原文解讀
原文
《傷寒論 ·辨太陽(yáng)病脈證并治》第66條
“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！?/span>
【組成】厚樸半斤(炙去皮)，生姜半斤(切)，半夏半升(洗)，甘草二兩，人參一兩。
【煎服法】上藥五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
解析
癥狀：腹脹滿
病機(jī)：素體里虛中寒，中氣不足。由于汗出過(guò)多傷陽(yáng)，損傷中氣，脾司運(yùn)化主大腹，汗后脾虛，脾不運(yùn)濕，痰濕內(nèi)生阻遏氣機(jī)，使氣機(jī)郁滯，則生脹滿。
兼見癥：嘔逆噯氣，口淡納呆，苔白脈遲
辨證要點(diǎn)：在于脾虛證但以腹部脹滿為痛苦，屬虛中有實(shí)，因 “虛”而“滯”。
治法：健脾溫運(yùn)，寬中除滿
處方：厚樸生姜半夏甘草人參湯
厚樸辨析
1.來(lái)源與炮制：
為木蘭科植物厚樸或凹葉厚樸干燥干皮、根皮及枝皮。主產(chǎn)于四川、湖北、浙江。
4-6月剝?nèi)。ず椭ζぶ苯雨幐?；干皮置沸水中微煮后，堆置陰濕處，“發(fā)汗”至內(nèi)表面變紫褐色或棕褐色時(shí)，蒸軟，取出，卷成筒狀，干燥。
2.本草著作摘錄
《神農(nóng)本草經(jīng)》：主中風(fēng)傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲。
《別錄》:溫中益氣，消痰下氣。療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆及胸中嘔不止，泄痢淋露，除驚，去留熱心煩滿，厚腸胃。
《藥性論》:主療積年冷氣，腹內(nèi)雷鳴，虛吼，宿食不消，除痰飲，去結(jié)水，破宿血，消化水谷，止痛。大溫胃氣，嘔吐酸水。主心腹?jié)M，病人虛而尿白。
《日華子本草》:健脾。主反胃，霍亂轉(zhuǎn)筋，冷熱氣，瀉膀胱，泄五藏一切氣，婦人產(chǎn)前產(chǎn)后腹藏不安。調(diào)關(guān)節(jié)，殺腹藏蟲，明耳目。
王好古:主肺氣脹滿，膨而喘咳。
《本草正》:溫降，散滯，除寒濕瀉痢。
《本草匯言》“沈孔庭云：厚樸辛苦溫燥，入脾胃二經(jīng)，散滯調(diào)中，推力首劑。然配他藥，無(wú)往不可，與枳實(shí)、大黃同用，則泄實(shí)滿，故大柴胡湯用之；與陳皮、蒼術(shù)同用，則除濕滿，故平胃散用之；與人參、白術(shù)、麥蘗同用，則治虛滿，故調(diào)中湯用之；又同半夏、膽星，能燥濕清痰；同甘草、白術(shù)，能和中健胃；同枳殼、萊卜子能下氣寬腸；同紫蘇、前胡能發(fā)散風(fēng)寒；同山楂、枳實(shí)能疏氣消食；同吳萸、肉桂能行濕燥陰，實(shí)有理氣行氣之功。但氣之盛者，用無(wú)不驗(yàn)，氣之弱者，宜少用之?！?/span>
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：厚樸，治胃氣上逆，惡心嘔噦，胃氣郁結(jié)脹滿疼痛，為溫中下氣之要藥。為其性溫味又兼辛，其力不但下行，又能上升外達(dá)，故《本經(jīng)》謂其主中風(fēng)、傷寒頭痛，《金匱》厚樸麻黃湯用治咳而脈浮。與橘、夏并用，善除濕滿；與姜、術(shù)并用，善開寒痰凝結(jié)；與硝、黃并用，善通大便燥結(jié)；與烏藥并用，善治小便因寒白濁。味之辛者，又能入肺以治外感咳逆；且能入肝，平肝之橫恣，以愈脅下掀疼。兼入血分，甄權(quán)謂其破宿血，古方治月閉亦有單用立者。諸家多謂其誤服能脫元?dú)?，?dú)葉香巖謂多用則破氣，少用則通陽(yáng)，誠(chéng)為確當(dāng)之論。
3.仲景應(yīng)用厚樸：
