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臨床常見的過敏性疾病包括過敏性鼻炎、過敏性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫、藥物過敏、過敏性休克等，常常誘發(fā)過敏性紫癜、紫癜性腎炎、過敏性哮喘等一系列病癥，給患者生活及健康帶來極大危害。 姚樹錦主任醫(yī)師為陜西太和醫(yī)學(xué)流派第四代傳人，第二、三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，陜西省首屆名老中醫(yī)。臨證50余載，擅長診治各種疑難雜癥。他針對過敏性疾病的病變特點(diǎn)，運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯化裁，多有良效，現(xiàn)簡要總結(jié)其部分經(jīng)驗(yàn)。 用麻黃附子細(xì)辛湯有標(biāo)準(zhǔn) 麻黃附子細(xì)辛湯，原為治療太少兩感的經(jīng)典方劑，該方出自《傷寒論》第301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”用治少陰陽虛兼太陽表證，即為太少兩感證。本方適用于風(fēng)寒在表，少陰陽虛在里之病機(jī)。 太陽經(jīng)為人一身之藩籬，其功能顧護(hù)于外。風(fēng)寒在表，太陽經(jīng)受邪，必導(dǎo)致肺氣失宣等癥狀。肺為嬌臟，為五臟之華蓋，位處上焦，開竅于鼻，以咽喉為其門戶，故風(fēng)寒襲肺，常出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、氣喘等肺氣失宣癥狀；且肺合皮毛，風(fēng)邪外襲，皮毛應(yīng)之，可見皮膚瘙癢，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)等癥狀。“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，外感寒邪必傷及陽氣，里陽不足者當(dāng)屬多見。 姚樹錦認(rèn)為麻黃辛苦溫，能宣肺散寒啟鼻竅，善解太陽之表邪；附子大辛大熱以峻補(bǔ)腎陽，補(bǔ)命門之火而溫陽散寒；細(xì)辛辛溫走竄為少陰表藥，通達(dá)內(nèi)外，既可內(nèi)溫臟腑之寒滯，又可外散在表之寒邪，于本方中內(nèi)可助附子以溫陽，外助麻黃以解表。 三藥合用，共奏溫陽散寒，解表通竅之功本方臨證運(yùn)用關(guān)鍵在于抓住少陰本病，外感寒邪這一基本病因病機(jī)。對明確外感病因者，當(dāng)據(jù)風(fēng)寒之所停滯處辨證用藥，所謂“邪留之所，正虛之處也” 。 過敏疾病與太少兩感吻合 姚樹錦認(rèn)為稟賦不足、風(fēng)邪內(nèi)留及伏邪致病是過敏性疾病發(fā)病原因。過敏發(fā)生時，癥狀出現(xiàn)迅速、變化急劇，癥狀與“風(fēng)性善變”的特點(diǎn)相類似。陽氣虧虛于內(nèi)，氣虛衛(wèi)表不固，風(fēng)邪乘虛侵襲于外是過敏性疾病發(fā)生的內(nèi)外因，這與麻黃附子細(xì)辛湯主治的太少兩感吻合。 過敏性鼻炎 患者臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，發(fā)病時鼻癢，連續(xù)打噴嚏，流大量水樣清涕，同時伴有眼結(jié)膜、咽部、外耳道奇癢等；這些癥狀，多于春秋季節(jié)交替或夏季使用空調(diào)后出現(xiàn)。姚樹錦認(rèn)為陽氣虧虛，外感風(fēng)邪，風(fēng)邪襲肺，肺氣不利，宣降失常是其病因病機(jī)。 基礎(chǔ)方：麻黃5克，制附片6克（先煎），細(xì)辛3克，辛夷花10克，黃芪30～60克，白術(shù)15克，防風(fēng)6～10克。根據(jù)患者病情適當(dāng)給予加減。 他運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯治療過敏性鼻炎，源于20年多前在東南亞學(xué)術(shù)交流時，當(dāng)?shù)匾浴氨敲舾胁 本驮\患者頗多。姚樹錦詳細(xì)詢問患病經(jīng)過，當(dāng)?shù)厮募靖邷?