痔、肛瘺和肛裂是主要的肛管周圍疾病，是肛腸外科的重要組成部分。其重要性一是這些疾病在肛腸外科疾病中占有很大的比率，二是處理這些疾病時(shí)必須考慮到它們位于消化道出口這一重要部位的事實(shí)。 1、內(nèi)痔 由于痔的病因?qū)W說龐雜，對痔的本質(zhì)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上真正了解，所以反映在治療上是方法繁多。我們主張?jiān)谥委煼椒ǖ倪x擇上應(yīng)該以醫(yī)生個(gè)人技術(shù)能力和經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院醫(yī)療條件為依據(jù)，結(jié)合每一例病人的具體病情和身體狀況而定。從2000年在《中國肛腸病雜志》發(fā)表的各種痔的治療方法來看正是體現(xiàn)了這個(gè)個(gè)體化治療的基本原則。全年報(bào)道的25302例痔病人中采用外科手術(shù)9077例（36%）。18275例采用了各種各樣的非手術(shù)療法。 1.1、痔的手術(shù)治療 痔切除是痔的有效治療方法。早期痔切除術(shù)多采用Milligan-Morgan方法，現(xiàn)在改良的痔切除手術(shù)方法多種多樣。但是可以看出在國內(nèi)9077例痔切除的報(bào)告中，對于最大限度的減少對肛管解剖結(jié)構(gòu)的破壞和保護(hù)肛管生理功能似乎已成為共識。名稱各異的痔切除術(shù)一致提出切除痔時(shí)必須在兩痔間保留相當(dāng)寬度的“皮橋”或“粘膜橋”并且避免損傷齒線。必須指出，反復(fù)脫出的脫出性內(nèi)痔病人齒線常被擠出位于肛緣之外，失去痔與齒線的正常關(guān)系。手術(shù)時(shí)如不仔細(xì)辨認(rèn)，必將過多損傷齒線。文獻(xiàn)報(bào)道利用胃幽門螺桿菌美藍(lán)（HP MB）染色液染色肛管上皮，可以顯示呈淡藍(lán)色的肛管過渡上皮區(qū)，對保護(hù)這一區(qū)域少受損失頗為有利。 1.1.1、嵌頓性痔手術(shù)治療 早些時(shí)候，對嵌頓性痔的切除很有顧慮。是因?yàn)榕录卑Y手術(shù)會引發(fā)感染波及門靜脈。但切除感染病灶以防止炎癥擴(kuò)散是一項(xiàng)外科基本原則。積極切除有利于防止炎癥的擴(kuò)散。根據(jù)此項(xiàng)原則對嵌頓性痔的治療多已趨向于急癥手術(shù)切除。為消除水腫以利切除，可以在手術(shù)前以3000U的透明質(zhì)酸酶溶于40mL生理鹽水中，均勻地注射于肛周皮下，輕揉片刻，組織水腫逐漸消退后再行手術(shù)頗為順利。痔切除后輔以側(cè)位部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)效果更好。如果嵌頓性內(nèi)痔已經(jīng)因?yàn)檠\(yùn)障礙成為絞窄，痔塊已變黑壞死，就須著重考慮使用抗生素。在此種情況下雖未切除，有時(shí)痔塊壞死腫落，形成所謂“自家痔切除”。在國內(nèi)9077例痔手術(shù)中共有369例屬嵌頓性痔，以急癥手術(shù)切除為主。手術(shù)愈合時(shí)間15～28天，平均20天。比一般痔手術(shù)愈合時(shí)間稍長。 1.1.2、血栓性外痔的治療 血栓性外痔由肛緣外小靜脈血栓形成。在切開皮膚后可以剝出完整的帶包膜的血凝塊，有時(shí)在其下方還有很多粟粒大的小血栓。國內(nèi)少數(shù)學(xué)者稱血栓性外痔是皮下血腫，這是誤解，因?yàn)槠は卵[是一種皮下組織彌漫性淤血。血栓性外痔發(fā)病前3～4天，疼痛劇烈，宜手術(shù)剝除，切口不加縫合。