（一）太陽(yáng)病
本證-中風(fēng)表虛證-桂枝加厚樸杏子湯
變證-熱證-梔子厚樸湯
脾虛證-厚樸半夏甘草人參湯
（二）陽(yáng)明病
實(shí)證-小承氣湯、大承氣湯、麻子仁丸
（三）瘧病
瘧母證-鱉甲煎丸
（四）咳嗽上氣病
飲熱迫肺證-厚樸麻黃湯
（五）胸痹病
氣滯證-枳實(shí)薤白桂枝湯
（六）腹?jié)M病
熱實(shí)兼表-厚樸七物湯
熱實(shí)脹重于積-厚樸三物湯
（七）痰飲病
支飲胸滿證-厚樸大黃湯
（八）金瘡病
留滯成瘀證-王不留行散
（九）婦人雜病
梅核氣證-半夏厚樸湯
4.四位一體解讀
性：溫、補(bǔ)；
位：脾，中焦；
勢(shì)：向下；
證：脾虛氣滯濕阻。
醫(yī)家解讀
成無(wú)己：吐后腹脹與下后腹?jié)M皆為實(shí)，言邪氣乘虛入里為實(shí)。發(fā)汗后，外已解也。腹脹滿知非里實(shí)，脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，與此湯和脾胃而降氣?！蹲⒔鈧摗?/span>
錢天來(lái)：此雖陰氣已傷，因未經(jīng)誤下，故虛中有實(shí)。以胃氣未平，故以厚樸為君，生姜宜通陽(yáng)氣，半夏蠲飲利膈，故以為臣。參甘補(bǔ)中和胃，所以益汗后之虛耳?！秱菰醇?/span>
尤在涇：“發(fā)汗后，表邪雖解而腹脹滿者，汗多傷陽(yáng)，氣滯不行也，是不可以徒補(bǔ)，補(bǔ)之則氣愈窒，亦不可以徑攻，攻之則陽(yáng)亦傷。”《傷寒貫珠集》
張?jiān)? 治寒脹而與熱藥同用，乃結(jié)者散之之神藥也。此雖陽(yáng)氣已傷，因未經(jīng)誤下，故虛中有實(shí)，以胃氣未平，故以之為君，生姜宣通陽(yáng)氣，半夏蠲飲利膈，故以之為臣。參、甘補(bǔ)中和胃，所以益汗后之虛耳，然非脹滿之要藥，所以分兩獨(dú)輕，由此推之，若胃氣不甚虧而邪氣反覺實(shí)者，尚當(dāng)消息而去取之，未可泥為定法也。
清·繆遵義：所說(shuō)“立方大意，泄脹滿之心，偏多于輔正，方中敘藥之次第，即可見也。首用厚樸，苦溫以泄中焦之脹滿，陽(yáng)微則飲聚，此用生姜、半夏，辛通開泄，濁陰自散，三味用至半斤，重其權(quán)也，繼用甘草二兩、人參一兩，以稍助其止氣，是意不在補(bǔ)，不過(guò)為厚樸之佐使耳。”《傷寒方集注》
《傷寒歌括》：“厚樸半斤姜半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真?！?/span>
周鳳歧:“遇脾虛作脹者，輒借用之。而脾虛夾積，泄瀉不節(jié)，投之猶有特效。”
王孟英：“古今治霍亂者,從未論及此方，余每用之以奏奇跡?！?/span>
尾臺(tái)榕堂：“治霍亂吐瀉之后，腹猶滿痛，有嘔氣者。所謂腹脹滿者，非實(shí)滿也。”《類聚方廣義》
相似方比較
現(xiàn)代應(yīng)用
本方可應(yīng)用于急慢性胃炎、功能性消化不良、胃腸道術(shù)后功能失調(diào)、胃癌術(shù)后傾倒綜合征、胃黏膜脫垂癥、糖尿病胃輕癱、不完全性腸梗阻、慢性咳嗽等多種內(nèi)科疾病。
山田光胤將本方的應(yīng)用概括為∶一、用于胃的蠕動(dòng)和胃液分泌極度低下、腹中氣與水停滯、心下腹部脹痛，飲食即吐，大便不通之證。二、用于發(fā)汗、下利、中風(fēng)、腹部手術(shù)之后引起的胃下垂、胃擴(kuò)張、腸脹氣、急性胃腸炎、急性吐瀉等。三、本方可用于腦溢血或胃切除術(shù)后的食物在消化道通行障礙等（《漢方處方應(yīng)用的實(shí)際》）
臨床醫(yī)案
一、腹脹痛
