敝艿そ忉尩馈?div style="height:15px;">根據(jù)《方案》,對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師,衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、降級(jí)使用、取消處方權(quán)、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
“我們希望,通過完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制,提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?!?nbsp;周丹說。
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