3～4天后疼痛轉(zhuǎn)輕，可以采用中藥煎湯熏洗。 1.1.3、內(nèi)痔切除加內(nèi)括約肌切開 近期國內(nèi)有報(bào)告，痔切除手術(shù)中有38%的病人因同時(shí)作了內(nèi)括約肌切開而減輕了術(shù)后疼痛。事實(shí)上早在160多年前美國的Kilsy主激昂出這種附加手術(shù)并建議在側(cè)方切開更佳。Smyruis等對此與只作痔手術(shù)者進(jìn)行對比，并以積分法加以比較。他規(guī)定：術(shù)后不疼不需要止痛藥者為Ⅰ度，記1分；一般疼痛、需服止痛藥者為Ⅱ度，記2分；Ⅲ度疼痛嚴(yán)重，需用麻醉鎮(zhèn)痛藥者記3分。對比結(jié)果如表1。 表1 切開組與對照組疼痛得分對比（例/分） | Ⅰ度 | Ⅱ度 | Ⅲ度 | | 切開組 | 11/11 | 3/6 | 2/6 | | 對照組 | 2/2 | 8/16 | 6/18 |
國內(nèi)文獻(xiàn)指出與Smyrius的統(tǒng)計(jì)類似，內(nèi)括約肌部分切斷者術(shù)后疼痛程度Ⅰ度者為32.35%，Ⅱ度者為11.77%，Ⅲ度者為0。而對照組的疼痛者依次為48.28%、24.14%和3.45%。表明內(nèi)括約肌切斷在痔切除手術(shù)中的價(jià)值。我們認(rèn)為減輕術(shù)后疼痛的積極措施在于手術(shù)本身。手術(shù)時(shí)操作輕柔，仔細(xì)分離組織，注意不把肛管皮膚結(jié)扎在內(nèi)，各痔塊之間沒胡糾結(jié)，肛管部手術(shù)剝露面盡量縮小以及減少止血結(jié)扎等措施可以顯著減輕術(shù)后疼痛。切開內(nèi)括約肌應(yīng)該事先對括約肌張力做出評估才可以決定是否采用此種輔助手段。 1.2、痔的注射療法 國內(nèi)注射療法多數(shù)采用中醫(yī)枯痔療法演變而來的枯痔液。如用藥濃度高，用量大就即為壞死劑。而濃度低、用量小時(shí)則成為硬化劑。痔的注射療法不同于下肢靜脈的注射治療。前者的作用在于注射液注入痔叢周圍引起局部炎癥性反應(yīng)。 據(jù)早年研究發(fā)現(xiàn)，由于病人走動和體位變化的影響，注射液往往很快從針孔流失一大部分，發(fā)揮作用的只不過是殘留的少量藥液。而且注射液中的藥物并不是決定性因素，如以不含藥物的糯米條插入痔塊，引起與含藥枯痔釘相同的組織反應(yīng)和治療效果。 國內(nèi)常用的痔注射液以消痔靈應(yīng)用最多并且取得很好的療效。但是，我們注間到消痔靈注射液用量最多的竟高達(dá)60～70mL，而且強(qiáng)調(diào)必須采用“四步注射法”。一般認(rèn)為，藥液在濃度相同時(shí)，所用藥物用量越大越表示效力差。用量大只能表示藥物的毒性低而已。在注射方法上我們認(rèn)為把注射液注射于痔塊內(nèi)或先在痔塊上方注入一些藥液已足。所謂四步注射法第1步是注射于痔塊上的動脈搏動處，2、3步要分別注射在痔的粘膜下層和粘膜固有層，第4步要注射在“竇狀靜脈”區(qū)。實(shí)際上這些步驟可能根本難以做到。 我國的痔注射法已經(jīng)注意進(jìn)行病理學(xué)觀察和進(jìn)行與手術(shù)切除的對比?，F(xiàn)已進(jìn)入一個(gè)新的階段。存在的問題是有待制定統(tǒng)一的觀察標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)長期的隨訪工作，對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行可靠的調(diào)查，最后做出適當(dāng)?shù)脑u價(jià)。 