張石頑醫(yī)案：陳某，瀉利腹脹作痛，服黃芩、白芍之類，脹急愈甚，其脈洪盛而數(shù)，按之則濡，氣口大三倍于人迎，此濕熱傷脾胃之氣也。與厚樸生姜半夏甘草人參湯二劑，痛止脹減，而瀉利未已，與干姜黃芩黃連人參湯二劑，瀉利止而飲食不思；與半夏瀉心湯而安。（《張氏醫(yī)通》）
按語(yǔ)：脾虛濕盛而脹，單服芩、芍寒涼之品，非但濕熱不去，且脾陽(yáng)更虛，故其脹愈甚。惟厚樸生姜半夏甘草人參湯健脾利氣，扶正法邪，“塞因塞用”，方可愈病。
二、慢性胃炎
患者，王某，女,36歲，2013年10月就診，主訴“上腹脹痛，噯氣反酸2年余”。胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎，經(jīng)西藥奧美拉唑片等治療，未效。來(lái)診，刻下:面色萎黃，感全身乏力，納差，上腹部脹痛，時(shí)有噯氣反酸，大便稀溏，舌淡紅苔白膩脈虛滑。治以:消脹除滿、補(bǔ)泄并行，處方:厚樸20g,生姜20g,半夏12g,炙甘草6 g,人參3g,焦三仙10g,服7劑后，腹脹痛減輕，食欲增加，無(wú)噯氣反酸，再服7劑,2個(gè)月后隨訪，癥得愈。
按語(yǔ):此為脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，濕濁之氣凝聚不散，痞塞升降之路，故而為脹為噯。從全身乏力，脈象虛滑，知其脹屬虛，而非實(shí)滯。治當(dāng)補(bǔ)中健脾，消脹化濕。待脾運(yùn)一復(fù)，諸證皆除。
三、胃癌術(shù)后胃腸功能失調(diào)
患者華某，男,40歲，“胃癌術(shù)后”10年，近日自覺腹脹滿，納呆，間有噯氣，少矢氣,舌淡苔薄白脈細(xì)弦。投厚樸生姜半夏甘草人參湯:川樸、制半夏、炙甘草各10克、生姜3片、黨參15克,7劑。藥后院腹脹滿減輕，繼服原方。調(diào)治三月，食欲增，腹脹除。
按語(yǔ)：胃為水谷之海，營(yíng)養(yǎng)之根本。胃?jìng)}被切以致中氣不足，脾土不健。厚樸生姜半夏甘草黨參湯可健中土、疏氣滯、除痞滿，消而不傷，補(bǔ)而不膩。故爾獲效。
四、泄瀉（過(guò)敏性腸炎）
宋某，男，54歲?；悸孕篂a5年余，反復(fù)治療不成，因于暑月過(guò)食涼面而發(fā)，雖經(jīng)治愈，但以后每食面條即腸鳴腹瀉，初服抗菌藥可止，后漸不理。半年來(lái)發(fā)作頻繁，天氣變化及情緒稍有波動(dòng)即可誘發(fā)。癥見：腹脹滿，瀉下水樣便，日三四次，腰瘦背楚，四肢倦怠。舌苔白厚膩，脈弦滑，右關(guān)略大。辨為脾虛濕滯，擬溫中行氣祛濕為法。
處方：厚樸15克，半夏15克，生姜15克，紅參6克（另包煎），甘草（炙）3克，伏龍肝如雞子大一塊，車前于30克（包煎），囑進(jìn)5劑。
二診時(shí)，泄止，余癥緩，去車前、伏龍肝。又進(jìn)5劑，諸癥漸愈。后以原方為粗末，每日早晚各服10克，開水沖服，連用3個(gè)月，數(shù)載沉疴竟愈。
按語(yǔ)：泄瀉日久，呈脾虛不運(yùn)而濕阻，水液紊亂而偏滲之機(jī)，故集健脾理氣，祛濕滲利于一爐，標(biāo)本兼顧，共奏斯效。據(jù)李浩澎教授經(jīng)驗(yàn)：本證泄瀉劇者，加車前子、伏龍肝；腹痛甚，加延胡、烏藥；腹脹明顯，重用厚撲，并加炒萊菔子；虛證者，重用人參；寒加干姜、官桂；熱加黃連、黃柏。此外，若在方中少佐防風(fēng)、白芷、羌活等疏散之劑，效果更佳。
五、咳嗽
周某，男46歲，患慢性支氣管炎近10年。4天前受寒而發(fā)作。癥見咳嗽，痰白稀，胸悶，微惡寒，納差，神疲，舌質(zhì)暗紅、苔白滑，脈弦緊。
處方：厚樸、法夏、生姜各15克，黨參l2克，炙甘草6克。每日1劑，水煎溫服。
3劑藥后，咳嗽、胸悶減輕、精神好轉(zhuǎn)。上方加五味子6克，茯苓15克，繼服4劑，諸癥若失。（陜西中醫(yī)）
