腹瀉型腸易激綜合征（ibs）因其癥狀的出現(xiàn)或加重與精神因素或一些應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，臨床治療頗為棘手。日前，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院以中藥湯劑疏肝飲治療中醫(yī)辨證為肝脾不和的型腹瀉型ibs，取得可靠療效。

　　研究人員將60例患者隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組給予疏肝飲（白術(shù)、白芍藥、陳皮、防風、柴胡），對照組給予得舒特，療程均為兩周。觀察比較兩組單項癥狀和綜臺癥狀的改善情況。結(jié)果表明，疏肝飲總有效率達86.67％，與得舒特相似（p>0.05），但其對部分單項癥狀的改善如糞便性狀、腸鳴等優(yōu)于得舒特（p<0.05）。

　　研究人員介紹，腹瀉型ibs的臨床癥狀以泄瀉、腹痛為主，腹痛多于進食后出現(xiàn)，排便后多能緩解，腹痛、泄瀉在睡眠時不發(fā)作。中醫(yī)學根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將ibs歸屬于“泄瀉”、“腹痛”、“郁證”等范疇。臨床多將本病辨證分為四型：肝脾不和型、脾胃虛弱型、脾胃陰虛型、脾腎陽虛型，其中以肝脾不和型最為多見。肝脾不和型的病機主要是肝氣郁滯，肝實乘脾，脾受肝制而運化不利，卻非脾本身的功能下降，脾不甚虛或尚未虛。疏肝飲是課題組在多年的臨床經(jīng)驗和實驗研究的基礎(chǔ)上總結(jié)出的治療腹瀉型ibs的經(jīng)驗方，即痛瀉要方加柴胡，意在疏肝健脾。

　　柴胡性苦微寒，具疏肝解郁和里之功。柴胡皂苷有興奮離體腸平滑肌的作用，在乙酰膽堿存在的環(huán)境里，柴胡皂苷可以增強離體腸肌的收縮作用，這種收縮作用主要是通過誘發(fā)細胞內(nèi)ca2+的動態(tài)變化而產(chǎn)生的。中醫(yī)“肝郁”的產(chǎn)生與植物神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)，由于乙酰膽堿是植物神經(jīng)節(jié)前纖維和副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的神經(jīng)遞質(zhì)，從柴胡里提取的總黃酮和總皂苷對血漿乙酰膽堿酯酶有不同程度的抑制作用，故認為柴胡的擬膽堿樣作用可能是其“解郁”的藥理學基礎(chǔ)之一。另外，有人對痛瀉要方中藥物進行配伍實驗研究后發(fā)現(xiàn)，防風、白術(shù)對兔離體小腸蠕動有一定的興奮作用，而白芍藥、陳皮呈現(xiàn)一定的抑制作用。痛瀉要方調(diào)節(jié)腸管蠕動可能與其方中藥物興奮和抑制作用雙向調(diào)節(jié)有關(guān)。

　　研究人員指出，綜觀疏肝飲全方，不僅有柴胡、白芍藥疏肝柔肝，更有白術(shù)、陳皮健脾助運，肝脾同治。與胃腸道鈣離子拮抗劑得舒特相比，中藥疏肝飲多靶點、多途徑作用，能對腹瀉型ibs各個癥狀均收到明顯的療效，本研究即證實了這一點。