1.3、對肛墊下移學(xué)說質(zhì)疑 1.3.1、三個(gè)肛墊演變成痔的廉潔不能解釋痔的多樣性 三個(gè)肛墊的廉潔難以解釋臨床上痔的多樣性表現(xiàn)。天津市濱江醫(yī)院1000例內(nèi)痔手術(shù)統(tǒng)計(jì)：左側(cè)、右前和右后3個(gè)母痔（三墊）只占10.1%即101例，甚至有12例只有右前方有痔。其余877例痔的位置排列根本無規(guī)律可言。故三墊說對痔的多樣性是無法解釋的。 1.3.2、痔的第一癥狀是出血而不是脫出 該學(xué)說的基礎(chǔ)是肛墊下滑居痔，脫出是痔的第一癥狀。眾所周知，1度和2度內(nèi)痔是以出血就醫(yī)的。圣·馬可醫(yī)院JPS Thomson介紹該院因出血求治的1～2度內(nèi)痔采用注射療法的病人占痔病人總數(shù)的75%。須知脫出是3度內(nèi)痔的特征。 1.3.3、痔出血并非固有膜的出血 WHF Thomson提出痔出血是痔粘膜固有膜毛細(xì)血管出血，這是他論文中顯著錯(cuò)誤之一。痔的出血有時(shí)呈噴射狀，血量可以很大。因有膜毛細(xì)血管出血難以達(dá)到此種程度。對此Goligher評論說Thomson論文嚴(yán)重的失誤是把脫出認(rèn)作首發(fā)癥狀，而對痔出血又未能作出圓滿解釋。 1.3.4、痔是病而不是正常組織 “痔非病”論認(rèn)為肛墊是正常組織。“沒有癥狀”的痔也是正常組織而不是疾病。這是痔非病論者把肛墊→痔的公式改變成肛墊=痔的結(jié)果。其實(shí)臨床上并不存在“沒有癥狀的痔”。只不過痔初發(fā)時(shí)肛管刺激感和肛門濕漬等輕微改變不為病人注意而已。即使沒有癥狀，也不能把Thomson自己設(shè)想的經(jīng)過病理過程而下移的痔說成是正常組織。 1.3.5、肛墊下移學(xué)說不是痔病因?qū)W說的定論 從上述質(zhì)疑各點(diǎn)可以看出Thomson的肛墊下移學(xué)說根本不能算作痔病因?qū)W說的定論，而且有些說法是錯(cuò)誤的。難怪Goligher評論該學(xué)說時(shí)說這是“離經(jīng)叛道的觀念”（iconoclastic view）。痔的真正病因有待于更加深入的研究。 2、肛瘺 外科對于兼的定義是“連接兩端開口于上皮組織的管道”。肛瘺的簡單形式是在肛門外皮膚上有一個(gè)外口，在肛管齒線附近有一個(gè)內(nèi)口，中間是一條纖維組織形成的肉芽組織管道。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺是肛管齒線附近肛竇內(nèi)的肛腺感染引起的，這種工腺感染先形成肛周膿腫，然后演變成瘺。因此表明肛周膿腫和肛瘺是一種疾病的兩個(gè)階段。肛周膿腫是肛瘺的初發(fā)階段，是急性發(fā)病期。肛瘺則是炎癥的慢性化過程，已是膿腫的晚期。南非的Eisenhammer為了強(qiáng)調(diào)二者之間的這種關(guān)系，提倡把肛周膿腫冠以“致瘺性”以示與一般膿腫的區(qū)別。把肛瘺限定為“腺源性”，以突出肛腺感染的特性。我們認(rèn)為外傷、Crohn病并發(fā)的肛瘺，以及其它特異性病因引起的肛周膿腫和瘺都應(yīng)排除于本病范疇，而且肛瘺中的“粘膜下瘺”（Milligan-Morgan分類）和“括約肌外瘺”(Parks分類)也不應(yīng)列入本病。像“內(nèi)口瘺”，“內(nèi)盲瘺”等顯然是一種竇道，稱之為瘺是不符和邏輯的。 2.1 肛周膿腫的轉(zhuǎn)歸 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)肛周膿腫的演變可以有以下模式： a.自潰排膿或切開引流遷延愈合而成瘺。 b.排膿后愈合，以后反復(fù)發(fā)作，最后成瘺。 c.