按語(yǔ)：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。本案脾虛生痰，上干嬌肺，發(fā)為咳嗽。本方專為脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生而設(shè)，故用之即效。
六、下肢瘙癢
張某，男，36歲，教師，雙下肢經(jīng)常瘙癢4年，遇陰雨天及水濕加劇，搔抓則易破皮流水。曾多方中西藥治療，效果不理想?？淘\：形胖、精神倦怠，舌胖大，舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈沉細(xì)。
處方：厚樸25克，生姜15克，法夏12克，黨參、炙草各10克，每日1劑水煎取汁，飯前溫服。服藥6劑，全身自覺輕松爽快，瘙癢消失。隨訪2年未復(fù)發(fā)。（陜西中醫(yī)）
按語(yǔ)：脾虛濕停，注于下焦，引發(fā)瘙癢。用本方健脾祛濕，并重用厚樸以下氣化濕除濁。
七、膽囊炎
于某，男，右脅脹痛牽及脘腹1年，加重1月?；颊咭蝻嬀七^(guò)度出現(xiàn)右脅脹滿疼痛，B超示慢性膽囊炎。經(jīng)中西藥間斷治療癥狀時(shí)輕時(shí)重，1月前因酒后癥狀加重，予以靜脈滴注青霉素、清開靈注射液，并服柴胡疏肝散加減等治療效不佳來(lái)診。診見右脅脹痛牽及脘腹脹滿、按之則舒，無(wú)泛酸，偶見惡心欲吐，進(jìn)食油膩生冷則加劇，形體肥胖，口干而不欲飲，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡泛青、苔厚白膩，脈緩弱無(wú)力。西醫(yī)診斷慢性膽囊炎。中醫(yī)診斷脅痛，證屬肝郁脾虛， 氣滯濕阻。治以疏肝健脾，理氣除濕。方用厚樸生姜半夏甘草人參湯加味。
處方：法半夏、厚樸、生姜各15g，炙甘草、川楝子各10g，黨參5g，煨木香9g，茯苓30g。每天1劑，水煎服。連服20劑，腹脹脅痛、便溏基本消失。原方為末，每次服6g， 每天3次，治療月余，諸癥消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：本例以脅痛牽及脘腹脹滿為主癥，病機(jī)多責(zé)之于 肝脾。肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，肝郁脾虛，氣滯濕阻。故用 厚樸生姜半夏甘草人參湯加味，溫健脾胃，扶持中土為主 ， 疏肝理氣為輔，脾健則肝木無(wú)以克土，肝脾和調(diào)，脅痛腹脹 自消。
八、前列腺炎
賈某，男，尿頻、尿急伴小腹脹滿8月。患者于同年1月 因在菜地勞作，久居濕地出現(xiàn)尿頻、尿急，尿色清伴少腹脹滿，勞累后癥狀加重，大便正常，飲食尚可，舌淡胖、邊有齒痕、苔厚膩略黃，脈遲緩。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為前列腺炎，經(jīng)數(shù)家醫(yī)院治療，屢服中西藥不效。西醫(yī)診斷前列腺炎。中醫(yī)診斷淋證，證屬脾虛氣郁，寒濕下注。治宜溫補(bǔ)脾腎， 散寒除濕，通淋消脹，方以厚樸生姜半夏甘草人參湯加減 。
處方：法半夏、厚樸、生姜、炙甘草、小茴香各15g，黨參、燈心草各5g。每天1劑，水煎服。連服5劑，諸癥大減，繼服原方20余劑而收全功。隨訪2年余未復(fù)發(fā)。
按：本例患者因久居濕地，濕邪內(nèi)侵，脾虛濕困，久病 不愈。脾病及腎以致脾腎陽(yáng)虛，水濕下位，氣化不利則小 便頻急，小腹脹滿。方中以甘草、黨參補(bǔ)脾益氣，小茴香 、 生姜溫腎散寒，理氣除脹；法半夏、厚樸燥濕除滿；燈心 草利尿祛濕。諸藥相合，脾腎得以溫補(bǔ)，水濕得以消除，故療效顯著。
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