婦女一般到50歲左右月經(jīng)停止，如果停經(jīng)1年后，又有陰道出血，就是絕經(jīng)后出血，這是老年婦女最常見的癥狀之一。絕經(jīng)后出血可以來自陰道、子宮頸或子宮腔的任何部位。
鄭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對112位絕經(jīng)后陰道出血患者臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)約有六成出血是由炎癥引起的，而惡性腫瘤占了不到一成。該科主任耿白霞提醒基層醫(yī)生，絕經(jīng)后陰道出血要考慮多種因素，不要?jiǎng)虞m都扣上惡性腫瘤的帽子。
在112位絕經(jīng)后陰道出血患者中，生殖器官炎癥感染69位（61.6%）；功能性子宮出血21位（18.7%）；惡性腫瘤9位（8.04%）；子宮肌瘤4位（3.57%）；宮內(nèi)節(jié)育器5位（4.46%）；其他疾病4位（3.57%）。根據(jù)分析可以看到，引起絕經(jīng)后陰道出血的主要原因是生殖器官炎癥及功能性子宮出血，但隨著年齡增長，絕經(jīng)時(shí)間越長，陰道出血惡性腫瘤發(fā)病率會(huì)有所增高。
炎癥出血 絕經(jīng)后由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)的酸度下降，常接近于中性或弱堿性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。據(jù)我院統(tǒng)計(jì)，69例炎癥感染中，陰道炎就占48例。生殖器官炎癥都可引起陰道出血，老年性陰道炎白帶中會(huì)夾雜血絲。
內(nèi)分泌紊亂出血 功能性子宮出血是絕經(jīng)后出血的另一個(gè)常見原因。絕經(jīng)后婦女卵巢雖然不分泌雌激素，但由于腎上腺素還可以分泌少量雌激素，逐漸積蓄，就會(huì)造成子宮內(nèi)膜生長增厚，從而引起子宮出血。
惡性腫瘤出血 惡性腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血9例，占8.04%。在統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后時(shí)間愈久的出血，惡性腫瘤的發(fā)病率越高，就是說，隨著年齡的增加，惡性的趨向越大。惡性腫瘤為子宮頸癌、子宮體癌及卵巢癌。子宮頸癌及子宮體癌患者不到晚期便可出現(xiàn)異常陰道出血及白帶增多等癥狀，而卵巢惡性腫瘤在早期可以不痛、不癢、摸不到、看不見，沒有任何病痛，很容易延誤診斷，等到被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)已非早期。卵巢惡性腫瘤，是目前女性生殖器官惡性腫瘤死亡率最高的。
近年來隨著超聲儀器的發(fā)展，高分辨率的陰道超聲可清楚顯示子宮內(nèi)膜厚度及其結(jié)構(gòu)，可作為子宮內(nèi)膜癌高危人群的一種無創(chuàng)性的篩查方法。一般以B超測得子宮內(nèi)膜厚度5毫米作為標(biāo)準(zhǔn)，子宮內(nèi)膜厚度超過5毫米者，應(yīng)行診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查，取出內(nèi)膜做病理學(xué)診斷。對于B超提示子宮內(nèi)膜小于5毫米者，可暫不做診刮，給予保守治療，并嚴(yán)密觀察隨訪。對無隨訪條件，藥物治療效果不滿意的，仍有必要積極診刮以便明確診斷。尤其對絕經(jīng)后反復(fù)出血、子宮增大、肥胖及高血壓、糖尿病或有腫瘤家族史者，應(yīng)作為高?；颊?，積極明確診斷，以防誤診、漏診而延誤治療。
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