有句話叫“存錢不如存肌肉”，肌肉作為人體最重要的器官之一，意味著力量和生命力。很多人不知道的是，過了一定年紀(jì)，肌肉就會(huì)大量流失，并且導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生。
人體全身共有 600 多塊肌肉，一般來說，在 40 歲之前，肌肉的質(zhì)量會(huì)逐漸增多，肌力逐漸增強(qiáng)，直到 40 歲左右時(shí)達(dá)到頂峰并保持，待 50 歲以后，人體骨骼肌的量逐漸減少、肌力逐漸下降。有研究發(fā)現(xiàn)，50 歲以后人腿部肌肉的質(zhì)量每年減少 1%～2%，肌力每年減少 1.5%～5%。
根據(jù)中國人群肌少癥的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，社區(qū)老年人肌少癥的患病率為 8.9%～38.8 %，男性患病率高于女性，且隨增齡肌少癥的患病率顯著增加，80歲及以上老年人肌少癥患病率可高達(dá) 67.1%。
隨著現(xiàn)代人工作、生活方式不斷變化，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下產(chǎn)生的久坐一族，加上現(xiàn)在全民化的減肥潮流，如果不注意減肥方式，也會(huì)增加肌肉的流失，肌少癥的發(fā)生逐漸低齡化。
這是一張大腿 MRI 橫斷面顯示的年輕健康人肌肉量和肌少癥患者的肌肉量的對(duì)照，圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
到底什么是肌少癥？肌少癥有什么危害？如何預(yù)防？今天就來詳細(xì)說說。
肌少癥的概念由美國塔夫斯大學(xué)（Tufts University）的歐文·羅斯（Irwin H.Rose ）在 1989 年首次提出，是一種影響老年人的漸進(jìn)性骨骼肌質(zhì)量、力量和功能喪失的疾病。肌少癥會(huì)降低老年人的生活質(zhì)量，讓老年人容易跌倒，骨折，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，給個(gè)人和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。肌少癥根據(jù)病因大致分為原發(fā)性肌少癥和繼發(fā)性肌少癥兩類。原發(fā)性肌少癥主要是與年齡相關(guān)的老化引起的，遺傳因素是主要原因。繼發(fā)性肌少癥主要與營養(yǎng)不良、疾?。ū热缣悄虿?、限制人體活動(dòng)的殘疾及慢性心、肺、肝、腎疾病、腦血管疾?。E用藥物、體育活動(dòng)減少、不良的生活方式（久坐不動(dòng)的生活方式、吸煙、酗酒）等有關(guān)。已有證據(jù)表明，糖尿病是肌少癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，體育活動(dòng)減少、不良生活方式是繼發(fā)性肌少癥的最常見原因。肌少癥致跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，患者日常生活能力下降，并與心臟疾病、 呼吸系統(tǒng)疾病和認(rèn)知障礙相關(guān)；可以導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、生活質(zhì)量下降，喪失獨(dú)立生活能力，或長期需要?jiǎng)e人照料，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。肌少癥增加了住院風(fēng)險(xiǎn)，提高了住院期間的護(hù)理成本，增加了住院費(fèi)用。肌少癥的篩查尅采用簡單的五項(xiàng)評(píng)分問卷 (SARC-F) 量表。另外還可采用步速測試和手手握力測量進(jìn)行評(píng)估。1. 步速測試：6 分鐘行走試驗(yàn)，測試行進(jìn)過程中的最大步速（在家可佩戴運(yùn)動(dòng)手表監(jiān)測），如果 6 分鐘內(nèi)在最大步速 ≤ 0.8 米/秒，則進(jìn)一步測評(píng)計(jì)量確定診斷；若 6 分鐘內(nèi)的最大步速 ＞ 0.8 米/秒時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做手部握力測試篩查。2. 手握力測量：在靜息情況下，優(yōu)勢手握力的正常值為男性握力 ＞ 25kg，女性握力 ＞ 18kg。如果握力正常，基本上可排除肌少癥；若優(yōu)勢手的握力低于正常，需要進(jìn)一步做肌量檢查確定診斷。
如需明確肌肉量可至醫(yī)院行體成分分析或雙能 X 射線吸收儀（DXA）檢測四肢骨骼肌肉量。確診肌少癥后，應(yīng)區(qū)分是原發(fā)性肌少癥，還是繼發(fā)性肌少癥。對(duì)繼發(fā)性肌少癥患者，應(yīng)明確引起繼發(fā)性肌少癥的病因，進(jìn)行病因治療。對(duì)有基礎(chǔ)疾病的肌少癥患者，如糖尿病、慢性心、肺、肝、腎疾病、腦血管疾病患者，針對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，提高患者的生活能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)鍛煉，阻止和減緩肌肉量的減少和肌力減少很有幫助。