用抗生素后消退，以后重復(fù)發(fā)作成瘺。 d.憑籍張力，從內(nèi)口排除膿液形成竇道即所謂內(nèi)口瘺。 e.極少數(shù)病例在使用抗生素后炎癥消退。 從這種發(fā)展模式上看絕大多數(shù)肛周膿腫遲早將演變成瘺。因?yàn)閺哪撃[到成瘺的時(shí)間不能肯定，因此各家報(bào)道的成瘺率各isenhammer報(bào)道的成瘺率為87%，有人統(tǒng)計(jì)切開引流的172例膿腫有168例形成肛瘺，成瘺率97.7%，而自行破潰的膿腫14例中成瘺者高達(dá)140例（98.6%）。另據(jù)Carbot等報(bào)道36例肛周膿腫的成瘺率為100%。作者曾記錄過膿腫到成瘺間隔63年的病在。由于這種高成瘺率的事實(shí)近年來臨床上對于肛周膿腫的治療大都采取一次性根治的措施以減少病人二次手術(shù)的痛苦。 2.2、肛周膿腫的治療 1998～2000年3年間在《中國肛腸病雜志》發(fā)表的治療肛周膿腫的文章62篇；其中35篇（58%）采用橡皮筋掛線（其中4篇用10號絲線）治療，取得較好成績。切開排膿用中藥換藥者16篇?？梢娕R床上對膿腫治療的態(tài)度是積極的。我們認(rèn)為在制定治療方案時(shí)應(yīng)該以個(gè)體化原則為準(zhǔn)：膿腫的深淺、內(nèi)口能否確認(rèn)是先決條件。在決定是否一次性根治就必須謹(jǐn)慎查找內(nèi)口，切忌盲目搜索。Lockhart-Mummery認(rèn)為：在膿腫周圍有炎癥浸潤和水腫時(shí)查找膿腔與肛管的聯(lián)系是非常困難的。我們同意這一觀點(diǎn)。 在膿腫位置較低者我們采取一次性切開內(nèi)口，清理膿腔、修整切口，術(shù)后換藥，也有人在手術(shù)前后使用抗生素情況下縫合全部切口。但是采用橡皮筋掛線是多數(shù)作者的選擇。必須指出不論是敞開引流、清創(chuàng)縫合還是掛線療法，都難以保證肌周膿腫可以一次治愈。所以在治療前應(yīng)該充分估計(jì)到這種可能性并向病人及其家屬說明，取得他們的同意。 2.3、與肛瘺有關(guān)的解剖學(xué)方面的困惑 肛瘺的解剖學(xué)基礎(chǔ)包括齒線（肛竇）、肛周間隙和肛管肌肉三部分，臨床對于當(dāng)前肛管部肌肉解剖學(xué)的理念感到非常困惑。 我們發(fā)現(xiàn)近幾年國內(nèi)出版的幾部肛腸科著作刊載的外括約肌解剖都是Milligan-Morgan在1934年提出的分為三部分的觀念。其實(shí)這一理念已經(jīng)被50年代Eisenhammer、Goligher等人的新觀念所代替。Goligher等認(rèn)為外括約肌是包括在一個(gè)肌鞘內(nèi)的并不分層的肌塊，與內(nèi)括約肌形成兩個(gè)套在一起的筒狀肌組。這一觀念在西方已被廣泛接受，Goligher Corman等人的專著都把外括約肌分為三部分的觀念列為歷史。這一新的胸部觀念在1964年就被介紹到國內(nèi)。1984年我國張東銘等的研究也證實(shí)這一理論。時(shí)至今日，國內(nèi)專著如此冷淡這一個(gè)50年代新的解剖學(xué)觀點(diǎn)和突出30年代的舊觀念，令人困惑不解。另一個(gè)頗為費(fèi)解的是這些專著對埃及Shafik的“三肌袢”、“中央間隙”等說法倍加凸顯。其實(shí)這些學(xué)說根本難以證實(shí)，也不能應(yīng)用于臨床工作。Shafik說“肛兼是有菲律賓上皮損傷引起迷走的上皮細(xì)胞感染”，在所謂中央間隙形成膿腫后沿著“中央腱”向其它間隙蔓延。“肛瘺的難以治愈是因?yàn)檫@些迷走的上皮細(xì)胞未被清除之故。”像這些理論不僅概念模糊，而且難以理解。試部感染如何“結(jié)合上皮細(xì)胞”、“中央間隙”的“中央”如何解釋？