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遲華基，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)治則治法、《內(nèi)經(jīng)》理論與臨床研究近五十年。曾獲得山東省名中醫(yī)、全國(guó)優(yōu)秀教師等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。擅長(zhǎng)在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療內(nèi)、外、婦、兒各科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難雜癥。現(xiàn)將其治療鼻炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

病因病機(jī)

遲華基教授認(rèn)為，鼻炎即中醫(yī)的“鼻鼽”，本病的發(fā)生以肺、脾、腎三臟功能不足為內(nèi)因，外感六淫為外因，以飲食失節(jié)、情志不暢、勞倦過(guò)度、接觸異物或異味為誘因。肺合皮毛，若肺氣不足，衛(wèi)外功能失調(diào)，外邪易乘虛而入，且風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易挾寒、熱、濕邪上犯人體頭面、皮膚，而致肺經(jīng)郁閉；肺開(kāi)竅于鼻，肺氣失宣，肅降失職，鼻竅不利，津液壅滯，而致鼻塞、流涕；春季陽(yáng)熱出，人體感受外邪，易于熱化，熱迫血妄行則鼻出血；熱盛耗津，燥盛則癢，而致鼻干癢、目干癢；正邪交爭(zhēng)，欲驅(qū)邪外出，則可見(jiàn)噴嚏頻頻。

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治療方法

處方：蒼耳子、辛夷花（包煎）、白芷、川芎各10克，黃芩、防風(fēng)、薄荷（后下）、浙貝母、淡豆豉、白菊花各8克，甘草5克。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

驗(yàn)案舉例

李某，女，31歲。反復(fù)性鼻塞流涕3年，加重7天。連續(xù)3年每到9月份就出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛，偶有鼻出血，頭暈，于當(dāng)?shù)亻T(mén)診打點(diǎn)滴后1周好轉(zhuǎn)。7天前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、目癢、咽痛、咳嗽、晨起黃痰，白天為白痰，自服“川貝枇杷露”及“藍(lán)芩口服液”無(wú)效，睡眠差，多夢(mèng)，食欲可，二便調(diào)，舌體胖色暗，苔薄白，脈沉滑。診斷為鼻鼽（痰濕蘊(yùn)結(jié)）。處方：黃芪、茯苓、天花粉各15克，炒蒼耳子、炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、辛夷花（包煎）、陳皮、浙貝母、澤瀉、升麻、葛根、黃芩各10克，水煎分3次服，每日1劑，共7劑。囑病人少吃油膩，多吃蔬菜水果，積極鍛煉身體。2診：服藥后咳嗽、目癢減輕，晨起咳黃痰，偶有鼻出血，頭暈減，仍噴嚏，流涕，鼻塞，睡眠差，多夢(mèng)，食欲可，二便調(diào)，舌尖邊紅，苔白厚，脈沉滑。處方：上方加炒杏仁、桑白皮、天冬、麥冬、鵝不食草、沙參各10克，服7劑。3診：服藥后仍有鼻塞噴嚏，無(wú)流涕，咳嗽癥減，有白痰，質(zhì)黏，鼻血止，無(wú)頭暈，睡眠差，易醒，食欲可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈沉滑。處方：炒白芍、桂枝、法半夏、五味子、炒蒼耳子、辛夷花（包煎）、鵝不食草、浙貝母、桑白皮、黃芩、升麻、葛根、甘草各10克，炙麻黃、干姜各6克，細(xì)辛3克，服7劑。數(shù)月后復(fù)診未發(fā)。

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體會(huì)

鼻鼽以陣發(fā)性鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞為主要特征，相當(dāng)于西醫(yī)的“變應(yīng)性鼻炎”，多呈現(xiàn)季節(jié)性的特點(diǎn)。西醫(yī)治療鼻鼽見(jiàn)效雖快，但時(shí)節(jié)一到，便會(huì)反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期用藥，不能根除。中醫(yī)認(rèn)為，“鼽”的病因病機(jī)多為體虛衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏、流清涕。肺、脾、腎三臟虛損，正氣不足，外感風(fēng)寒異氣而致。鼻鼽的發(fā)生與肺、脾、腎三臟功能密切相關(guān)，故治療上著重調(diào)理肺脾腎三臟。改善人體的整體狀態(tài)，是從根本上解決問(wèn)題，也正是中醫(yī)藥治療鼻鼽的優(yōu)勢(shì)所在。在治療用藥方面，遲老以宣肺通竅、理氣化痰的蒼耳子散為基礎(chǔ)方，方中蒼耳子味苦甘、性溫，入肺、肝經(jīng)，具有祛風(fēng)、通竅、散結(jié)之功，為歷代醫(yī)家常用的鼻科要藥；辛夷、白芷、川芎性辛溫，主入肺經(jīng)，辛可散風(fēng)，溫能散寒；薄荷芳香走竄，其性升浮，引藥上行；防風(fēng)解表祛風(fēng)；黃芩、淡豆豉、白菊花辛涼解表，防止辛溫藥助陽(yáng)太過(guò)；甘草以調(diào)和諸藥。針對(duì)此驗(yàn)案的患者多有痰濕，故遲老在蒼耳子散的基礎(chǔ)上，輔以澤瀉湯。澤瀉，甘寒，入腎與膀胱經(jīng)，其功在利水滲濕，健脾化痰，令水飲下行；白術(shù)健脾益氣，助運(yùn)化而去水濕，培土制水以涸痰飲之源，二藥共收健脾利水化痰之效。