深圳梧桐山中醫(yī)學(xué)堂沈老師
李某，男，56歲，兩個(gè)月前到深圳梧桐山中醫(yī)學(xué)堂診治。
患者之前胸前區(qū)不時(shí)有輕微憋悶疼痛。西醫(yī)以其心圖有改變診斷為冠心病。發(fā)作時(shí)，吃速效救心丸或丹參滴丸能緩解。前段時(shí)間回老家，爬山突然胸悶疼痛不舒，氣短，頭暈，吃速效救心丸或丹參滴丸不能緩解。找中西醫(yī)診治，也未能有效緩解。
患者問，我堂弟也是跟我差不多冠心病，他在老家找一個(gè)老中醫(yī)治愈了，推薦我去，而我吃了好幾劑中藥，卻沒有一點(diǎn)緩解。沈老師，怎么會(huì)這樣？
我回答說，不是中藥就能治病，要對證下藥才能治病的。好像開鎖一樣，一把鑰匙開一把鎖。
癥狀：血壓180／l20毫米汞柱。胸悶疼痛不舒，頭輕微痛，氣短，心煩急躁，腳腫，口苦夢多，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
西醫(yī)診斷：冠心病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)。
中醫(yī)辯證：水腫，肝經(jīng)濕熱，心血瘀阻。
中醫(yī)治法：清肝利水，活血化瘀。
中醫(yī)方藥：
湯藥：連樸飲加減。湯藥：黃連、制半夏、石菖蒲、白蔻仁（碎，分兩次白蔻仁最后5分鐘下）各6土茯苓、茯苓各30，厚樸、浙貝、桔梗、瓜蔞、全蝎、地龍、水蛭各10，大蜈蚣2條（剪碎或打粉吞服或兌藥水服用）杏仁15、生薏仁20。
粉劑：丹參粉10（丹參粉分兩次空腹吞服或用藥汁兌服）。
中成藥：血府逐瘀丸，龍膽瀉肝丸，別買膠囊，按說明服用。
服藥兩天，胸悶疼痛、頭痛、氣短等癥狀均有減輕，水腫反而加重。復(fù)診 改方如下：
黃連10、制半夏、石菖蒲、白蔻仁（碎，分兩次白蔻仁最后5分鐘下）各6土茯苓、茯苓、赤小豆各30，澤瀉、車前子、連翹、夏枯草、厚樸、浙貝、桔梗、瓜蔞、薤白各10、全蝎、地龍、水蛭各15，大蜈蚣2條（剪碎或打粉吞服或兌藥水服用）杏仁15、生薏仁20。
粉劑：丹參粉10（丹參粉分兩次空腹吞服或用藥汁兌服）。
中成藥：血府逐瘀丸，龍膽瀉肝丸，別買膠囊，按說明服用。
患者第二天說，忘記吃龍膽瀉肝丸，回去后吃了，拉了很多尿，第二天早上，腳腫消了一半，胸悶氣短也沒了。
服藥7劑，腳不腫了，頭痛見輕，余癥好轉(zhuǎn)，血壓153／90毫米汞柱。但見口干而渴，心悸氣短。
又服藥20余劑，精神轉(zhuǎn)佳，心情舒暢，胸痛未作，血壓穩(wěn)定，心電圖復(fù)查：大致正常心電固。又以此方加減服藥月余，未再復(fù)發(fā)。
【按】冠心病之心絞痛或心肌梗塞，屬于祖國醫(yī)“胸痹”、“真心痛”的范疇。其病多因思慮過度，勞傷心脾；飲食不節(jié)，疲飲內(nèi)生}情志不暢，肝郁陰傷等所致。但其根本病機(jī)為氣機(jī)不暢，心血瘀阻所為。在治療上趙師非常強(qiáng)調(diào)藥物治療同時(shí)，配合體育鍛煉，節(jié)制飲食與精神調(diào)攝等綜合調(diào)理，才能使病人早是康復(fù)。此病例以疏調(diào)氣機(jī)為先導(dǎo)，活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為基本治法，療效滿意。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)簡稱冠心病。由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會(huì)形成血栓，使整個(gè)血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣（血管可以沒有粥樣硬化），產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死）。
冠心病入支架手術(shù)后遺癥包括支架內(nèi)有血栓、支架再狹窄，具體如下: 1、早期支架內(nèi)血栓:放置支架后患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、胸痛，心電圖ST段抬高，心肌酶異常，需要第二次做冠脈造影，可采取球囊擴(kuò)張或再次植入支架； 2、支架再狹窄:植入支架后超過6個(gè)月或1年，出現(xiàn)胸悶、胸痛，大部分與不良生活方式、不正規(guī)服用藥物有關(guān)，支表現(xiàn)為支架內(nèi)膜增生和支架外血管出現(xiàn)再狹窄。
許多人迷信西醫(yī)，以為有多科學(xué)。我們不妨看看西醫(yī)對冠心病的治療及療效吧。
西醫(yī)的藥物治療。
抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。
β- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。
鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。
這些西藥治療，也只是緩解嚴(yán)重的癥狀，無法治愈，并且得終身服藥。就像開汽車，油門開的很大，卻拼命踩剎車，你想想有多傷。
再看看西醫(yī)的手術(shù)治療和介入治療。
（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)<主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)>）
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。
這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者（左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：支架術(shù)）
介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講是通過大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。
介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風(fēng)險(xiǎn)小（<1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應(yīng)用進(jìn)一步改善了支架術(shù)的長期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復(fù)雜病變約為10%，其效果可與冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相媲美。
手術(shù)有多傷身體，我就不想多說了。因?yàn)榉湃氘愇镏Ъ埽眢w起動(dòng)了自我保護(hù)機(jī)制——排斥。
當(dāng)然西醫(yī)也有辦法，畢竟人家是科學(xué)。讓患者終身服用搞排斥西藥。這有多可怕，就不用說了。
本醫(yī)案的方藥須在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
