肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。可分為原發(fā)性肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫，前者多與吸入有關(guān)，繼發(fā)性肺膿腫以敗血癥引起的血液性肺膿腫較多見，也可來源于鄰近臟器的直接侵入。病程超過3個月，遷延不愈者為慢性肺膿腫。本病屬中醫(yī)學(xué)之“肺癰”。
辨治方藥
中醫(yī)認(rèn)為，肺膿腫（肺癰）形成的病因病機(jī)主要為邪熱壅肺，釀生痰瘀，形成癰膿。早在東漢張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣脈證并治》中，就已明確指出該病之成因為“風(fēng)舍于肺……熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。現(xiàn)在通行的中醫(yī)教材中，根據(jù)本病發(fā)生發(fā)展的全過程，一般分4期辨治本?。?/p>
初期（風(fēng)熱襲肺）：治宜疏風(fēng)散熱，宣肺化痰，銀翹散加減；成癰期（瘀熱內(nèi)結(jié)）：治宜清熱解毒，化痰祛瘀，《千金》葦莖湯加味；潰膿期（血敗肉腐）：治宜清熱解毒，化瘀排膿，《千金》葦莖湯合加味桔梗湯加減；恢復(fù)期（正虛邪戀）：治宜益氣養(yǎng)陰。扶正托邪，《濟(jì)生方》桔梗湯加減。
實際上，肺膿腫（肺癰）之形成，不外熱邪壅肺，釀生瘀痰，腐蝕成膿。筆者從臨床實踐來看，一般已確診為“肺膿腫”的患者，都已是“成膿期”或“潰膿期”了。因此，臨床中醫(yī)治療的肺膿腫的主要方法，離不開清肺瀉火，化瘀排膿。只是根據(jù)辨證，倘有表邪未盡者，或肺氣不宣者，或正氣不足明顯，適當(dāng)加減而已。
基本方藥：魚腥草30克，黃芩15克，蘆根30克，冬瓜仁25克，薏苡仁30克，桃仁10克，柴胡10克，桔梗10克，甘草6克。
方藥分析：魚腥草、黃芩、蘆根，清肺瀉火；冬瓜仁、薏苡仁、桃仁，化濁行瘀；桔梗、甘草，祛痰排膿；柴胡既可疏達(dá)表邪，又可發(fā)散郁火。
臨床加減：兼表寒證者，選加羌活、荊芥、麻黃；咳喘證，加麻黃、杏仁；熱勢重者，選加生石膏、蒲公英、黃連、知母等；瘀熱重而咯膿血多者，選加敗醬草、金蕎麥、丹皮、赤芍等；咯吐血多者，加阿膠、側(cè)柏葉、三七粉、白芨等；咯吐痰濁多者，選加清半夏、貝母、葶藶子、桑白皮等；胸痛著者，加瓜蔞、郁金；咳痰膿出不暢者，加皂角刺；大便秘結(jié)者，加生大黃；氣虛明顯者，選加黃芪、黨參、山藥；陰血虧虛者，選加生地、當(dāng)歸、沙參、麥冬。
驗案舉隅
龍某，男，57歲，2010年10月10日初診。
患者主訴咳嗽、氣喘、胸痛、咯吐膿血痰1月余?；颊呖人?、氣喘、痰多、胸悶反復(fù)發(fā)作一年余，近因發(fā)熱、咳嗽、咯吐膿血痰，在當(dāng)?shù)卦\所中西醫(yī)治療10余天，無效，即往某大醫(yī)院住院治療，診為肺部感染、肺膿腫、膈下膿腫，經(jīng)過住院治療20余天后，雖發(fā)熱減輕，但其他主癥未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊攥F(xiàn)咳嗽，咯吐膿血腥痰，胸痛，脅痛，動則喘促氣短，陣發(fā)煩熱，口苦咽干，納差，精神委靡，二便可，面色灰暗，形體消瘦，舌苔黃厚而膩，脈弦滑。胸部X線片示左側(cè)胸部見大片濃密陰影，胸膜增厚，印象為慢性肺膿腫、膿胸。
辨證：熱邪壅肺，瘀痰互結(jié)，釀生癰膿。
治以清肺瀉火，祛痰排膿，理氣化瘀。
方藥：冬瓜仁30克，薏苡仁30克，蒲公英30克，魚腥草30克，蘆根20克，黃芩15克，桃仁10克，柴胡10克，枳殼10克，桔梗6克，甘草6克。7劑。每天1劑，水煎，分兩次口服。
二診（10月17日）：咳吐血痰減少，已無煩熱，脅痛等癥明顯減輕，精神面貌好轉(zhuǎn)，但咳吐腥臭膿痰仍多，氣喘，胸痛，大便干燥，舌苔黃膩，脈弦。方藥已見療效，但須進(jìn)一步增強(qiáng)祛痰排膿和宣肺平喘的效能，續(xù)與原方加減。
方藥：柴胡10克，法半夏10克，苦杏仁10克，皂角刺10克，冬瓜仁30克，敗醬草30克，薏苡仁30克，魚腥草30克，黃芩15克，全瓜蔞15克，麻黃6克，桔梗6克，甘草6克。7劑。
三診（10月24日）：服藥2劑后，即咳吐出大量腥臭膿痰，隨即胸次豁然寬松，咳喘漸次平息?，F(xiàn)膿血痰已除，咳喘明顯減輕，咯痰清稀微黃，尚余少許腥味，大便通暢，食欲增加，面色已有光澤，已能自行上下樓梯，走2、3里路程，但易疲乏，心悸，口干渴，舌苔薄黃微干，脈弦細(xì)。續(xù)與清肺化痰以清余邪，益氣養(yǎng)陰以扶正氣。
方藥：黃芪20克，冬瓜仁20克，黨參15克，山藥15克，麥冬15克，薏苡仁15克，黃芩10克，桃仁10克，陳皮10克，蒲公英30克，法半夏6克，甘草6克。
上方加減，先后服用14劑后，諸癥痊愈。
按：本例患者診斷為肺膿腫、膿胸，屬中醫(yī)“肺癰”范疇。該患者病已月余，癰膿久蓄不解，氣滯血瘀不暢，故初診時，即以千金葦莖湯合桔梗湯加味，以清肺祛痰，化瘀排膿，理氣疏肝。二診時，雖藥已見效，病勢稍減，氣機(jī)已暢，但癰膿仍蓄結(jié)胸肺，大勢未去，故于初診方中減去行氣疏肝等藥，加皂角刺、敗醬草，配合桃仁、冬瓜仁、桔梗等，以增強(qiáng)散瘀潰堅、排膿解毒的功效；加瓜蔞、半夏及三拗湯，以祛痰散結(jié)、宣肺平喘，果然取得速效。其中桃仁、皂角刺、敗醬草等活血散瘀、潰堅排膿的作用很重要。唐容川《血證論》：“癰膿之病皆由血積而成”，“氣蒸血則腐化成膿”。因此，對于久治不愈的癰膿諸癥，在辨證論治的基礎(chǔ)上，加重具有活血化瘀，潰癰排膿作用的藥物，往往能起到事半功倍的效果。
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