“他們家人都有肝炎，吃飯時(shí)離他們遠(yuǎn)一點(diǎn)！”
兒時(shí)，每當(dāng)親戚聚餐，媽媽都會(huì)在我的耳邊小聲這樣說。
“他們”指的是遠(yuǎn)房姨媽一家。嚴(yán)肅的表情和話語，讓我幼兒而懵懂的心頓時(shí)緊張起來。
而每當(dāng)姨媽給我夾菜時(shí)，媽媽還會(huì)狠狠瞪她一眼。
“肝炎，很可怕嗎？”
“肝炎，有哪幾種？”
“肝炎會(huì)通過吃飯傳染嗎？”
當(dāng)時(shí)，沒有人告訴我這些問題的答案。
似乎，不去碰他們一家人吃飯的碗和喝水的杯子，就可以保證“安全”。
多年后我才知道，姨媽一家人都是乙肝病毒攜帶者。
不過，他們都經(jīng)過了規(guī)范治療，定期復(fù)查，早已不在活動(dòng)期，幾乎沒有傳染性。
而且，乙肝，實(shí)在不是“吃”出來的肝炎呀！
今天，我們就來了解一下各種病毒性肝炎的知識(shí)。
最常見的病毒性肝炎，是這“五兄弟”——甲肝（大哥）、乙肝（二弟）、丙肝（三弟）、丁肝（四弟）和戊肝（五弟）。
其中，甲肝病毒和戊肝病毒，是通過“糞-口”途徑傳播的。
什么叫“糞-口”途徑（聽上去似乎有點(diǎn)惡心）？
就是吃！得！不！干！凈！
甲肝和戊肝病毒一般存在于感染者的唾液、嘔吐物和糞便中，會(huì)污染食物、餐具和水。
所以，它倆才是“吃出來”的肝炎（其他肝炎：我不背鍋?。?/span>
可能有的人還記得，在1988年，短短幾十天里，上海市30多萬人出現(xiàn)了有癥狀的甲肝病毒感染[1]。
醫(yī)院爆滿，不得不在部分單位搭設(shè)臨時(shí)病床。
導(dǎo)致這場疫情的，是受到污染的一種水產(chǎn)品——“毛蚶”（時(shí)至今日依然禁售）。
好在，甲肝和戊肝病毒一般只造成急性的感染，來得快，去得也快。
這兩種肝炎通?？梢宰杂?，一般不會(huì)引起慢性肝炎和肝癌。
除了無癥狀感染者，常見的癥狀為：發(fā)熱、怕冷、食欲不振、惡心、嘔吐等，可伴有疲倦、褐色尿、肝腫大及肝功能異常，部分患者會(huì)出現(xiàn)黃疸。
順便提一句：戊肝并不是一個(gè)不起眼的“小弟”。
我國戊肝的報(bào)告發(fā)病數(shù)已連續(xù)10年、死亡率連續(xù)15年讓甲肝“肝”拜下風(fēng)！[2]
據(jù)估計(jì)，全球有三分之一的人口曾經(jīng)感染過戊肝病毒。
總之，“不干不凈”，吃了可不一定沒??！
根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，截至2019年，全球有近3億慢性乙肝患者[3]。
我國一直是乙肝大國。目前，慢性乙肝病毒感染者約為8600萬例[4]。
乙肝病毒的傳播途徑是這三種：分娩時(shí)母嬰傳播、血和血液制品傳播、性接觸傳播。
在日常生活中，一個(gè)人不會(huì)通過共用餐具、擁抱、握手、親吻等無血液暴露的方式而感染乙肝病毒。
人感染乙肝病毒后，如果沒有足夠的免疫力，也沒有得到及時(shí)、規(guī)范、有效的治療，那么會(huì)導(dǎo)致慢性肝炎，逐步發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。
（感染乙肝病毒后的“進(jìn)展三部曲”）
上世界90年代起，我國開始推廣乙肝疫苗（需自費(fèi)接種）；
從2002年開始，乙肝疫苗被納入計(jì)劃免疫，新生兒免費(fèi)接種，成為大多數(shù)人的“人生第一針”。
之后，我國5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原陽性率，從2002年的9.76%下降到2014年的0.32%，下降約97%。
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，我國的乙肝防治工作，是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得的“偉大成就”[5]。
成年人如果發(fā)現(xiàn)自己是“無應(yīng)答者”（即乙肝表面抗體＜10mIU/mL）,可以接種3劑（按0、1、6月的程序，20ug/劑）或1劑（60ug/劑）乙肝疫苗。
如果依然“無應(yīng)答”，可以再次加強(qiáng)接種[6]。