，人們?xí)慣每日多次沖涼，喜用空調(diào)降溫，飲食也喜好生冷，日久陰寒內(nèi)浸；加之天熱腠理開泄，外邪乘虛而入，故而出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏反復(fù)發(fā)作，結(jié)合舌脈，正是太少兩感證。運(yùn)用此方治療后，每獲良效。這也是他診治疾病不僅重視辨證施治，而且注重因時因地因人制宜的例證。 蕁麻疹 以受風(fēng)或受涼后皮膚上突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)塊，于數(shù)分鐘或數(shù)小時后即可消退，來去無定蹤，瘙癢異常，其發(fā)病過程體現(xiàn)了“風(fēng)善行而數(shù)變”、“風(fēng)無定體”的特點(diǎn)。姚樹錦認(rèn)為其病因病機(jī)為風(fēng)邪襲表，流竄肌腠，郁遏肌表。 基本處方：麻黃5克，制附片6克（先煎），細(xì)辛3克，黃芪15克，白術(shù)15克，防風(fēng)6克，蟬蛻10克，蒼術(shù)10克，滑石10克，胡麻仁10克。 根據(jù)患者體質(zhì)不同，給予化裁，氣虛者，給予黃芪用量可加至30～60克。皮膚瘙癢重者，加用地膚子15克，苦參10克，蛇床子10克。 小兒哮喘 小兒臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)，肺脾腎三臟常不足。因外感、飲食調(diào)護(hù)失宜，導(dǎo)致正氣虧虛，正虛邪實(shí)，易耗損陽氣，陽氣不足則濕聚成痰。外因誘發(fā)，痰隨氣升，痰瘀氣滯，相互搏結(jié)，壅滯氣道，發(fā)為喘息。痰飲為喘息“夙根”。水為陰邪，則痰飲亦為陰邪，最易傷陽氣，故“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。” 患兒陽氣不足，內(nèi)有痰飲，衛(wèi)陽不固密，風(fēng)寒之邪壅塞于肺，而致肺失肅降；累及脾腎，而致脾腎陽虛，溫煦氣化失職，真元耗損，腎氣失納攝，以致形成少陰水飲與陽虛里寒相合而作喘。故選用麻黃細(xì)辛附子湯加減來助陽化飲，溫化痰濕，宣肺平喘。 基本方：炙麻黃3克，制附片3～5克（先煎），細(xì)辛2～3克，干姜5克，五味子9克，川貝母5克，遠(yuǎn)志6克，天竺黃6克，枳實(shí)6克，紫蘇子6克，甘草6克。 平日調(diào)補(bǔ)當(dāng)顧護(hù)脾胃，消食化積?；咎幏剑荷介?5克，雞內(nèi)金10克，砂仁6克，天竺黃10克，生地10克，三七10克，白芍10克，清半夏10克，茯苓10克。散劑沖服。 病 案 王某，女，52歲，退休。2013年5月8日初診。 訴：周身皮膚瘙癢3月。患者3個月來每于受涼后出現(xiàn)周身皮膚瘙癢，搔抓后出現(xiàn)團(tuán)塊狀丘疹，皮色不紅，保暖后可自行消失，在西安某醫(yī)院診斷為“蕁麻疹”，給予抗過敏西藥口服，效不佳。 刻診：蕁麻疹每于受涼后出現(xiàn)。伴眼睛干澀瘙癢不適，平素身困乏力，畏寒怕冷，動則自汗出，易外感，夜間難入眠，食納可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，體胖，苔白，脈沉細(xì)。 辨證：脾腎陽虛，風(fēng)邪襲表，流竄肌腠，郁遏肌表。 治療：益氣固表，溫陽散寒，疏風(fēng)散邪。麻黃附子細(xì)辛湯合玉屏風(fēng)散加味。 處方：麻黃3克，制附片3克(先煎)，細(xì)辛3克，黃芪60克，白術(shù)15克，防風(fēng)10克，蟬蛻10克，蒼術(shù)10克，滑石10克，胡麻仁10克，當(dāng)歸15克，炒棗仁30克，琥珀2克（沖服），太子參30克，麥冬10克，五味子10克。 服藥7劑后,皮膚瘙癢明顯減輕，受涼后偶有蕁麻疹出現(xiàn)，活動后汗出減少，夜眠轉(zhuǎn)安，眼睛干澀瘙癢減輕，但仍覺乏力，怕冷。舌淡紅，體胖大，苔白，脈沉細(xì)。 上方續(xù)進(jìn)7劑，皮膚瘙癢消失，畏寒減輕，乏力減輕，汗出減少。調(diào)整用藥。 處方：黃芪60克，白術(shù)15克，防風(fēng)6克，太子參30克，麥冬10克，五味子10克，炒棗仁30克，琥珀2克（沖服），當(dāng)歸15克，生地15克，菊花10克，車前子15克（包煎）。 續(xù)進(jìn)14劑后，患者乏力明顯緩解，無明顯畏寒，蕁麻疹再未復(fù)發(fā)，外感明顯減少。 |
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