其中糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素的防治尤為重要，包括胰島素抵抗、慢性炎癥、線粒體功能障礙、神經(jīng)血管并發(fā)癥、血糖控制不良等。
研究表明，改善糖尿病患者的胰島素抵抗、血壓、血脂及血糖控制，控制糖尿病的血管、神經(jīng)病變，對(duì)預(yù)防糖尿病患者肌少癥的發(fā)生和阻止肌少癥的發(fā)展有積極的作用。少肌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素：不合理飲食、不當(dāng)生活習(xí)慣等等，圖片來源：參考文獻(xiàn) [1]久坐不動(dòng)、吸煙、飲酒等不良生活方式與肌少癥的發(fā)病明顯相關(guān)，同時(shí)也是加速肌少癥進(jìn)展的重要因素。因此，改變不良的生活方式，不但能預(yù)防肌少癥，也是治療肌少癥的最基礎(chǔ)的治療，建議老年人和肌少癥患者及早改變這些不良生活方式。對(duì)于肌少癥患者，每日蛋白質(zhì)攝入量推薦達(dá)到 1.2～1.5 g/kg，并且需要根據(jù)營養(yǎng)評(píng)估給予足夠的能量和蛋白攝入；對(duì)于有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肌少癥患者，及時(shí)口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的補(bǔ)充，包括蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素 D 和多種維生素，減少肌肉蛋白的分解，促進(jìn)肌肉蛋白的合成。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肌少癥的預(yù)防和治療是很重要的。在營養(yǎng)補(bǔ)充足夠的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行抗阻訓(xùn)練、有氧、拉伸和平衡運(yùn)動(dòng)以改善軀體功能，增加肌肉含量和力量。對(duì)于合并慢性疾病的老年人需在基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定后，建議通過運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？苹驙I養(yǎng)?？浦贫▊€(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。目前還沒有以肌少癥為適應(yīng)證的藥物，臨床上治療其他疾病的部分藥物可能使肌肉獲益，進(jìn)而擴(kuò)展用于肌少癥。包括同化激素、活性維生素 D、β 腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長激素等。肌少癥患者還應(yīng)注意預(yù)防不良事件的發(fā)生。首先應(yīng)進(jìn)行不良事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括衰弱狀況、易跌倒和失能風(fēng)險(xiǎn)等的詳細(xì)評(píng)估，從而為患者提供個(gè)體化的不良事件干預(yù)方案。預(yù)防肌少癥不良事件的發(fā)生，特別是預(yù)防、減少骨折，是肌少癥治療的重要目標(biāo)之一。[1] 劉娟,丁清清,周白瑜等.中國老年人肌少癥診療專家共識(shí)(2021)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2021,40(08):943-952.
[2] Dennison EM, Sayer AA, Cooper C. Epidemiology of sarcopenia and insight into possible therapeutic targets. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(6):340-347. doi:10.1038/nrrheum.2017.60
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[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識(shí)（2023）[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2023年2月第42卷第2期.
[5] Bauer J, Morley JE, Schols AMWJ, et al. Sarcopenia: A Time for Action. An SCWD Position Paper. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019;10(5):956-961. doi:10.1002/jcsm.12483
作者丨鄧婷 長沙市第三醫(yī)院骨科 主治醫(yī)師
審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任 研究員
策劃丨林林
責(zé)編丨林林
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