丙肝（不是餅干?。?/span>的傳播方式主要是血液接觸，通過性和母嬰傳播比較少見。
不過，丙肝往往被稱為“沉默的殺手”。
這是因?yàn)椋诎l(fā)病的初期往往癥狀不明顯，一旦感覺到了“癥狀”，大多已經(jīng)進(jìn)展為終末期肝病，甚至肝癌。
近年來，我國丙肝的發(fā)病呈上升趨勢。每年丙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)均超過20萬例[7]。
目前，丙肝可以通過口服小分子抗病毒藥物治療，完全有可能治愈。
丁肝病毒很獨(dú)特，也很“懦弱”。
雖然它也主要是通過血液、母嬰和性途徑傳播，但它一般無法單獨(dú)造成感染。
就是說，你很難“只”得丁肝。
它是乙肝病毒的“小跟班”，跟在乙肝病毒后面“打打殺殺”，負(fù)責(zé)擴(kuò)大乙肝病毒的傷害。
不過，也不要輕視它——研究表明，當(dāng)乙肝病毒合并丁肝病毒感染時(shí)，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)比單純感染乙肝病毒高出2至8倍[8]。
首先，接種疫苗，可以有效預(yù)防乙肝、甲肝和戊肝這三種病毒性肝炎。
對于“吃出來”的肝炎（甲肝&戊肝），我們要注意飲食衛(wèi)生，使用干凈餐具，不喝生水，不吃生肉，海鮮也最好煮熟后再吃。
對于乙肝、丙肝和丁肝，不僅要避免在不正規(guī)的地方進(jìn)行不規(guī)范的輸血、美容、文身等操作，在性生活時(shí)也要注意采取安全措施。
最后，“肝炎病毒五兄弟”只是導(dǎo)致肝臟疾病的原因之一。
長期大量飲酒、脂肪肝、藥物損傷等，也會(huì)對肝臟造成損害，甚至引起肝功能衰竭和肝癌。
最后，典哥送上一份護(hù)肝寶典，希望大家能夠遵守，保護(hù)自己的“小心肝”！
審稿專家：蔣衛(wèi)民
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師
參考文獻(xiàn)
1.上海疾控.https://mp.weixin.qq.com/s/K28_OXZfPml-RFKbsf5eCQ
2.黃澳迪,唐林,王曉琪,劉倩倩,楊宏,溫寧,尹遵棟,王富珍.中國2011-2021年戊型病毒性肝炎發(fā)病趨勢和時(shí)空聚集性[J].中國疫苗和免疫,2022,28(04):417-421.
3.Global progress report on HIV, viral hepatitis and sexuallytransmitted infections,2021.https: //apps. who.int/iris/bitstream/handle/10665/342808/9789240030985-eng.pdf.
4.Cui F,Shen L, Li L, et al. Prevention of chronic hepatitis B after3 decades of escalating vaccination policy, China[J]. Emerg InfectDis，2017，23(5):765-772. D01:10.3201/eid2305.161477.
5.https://www.gov.cn/xinwen/2021-07/25/content_5627248.htm
6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版) [J] . 中華傳染病雜志, 2023, 41(1) : 3-28. DOI: 10.3760/cma.j.cn311365-20230220-00050.
7.中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 丙型肝炎防治指南(2019年版). 臨床肝膽病雜志, 2019,35(12):2670-2686.
8.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jvh.13577
*騰訊醫(yī)典內(nèi)容團(tuán)隊(duì)出品
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