肛管上皮損傷居瘺的說法如何解釋肛瘺內(nèi)口位于齒線的臨床現(xiàn)象？為什么沒有環(huán)繞肛管末端的“中央間隙感染”？臨床上怎樣區(qū)分三個(gè)“肌袢”？這些都不能在臨床上得到驗(yàn)證。所以Goligher和Corman都指出“根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，不支持Shafik所說的迷走上皮細(xì)胞只不過是在組織切片上出現(xiàn)的一些肛腺組織碎片而已。1993年Gravoglia則以自己的實(shí)驗(yàn)否定了“三肌袢”學(xué)說。我們殷切期望廣大的臨床工作者能夠了解到肛管解剖學(xué)的這一段歷史真相。 2.4、肛瘺的治療 國內(nèi)治療肛瘺較多采用掛線療法。近來一部分作者報(bào)道采用“內(nèi)口剜出，粘膜瓣前移”手術(shù)獲得成功。少數(shù)低位簡單肛瘺仍用切除或切除加縫合的治療方法。 2.4.2、掛線療法 我國掛線療法在16世紀(jì)中葉已經(jīng)有非常完美的記載。明代徐春甫掛線采用絲線懸以鉛錘。治療機(jī)制是“藥線日下，腸肌隨長，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消?！爆F(xiàn)在掛線采用橡皮筋彈性材料或是用經(jīng)過中藥浸泡的粗絲線。而且對于瘺管采用多種多樣的處理方法。甚為先進(jìn)。 鄭太金等掛橡皮筋后局部瘡口用復(fù)方紫草油膏紗條換藥，外部瘺管清理后全層縫合。而金定國等掛橡皮筋后外部創(chuàng)口開放換藥，66例一次治愈，隨訪4年只有4例滲液。 利用中藥浸泡過的粗絲線是我國掛線療法的一大優(yōu)勢。簡單的只一味“芫根煮線”、復(fù)雜的有聊城沈長興采用近40味中藥煎湯渨泡。莊在信的藥線是以大黃、黃柏、巴豆、地榆、芫花、大蕺、乳香、沒藥等藥煎湯煨泡而成。他的掛線方法也獨(dú)具特色，掛線時(shí)是把括約肌分成2～3股分別結(jié)扎，與橡皮筋掛線對照研究，在疼痛程度和持續(xù)時(shí)間以及脫線時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組。 2.4.2、內(nèi)口剜出手術(shù) 從1920年Noble提出“粘膜瓣前移”的構(gòu)想和10年后Ilting提出的關(guān)閉肛瘺內(nèi)口的概念為保存括約肌手術(shù)提出了一些基本原則。Parks于1961年“內(nèi)口剜出”手術(shù)獲得成功。此后各種改良手術(shù)方法不斷出現(xiàn)。我國學(xué)者由于結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，在剜出內(nèi)口以腸線縫閉并游離附近粘膜作成前移皮瓣遮蓋處理過的原內(nèi)口方法和效果上都居于領(lǐng)先水平。外部管道用紅生丹藥捻或用紅生丹為主作為的脫管油脫管，獲得很好的療效。成都的另一組研究脫管藥捻為“渴龍奔江”丹藥。在復(fù)發(fā)率、部分失禁率等方面都優(yōu)于對照組。 2.4.3、內(nèi)口和瘺管剔除手術(shù) 周建華等用內(nèi)口切除后縫閉、瘺管剔除法治療肛瘺38例，1例復(fù)發(fā)，增色再行同樣手術(shù)痊愈。黃友基采用瘺管完整剔除至內(nèi)口處用4/0腸線在剝離創(chuàng)口內(nèi)縫扎，石炭到燒灼殘端，剔除管道后的隧道式創(chuàng)口充分引流。治療肛瘺27例，有2例復(fù)發(fā)再次手術(shù)而愈。洪元富等利用弧形切口剝離完整瘺管并縫閉內(nèi)口，有時(shí)也將括約肌橫斷，切除瘺管后再將兩斷端妥善對縫，最后縫合切口。