五種眩暈癥治
概述：眩暈一證，在《內(nèi)經(jīng)》稱為眩冒，以后歷代又有風(fēng)眩、風(fēng)暈、痰眩、氣眩之說(shuō)，延用至今均稱為眩暈。眩者為眼花而發(fā)黑，視物昏花，耳鳴嘔惡。二者多并發(fā)故合稱眩暈。本病可因外感所致，或內(nèi)傷而得。《素問(wèn)·天元正紀(jì)大論》說(shuō)：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩鳴。”《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄鹅`樞·大惑論》說(shuō)：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則目系急。目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！闭f(shuō)明古人早已觀察到眩暈與內(nèi)傷外感有密切關(guān)系。
張仲景在其名著《傷寒論》和《金匾要略》中對(duì)眩暈的辨證論治，提出了較為具體的方藥，這對(duì)后世起著指導(dǎo)性作用。歷代先賢孫思邈、劉完素、張子和、李東垣、張景岳等對(duì)眩暈得認(rèn)識(shí)各有發(fā)展和側(cè)重。如“無(wú)風(fēng)不作?！?，“無(wú)火不成暈”，“無(wú)痰不能?！?，“無(wú)虛不作暈”等等。合而觀止，頗多詳盡。元、明、清以來(lái)一些醫(yī)家進(jìn)一步掌握了眩暈與頭痛，肝風(fēng)，中風(fēng)等疾病的內(nèi)在聯(lián)系，提出“眩暈者中風(fēng)之漸也?！苯┠陙?lái)中醫(yī)界對(duì)眩暈的辨證論治，日益完善，更加條理化，系統(tǒng)化，為治療眩暈提供了很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
眩暈一證為常見(jiàn)之臨床病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有多種病可以出現(xiàn)眩暈，耳源性眩暈有美尼爾氏病，迷路炎，鏈霉素，卡那霉素中毒，暈船、暈車(chē)等等；腦性眩暈有腦動(dòng)化脈硬化，高血壓腦病，錐一基底動(dòng)脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤、小腦病變、顱內(nèi)感染性疾病大呢感；還有高血壓、低血壓、失血、腦外傷、眼病、心動(dòng)過(guò)速，神經(jīng)官能證，外感疾病等等。治療中如用中藥必需辨病與辨證相結(jié)合才能有好效果。
眩暈之治療，先賢們頗多詳盡全面，并各有側(cè)重，如《醫(yī)學(xué)六要》提出了按痰火、風(fēng)痰、陰虛、風(fēng)熱、死血等11種辨治法。還有一些醫(yī)家見(jiàn)仁見(jiàn)智更有發(fā)揮者。但總起來(lái)多以風(fēng)、火、痰、虛、瘀辨治。這樣便于臨床掌握，如肝陽(yáng)上亢，化火生風(fēng)者，應(yīng)以清、鎮(zhèn)、熄、降為主；痰濁阻滯者以滌蕩為主；虛者分別以以滋腎養(yǎng)肝，補(bǔ)益氣血，健脾和胃而治；瘀滯者以逐瘀活血為主；外感者當(dāng)表散、和解、疏理。此外還需要因治療，如把原發(fā)病治好，眩暈也隨之而愈。故應(yīng)標(biāo)本兼治，各得其法，否則只治暈而暈發(fā)難愈。本篇主要介紹筆者在臨床上治驗(yàn)的五種眩暈供參考。
一：肝陽(yáng)上亢（包括高血壓眩暈）
證候：本癥型多因肝腎陰虧，水不涵木，或長(zhǎng)期郁怒，久而化火，或風(fēng)火相煽，致陰虧于下，陽(yáng)亢于上，從而頭暈?zāi)垦?，腦脹耳鳴，甚則頭痛不已，每因勞累，郁怒增重。常有急易怒，失眠多夢(mèng)，口苦咽干，尿赤便秘，腰膝酸軟。舌紅少津，無(wú)苔或有黃燥苔，脈弦數(shù)有力。肝陽(yáng)上亢者大部分有高血壓，但無(wú)高血壓者亦可有上述癥狀。
治則：育陰潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。
方藥：
生白芍20克 珍珠母20克 天麻12克 夏枯草20克
勾 藤15克 羅步麻12克 菊花12克 草決明10克
地 龍10克 白蒺藜12克 丹皮10克 益母草10克
川牛膝20克
方解：此方為育陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)之劑。方中白芍補(bǔ)肝陰不足，抑肝陽(yáng)上亢，養(yǎng)肝柔肝，平肝止暈。對(duì)眩暈，易怒，頭脹，頭痛，均有較好效果。珍珠母長(zhǎng)于平肝陽(yáng)解郁火，對(duì)肝陽(yáng)上亢，兼有心神不安，失眠多夢(mèng)者甚效。夏枯草清肝火，平肝陽(yáng)，解郁結(jié)，散瘀結(jié)。天麻甘平柔弱，平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)解痙，通經(jīng)活絡(luò)，為治一切內(nèi)風(fēng)之圣藥。羅天益說(shuō)“眼黑頭暈，風(fēng)眩內(nèi)坐，非天麻不能治”。