| |||
卵巢囊腫早期常無明顯自覺癥狀，多在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。囊腫逐漸增大時，可出現(xiàn)下腹部脹痛不適，月經(jīng)紊亂等癥。而病灶較大，長期不愈者，不但影響到婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，而且可發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂、繼發(fā)感染，嚴(yán)重影響女性身心健康。 病因病機 裴正學(xué)認(rèn)為卵巢囊腫多與盆腔感染有關(guān)，臨床多伴見宮頸炎、附件炎、盆腔炎、月經(jīng)紊亂等一系列癥狀，感染會引起上皮炎性增生、滲出、包裹等一系列病理變化，從而形成卵巢囊腫。 該病在臨床上多表現(xiàn)有小腹疼痛，小腹不適，白帶增多、色黃、有異味，并且可伴有月經(jīng)失調(diào)；常見一側(cè)或雙側(cè)小腹可觸及球形腫塊（囊性或?qū)嵭裕?，表面光滑，可伴有性交痛。若囊腫逐漸增大至占滿盆、腹腔，可出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急等。當(dāng)囊腫影響到激素分泌時，可能出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血等癥狀、嚴(yán)重則引起不孕。 此病多由于機體正氣不足，風(fēng)寒濕熱諸多之外邪趁勢入侵，或亦可因七情、房事、飲食內(nèi)傷、臟腑失調(diào)、氣機阻滯而致瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝聚不散，停結(jié)于小腹，漸積而成。因病程較久，機體正氣虛弱，氣、血、痰、濕互相影響，使氣機失調(diào)。 西醫(yī)治療主要采用抗生素抗感染、手術(shù)治療或B超下定位穿刺抽取囊液硬化治療，但多有復(fù)發(fā)和后遺癥，并且對卵巢有不可逆的損傷，可造成卵巢儲備功能下降甚至卵巢早衰。由于以上多種弊端，愈來愈多的患者開始尋求和依賴中醫(yī)中藥治療本病。 治療不離活血消癥 裴正學(xué)對《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。”非常重視，認(rèn)為是治療本病之圭皋。 故他辨證論治卵巢囊腫，每型都不離桂枝茯苓丸，具體經(jīng)驗如下。 肝郁氣滯型：小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦。治療法則：疏肝解郁，行氣散結(jié)。方藥：桂枝茯苓丸合逍遙散加味。 血瘀阻滯型：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。治療法則：活血破瘀，散結(jié)消癥。方藥：桂枝茯苓丸合少腹逐瘀湯加減。 毒熱互結(jié)型：小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經(jīng)期提前或延長，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治療法則：解毒除濕，破瘀消癥。方藥：桂枝茯苓丸合桃仁承氣湯加減。 病案舉例 案例1 周某，女，36歲，月經(jīng)過多3月余來診。 患者月經(jīng)過多3月余，伴月經(jīng)周期縮短，約20～23日1行，經(jīng)血色黯有塊，腰部酸困不適，舌質(zhì)暗紅，苔淡白，脈細(xì)弦。婦科彩超示：左側(cè)卵巢囊腫，大小約4.2厘米×3.0厘米?；颊卟辉感惺中g(shù)治療，故求治于中醫(yī)。 刻診：氣短乏力，面色淡白，舌質(zhì)黯，有瘀斑，苔少，脈沉細(xì)澀。 西醫(yī)診斷：卵巢囊腫。中醫(yī)診斷：癥瘕，證屬瘀血內(nèi)阻胞宮。治以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，以桃紅四物湯加減。 組方：桃仁10克，紅花6克，當(dāng)歸10克，生地12克，白芍10克，川芎6克，桂枝10克，茯苓10克，丹皮6克，三棱10克，莪術(shù)10克，海藻10克，昆布10克，三七3克(研末沖服)，水蛭10克(研末沖服)，地鱉蟲10克，山慈菇10克，黃藥子10克，川斷10克，牛膝10克，桑寄生10克，杜仲10克。水煎服，日1劑。 患者前后服用28劑后，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。復(fù)查B超示：卵巢囊腫消失，未見異常。 案例2 李某，女，38歲。因少腹疼痛、月經(jīng)量多半年來診。 患者半年來月經(jīng)延后7～10天，每次經(jīng)來少腹冷痛，月經(jīng)量多，有血塊，色黯紅，白帶多，質(zhì)清稀，手腳冰涼，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦緊。婦科彩超：子宮腺肌癥，卵巢囊腫。 診斷：子宮腺肌癥，卵巢囊腫，痛經(jīng)。中醫(yī)診斷：癥瘕，辨證為寒凝胞宮，氣滯血瘀，兼寒濕下注。治宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀，方以少腹逐瘀湯加溫經(jīng)湯加減。 處方：桂枝10克，丹皮6克，茯苓12克，桃仁10克，紅花6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，川芎6克，干姜6克，小茴香10克，蒲黃10克，五靈脂10克，桂枝10克，吳茱萸10克，阿膠10克，黨參10克，延胡索10克，川楝子20克，龍骨15克，牡蠣15克。水煎服，日1劑。 二診：患者服用上方14劑后腹痛減輕，四肢漸溫，白帶減少。上方去生龍牡、吳茱萸，加三棱15克，莪術(shù)15克，山慈菇10克，三七3克(研末沖服)，水蛭10克(研末沖服)。守方服用3月，月經(jīng)周期恢復(fù)。復(fù)查婦科彩超：子宮腺肌癥。卵巢囊腫消失，隨訪半年月經(jīng)正常。 案例3 王某，女，42歲，少腹疼痛1月來診。 患者近1月來少腹疼痛明顯，腰疼，白帶量多色黃，現(xiàn)行經(jīng)7日，月經(jīng)量多色暗，經(jīng)前腹痛加重，夾有大量血塊，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，頭痛明顯，全身不適，便秘溲黃，如感冒癥狀；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。婦科彩超檢查提示：右側(cè)卵巢見1個3.2厘米×4.6厘米×5.7厘米囊性占位。因患者不愿接受手術(shù)治療，遂求中西醫(yī)結(jié)合治療。診其舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉澀。 西醫(yī)診斷：卵巢囊腫。中醫(yī)診斷：癥瘕，證屬血瘀兼熱，治宜活血化瘀，清熱解毒。方以桃紅四物湯、桂枝茯苓丸、大黃牡丹皮湯加減。 處方：桃仁10克，紅花6克，當(dāng)歸10克，生地12克，川芎6克，桂枝10克，茯苓12克，大黃6克，丹皮10克，白芍10克，三棱15克，莪術(shù)15克，海藻15克，昆布15克，山慈茹15克，黃藥子10克，三七3克(分沖)，水蛭10克(分沖)，金銀花15克，連翹15克。14劑，水煎服，1日1劑。 半月后患者復(fù)診，顏面微紅。彩超檢查示：右側(cè)卵巢見0.8厘米×0.6厘米×1.2厘米囊性占位。自述全身無特殊不適，精神較前明顯好轉(zhuǎn)。查：舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。 在原方基礎(chǔ)上去水蛭、山慈茹、黃藥子，加黃連6克，黃芩10克，山梔子10克，蒲公英15克，敗醬草15克，生龍牡各15克，烏賊骨15克，以鞏固療效。最終獲愈。 |
聯(lián)系客服