他們用此法治療51例效果良好。 據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)盡管既能根除原發(fā)病灶和管道又能保存肛管結(jié)構(gòu)和功能性的治療瘺方法是人們長期努力追求的目標(biāo)，但是上述一些手術(shù)方法并不是可以適用于所有病例；表淺單純肛瘺采用敞開手術(shù)（Lay-Open）已足，而我們對高位蹄型瘺的治療仍然采用Hanley手術(shù)。有時(shí)只能在括約肌處縛扎粗線標(biāo)志內(nèi)口，2～3周后二次手術(shù)切開。 最后應(yīng)該提醒，一些作者把后部雙側(cè)彎曲型瘺稱為馬蹄形瘺，其實(shí)蹄鐵（Horseshoe俗稱馬掌）型兼的命名更為貼切。再者回顧近年來報(bào)道肛瘺手術(shù)文章的題目越來越雜。例如：分段開窗留橋搔刮切開掛線曠置引流術(shù)治療高位復(fù)雜性足鐵型肛瘺經(jīng)驗(yàn)“。其實(shí)只不過是掛線療法，沒有必要把手術(shù)措施列入題目。 3、肛裂問題 肛裂是肛管后中線齒線以下的橢圓型皮膚潰瘍，與某些特異性潰瘍?nèi)缦吗帷⒔Y(jié)核性潰瘍、Crohn病肛門部深裂有本質(zhì)區(qū)別。 3.1、國內(nèi)治療肛裂的現(xiàn)狀 統(tǒng)計(jì)近3年發(fā)表于中國肛腸病雜志有關(guān)治療肛裂的文章達(dá)91篇。其中各式切斷內(nèi)括約肌的共50篇（54%）。在肛裂下注射各種各樣藥物者有14篇。其余各篇除外科成形手術(shù)、利用光電機(jī)械治療之外均屬保守治療。近來對國外報(bào)道很多的局部三硝酸甘油酯（GTN）治療方法有5篇報(bào)道。據(jù)說對初期肛裂效果很好。但是局部應(yīng)用肉毒桿菌毒素（batalenum toxin）和鈣拮抗劑硝苯地平凝膠（nimodipcnegel）在國內(nèi)未見報(bào)道。 3.2、櫛膜帶學(xué)說的再討論 1981年作者在一篇綜述中介紹了國外關(guān)節(jié)櫛膜帶學(xué)說和肛裂基底部肌肉屬性的討論?，F(xiàn)在溫習(xí)上述90多篇文章中看到不少作者仍然堅(jiān)持在肛裂手術(shù)中切斷櫛膜帶和外括約肌的觀點(diǎn)。由于實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)不同，這種認(rèn)識上的問題是必然會存在的。但是早在50年代櫛膜帶學(xué)說和括約肌屬性就已被新觀念代替。CN Morgan等說Miles的“櫛膜帶學(xué)說在圣·馬可醫(yī)院從未被人們接受過”，50年代Esehammer、Goligher等人的研究證明，櫛膜帶實(shí)際上是有些纖維化了的內(nèi)括約肌，肛裂手術(shù)時(shí)切斷的的決不是外括約肌。圣·馬可醫(yī)院的Hamburg形象地比喻內(nèi)外括約肌外觀上的區(qū)別是象雞胸肉和雞腿肉的差別一樣容易辨認(rèn)。CN Morgan糾正了他早年和Milligan一起把內(nèi)括約肌下緣誤認(rèn)為外括約肌的事實(shí)，他的結(jié)論說“櫛膜帶”一詞在肛腸科著述中可以不再使用。并“提請人們注意對肛門部肌肉的認(rèn)識上普遍存在的錯(cuò)誤”。據(jù)我們的臨床觀察，切斷內(nèi)括約肌后只能看到光滑的膜樣組織，根本看不到被形容為雞腿肉樣的外括肌。此時(shí)的外括約肌在麻醉狀態(tài)下和手術(shù)牽拉與擴(kuò)張已被推出手術(shù)野之外。切開外括約幾乎是不可能的。橢圓型外括約肌皮下部分在肛門后的三角形水平間隙內(nèi)很難切到任何肌肉。 [中國實(shí)用外科雜志2001年第21卷第11期] | 