如配泄火定風(fēng)，平肝解之勾藤，對(duì)肝陽(yáng)上亢兼有高血壓之頭暈，累治累效。羅布麻苦寒，平肝寧神，降血壓止眩暈，平心悸，治失眠，與天麻勾藤合用常可取得滿意療效。菊花平肝陽(yáng)降肝火，清熱明目，對(duì)肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上攏，肝腎陰虛，血不養(yǎng)肝等收效顯著，是治肝經(jīng)病變的重要佳品。草決明平肝潛陽(yáng)，清火明目，疏風(fēng)清腦，潤(rùn)腸通便，且能降血脂，降血壓，對(duì)高血壓、高血脂拌有眩暈者甚好。地龍清熱平肝，活血通絡(luò)，對(duì)肝陽(yáng)上亢兼高血壓眩暈者亦效，且地龍能防治腦血栓形成及腦血管痙攣。白蒺藜祛風(fēng)清熱，清肝明目，平肝潛陽(yáng)，行氣活血，并有抗動(dòng)脈化和抗血小板凝聚的作用，配勾藤等更好。益母草活血化瘀，疏通血脈，粉丹皮活血化瘀，清肝瀉火，川牛膝引火下行，引血下行，肝陽(yáng)上亢之眩暈起釜底抽薪之效，現(xiàn)代研究上述三藥均有降血壓之效。
加減：
1、秘結(jié)者可加大黃10克通腑瀉熱。
2、多夢(mèng)，心悸不安者加夜交藤30克，炒棗仁15克，生龍骨20克，遠(yuǎn)志12克。
3、口苦咽干，目赤面紅者加黃芩8克，梔子8克，龍肝草8克。
4、腎陰虛者加干地黃12克，女貞子12克，枸杞10克。
5、尿赤澀痛者加車(chē)前子10克，澤瀉10克，清肝命目通利小便。
針灸：風(fēng)池 行間 三陰交 太溪 太沖 百會(huì)
操作：風(fēng)池、行間、太溪為一組。太沖、百會(huì)、三陰交為一組。每日針一組交替應(yīng)用，共10次。行間、太沖出針時(shí)搖大針孔，迅速出針，不按針孔（瀉法）。太溪、三陰交出針時(shí)緩慢出針，急按針孔，揉按片刻（補(bǔ)法）風(fēng)池，百會(huì)，平肝平瀉。
方義：本方滋水涵木，譽(yù)陰潛陽(yáng)，瀉熱平肝，清眩治暈。方中風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)之頭部穴位。行間為足厥陰肝經(jīng)之足部穴位，肝膽相照，平肝膽火，二穴又為治眩暈之要穴。三陰交乃足三陰交會(huì)之穴，滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。太溪為足少陰腎緊穴，滋水涵木，養(yǎng)肝治眩。百會(huì)乃手足三陽(yáng)及督脈之會(huì)穴，能平肝熄風(fēng)，寧神醒腦，前頭暈針尖向前刺，后頭暈針炙向后刺。太沖為肝經(jīng)俞穴，活血通絡(luò)，疏理肝氣，又是治療高血壓之要穴，與風(fēng)池、三陰交配伍治眩暈效著。
偏方：黃瓜藤10克，綠茶4克（龍井或碧螺春最好），白菊花10克，棗花密少許。開(kāi)水浸泡當(dāng)茶飲用，一日一劑，共10天。
病案舉例：
薛xx，男，66歲，離休干部，患高血壓10余年，平日血壓150—170/100—110毫米汞柱，常有頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，失眠多?mèng)，尿黃便秘等，服清眩丸，復(fù)方降壓片等尚能緩解。就診前4天正值處夏，步行10華里回家，途中突感頭暈頭痛，站不穩(wěn)，并感肢麻心悸，經(jīng)人護(hù)理返家，延醫(yī)治療不效，邀家中診治。形體豐艘，面紅耳赤，舌紅少津無(wú)苔，脈弦數(shù)，大便三日未解，尿赤發(fā)燒，血壓170/110毫米汞柱，即按肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上沖施治，
方擬：
天麻12克 勾藤15克 夏枯草15克 黃芩12克
梔子10克 菊花10克 白蒺藜10克 川牛膝15克
地龍12克 澤瀉10克 羚羊角3克 （磨汁服）
代赭石15克 炒白芍10克 3劑
二診：頭暈減輕，肢麻心悸好轉(zhuǎn)，大便二次，尿色變淡仍燒，膚熱口干尚在，血壓160/104毫米汞柱，仍脈弦數(shù)，舌紅少津。風(fēng)火上沖大減，陰虛陽(yáng)亢尚在。
擬方：
天 麻10克 勾 藤15克 夏枯草15克 地 龍10克
黃 芩12克 丹 皮10克 白蒺藜10克 元 參10克
炒白芍15克 炒山藥15克 干地黃15克 女貞子12克
何首烏12克 代赭石15克 5劑。
三診：病人自行來(lái)診，眩暈基本消失，二便正常，脈仍弦，舌紅無(wú)苔，但較前潤(rùn)澤，血壓150/100毫米汞柱，前方去元參、黃芩，再服8劑，隔日一劑。
四診：諸證俱悉，舌潤(rùn)澤，脈仍弦，血壓146/90毫米汞柱，建議繼續(xù)降壓藥。
按：該病人素患高血壓，腎陰不足，水不涵木，致肝陽(yáng)上亢而眩暈，本次發(fā)作：一則因平日肝腎陰虛，陽(yáng)浮于上之弊；二則因初夏炎熱，陽(yáng)亢生風(fēng)，風(fēng)火上沖，突然加重。以急則治標(biāo)，緩則治本之法，先用清水，兼平肝陽(yáng)之劑，標(biāo)證去大半，后又用標(biāo)本兼治之法，滋水涵木，潛降肝陽(yáng)，諸證俱悉。
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