許 義 石發(fā)彥 陜西省丹鳳縣金陵中醫(yī)院(726200)
臨床資料 本組52例患兒皆為14歲以下兒童, 其中1～3歲8例, 4～10歲24例, 10～13 歲20例; 其中女性18例, 男34例，52例均為住院治療, 診斷符合小兒癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)?！兑罁?jù)國(guó)際抗癇聯(lián)盟1981 年分類及命名標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷》
臨床表現(xiàn) 全身性發(fā)作22例, 部分性發(fā)作30例, 其中腹型癲癇16例, 腦型癲癇36例, 原發(fā)性癲癇8例, 繼發(fā)性癲癇44例(其中產(chǎn)傷20例,外傷史4例, 腦炎史20例)。
腦電圖診斷: 腦電圖診斷作為確診本病的重要手段, 具有特異性診斷價(jià)值,52例中2例腦電圖正常,其50例均有左顳區(qū)或右中央溝區(qū)有癇性波出現(xiàn), 表現(xiàn)為棘波或慢綜合波, 誘發(fā)試驗(yàn)加重。腦電圖輕度異常18例, 中度異常者32例, 正常2例。
西醫(yī)抗癇治療: 選用抗癇譜廣,副作用小,半衰期長(zhǎng)的藥物,用苯巴比妥片3mg∕kg頓服,卡馬西平15mg∕kg分3～4次服用,二藥聯(lián)合應(yīng)用以控制急性發(fā)作。
全身整體治療: 糾正電介質(zhì)紊亂,補(bǔ)充足夠的葡萄液及能量合劑以維持患兒正常的生命活動(dòng),給營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞藥物, 如腦復(fù)康、腦活素、胞二磷膽鹼等改善腦循環(huán),若癲癇持續(xù)發(fā)作者可給吸氧,20%甘露醇靜注降顱壓, 地塞米松靜注以保護(hù)腦組織等綜合治療措施。
中醫(yī)辨證
肝風(fēng)挾驚型: 多因胎中受驚或因幼兒期受驚恐所致表現(xiàn)為: 驚怵不安, 驚恐異常,面色青白, 驚叫急啼, 四肢抽搐, 雙目上視, 舌淡紅、脈弦緊或弦滑。多在夜間發(fā)作。為突受驚恐,氣血逆亂, 神不守舍, 神氣失常, 神氣潰亂而致。治則: 平肝鎮(zhèn)驚, 熄風(fēng)止痙。方藥: 定癇湯化裁。處方藥: 生赫石20g, 珍珠母10g,天麻9g,全蝎、僵蠶各3g, 石決明15g, 菖蒲5g 桑技8g, 蜈蚣2g, 鉤滕、郁金、紅花、桃仁、龍膽草各6g。用法: 水煎服,每日1劑, 先入赫石、珍珠母先煎30m in 濾液, 然后入諸藥煎20m in 后取汁, 共煎2 次混合后每服60m l 每日4 次。
痰熱型癥狀: 癲癇呈急性發(fā)作, 呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)或頻繁發(fā)作, 表現(xiàn)為突然跌倒, 不省人事, 雙目上視、口吐涎沫, 喉中痰鳴, 四肢抽搐, 大便干結(jié), 尿少而黃, 舌紅、苔黃膩, 脈弦滑。多為臟氣不平, 風(fēng)火痰濁上攏蒙蔽清竅, 流竄經(jīng)絡(luò), 引動(dòng)肝風(fēng)而致。治則: 清熱滌痰, 熄風(fēng)開(kāi)竅。方藥: 定癇湯加膽南量4g, 法夏、川貝母各6g, 礞石10g, 大黃3g。加減:正氣虛加入?yún)?g, 茯苓、遠(yuǎn)志各8g, 血滯心竅者加丹參8g, 川芎4g; 抽搐嚴(yán)重, 加神曲20g, 發(fā)熱甚加羚羊角3g, 若因腦外傷者, 可合用通竅活血湯,若神識(shí)不請(qǐng)可選用三寶丹配合治療。
緩解期治療: 本病經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀控制后,還應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥?kù)柟摊熜? 緩解期應(yīng)以補(bǔ)脾益腎, 養(yǎng)肝寧心為大法, 可根據(jù)證、舌、脈表現(xiàn)選用六君子湯、歸脾湯、杞菊地黃湯、河車八味湯等以培元固本預(yù)防再發(fā)。
療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈: 臨床癥狀控制,6月～2年中未發(fā)病, 腦電圖檢查正常者為痊愈。有效:臨床癥狀控制, 6月～2年中仍有偶發(fā),但發(fā)病周期延長(zhǎng),腦電圖檢查, 輕度異常者為有效?；居行? 臨床癥狀基本控制, 6月～2年中仍有發(fā)作,但癥狀輕, 發(fā)作時(shí)間短, 腦電圖輕度異常者為基本有效。
治療結(jié)果 本組52例中, 治愈38例,占73.1%,有效10例,基本有效4例,總有效率100%。
討 論 小兒癲癇是陣發(fā)性、暫時(shí)性、腦功能障礙性病, 因此要十分重視預(yù)防工作,避免產(chǎn)傷與缺氧,對(duì)嬰幼兒時(shí)期的高熱驚厥須高度重視, 盡量避免驚厥發(fā)生。對(duì)于本病治療可堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合,抗癇治療與全身治療,保證患兒正常的生理活動(dòng),用藥時(shí)間在發(fā)作控制后6月～2年中緩慢減藥,若因抗癇藥引起肝功及血象異常者可用中藥當(dāng)歸、郁金、桑寄生、山桅等煎服以保護(hù)肝、腎功能,在西藥減量時(shí), 可重用中藥定癇湯以控制病情?？傊?中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇, 西藥對(duì)發(fā)作期癲癇持續(xù)狀態(tài)可快速有效的控制癥狀是其優(yōu)點(diǎn), 但中藥有副作用小,作用和緩持久, 對(duì)人體無(wú)害, 可作為長(zhǎng)期治療用藥, 在緩解期用藥治療有固本清源的作用是其長(zhǎng)處, 因此許多中醫(yī)名家用中藥治療癲癇皆獲良效, 受此啟發(fā), 筆者用自擬定癇湯合西藥治療小兒癲癇52例,皆獲良好的治療效果。
(收稿2003201220; 修回2003204215) 陜西中醫(yī)2003年第24卷第6期
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