“肩周炎”的病名深入人心，中老年患者容易將自身的肩關(guān)節(jié)問(wèn)題都?xì)w結(jié)為肩周炎，從而延誤診療。實(shí)際上真正的肩周炎也就是“凍結(jié)肩”，只占肩痛病人的10%~15%。接下來(lái)，讓我們了解一下中老年患者易得的肩關(guān)節(jié)疾病。
肩周炎
肩周炎俗稱“凝肩”、“五十肩”，好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性。本病是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥，通俗地說(shuō)，關(guān)節(jié)囊就相當(dāng)于一個(gè)包在肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)外面的帶子，上面附有很多重要的韌帶，袋子因?yàn)檠装Y變小變緊，限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。癥狀為肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重。一般發(fā)病6~18個(gè)月癥狀自動(dòng)緩解，約50%患者能自行康復(fù)。
如保守治療6個(gè)月左右肩關(guān)節(jié)僵硬仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可行關(guān)節(jié)鏡松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。也有醫(yī)生采用麻醉后手法松解的方法治療，但易致肩袖、盂唇等重要結(jié)構(gòu)的撕裂，甚至有導(dǎo)致肱骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此推薦采用關(guān)節(jié)鏡360度微創(chuàng)松解的方法，具有安全、松解全面的優(yōu)點(diǎn)。
肩袖損傷
所謂肩袖，是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用。肩袖損傷常見(jiàn)于老年人，且隨著年齡的增長(zhǎng)患病率增高。提拉重物、跌倒等經(jīng)常成為肩袖損傷的創(chuàng)傷性誘因。非創(chuàng)傷性肩袖損傷可以因?yàn)槟挲g因素、磨損因素或者血供因素引起肩袖組織退變，肩峰下撞擊征也是引起肩袖退變撕裂的常見(jiàn)原因。肩袖損傷主要表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛，伴抬舉無(wú)力，夜間患側(cè)側(cè)臥位疼痛明顯加重，疼痛分布在肩關(guān)節(jié)前方和三角區(qū)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、上舉困難，病史長(zhǎng)者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌萎縮。
當(dāng)肩袖淺層損傷，沒(méi)有涉及到肌腱的主要部分，對(duì)運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯影響時(shí)，治療上可嘗試非手術(shù)綜合治療，包括理療、藥物治療、改變運(yùn)動(dòng)方式等都可以改善疼痛。如果保守治療3~6個(gè)月還沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，甚至有些病人磁共振發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂有擴(kuò)大、肌肉有萎縮的趨勢(shì)，就需要手術(shù)治療，目前主流的方法是關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)于外傷導(dǎo)致的肩袖損傷，比如重物砸傷，摔倒損傷等，處理起來(lái)需要更為積極，只要影響到患者的功能和日常生活，建議早期進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的肩袖修補(bǔ)術(shù)，以減少后遺癥。
肩峰撞擊征
肩峰下撞擊綜合征是肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，肱骨頭及大結(jié)節(jié)反復(fù)撞擊肩峰前緣及肩峰下結(jié)構(gòu)，使局部骨質(zhì)增生及硬化、肩峰下滑囊受擠壓，從而造成肩部疼痛、肩無(wú)力及活動(dòng)受限。本病多見(jiàn)于中年以上者，包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎等，其共同特征是肩在外展60~120度范圍內(nèi)可出現(xiàn)明顯疼痛，而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛減輕。X線平片是簡(jiǎn)單有效的診斷手段。MRI平掃檢查是一種非侵入性檢查，具有優(yōu)越的軟組織對(duì)比度，提供的信息量多，能直接、清楚顯示肌腱撕裂和周?chē)編У日飨蟆?br> 早期非手術(shù)、康復(fù)治療的目的是消除水腫、充血，解除局部疼痛，可以應(yīng)用物理因子、手法、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療。如果保守治療無(wú)法改善肩部不適癥狀，則應(yīng)及早行肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形減壓術(shù)。
鈣化性腱炎
鈣化性肩袖肌腱炎的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理仍不清楚，多認(rèn)為與肩袖退行性改變、肩袖乏血管區(qū)、代謝紊亂及細(xì)胞介入調(diào)節(jié)反應(yīng)等有關(guān)。癥狀表現(xiàn)為急性發(fā)作。有些患者大結(jié)節(jié)周?chē)捎|及固定的壓痛極為明顯的腫塊。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛而嚴(yán)重受限，多為肩關(guān)節(jié)外展、上舉受限。
治療有很多方法，包括非甾體類(lèi)抗炎藥物、理療，類(lèi)固醇封閉、粗針頭穿刺、震波治療及外科手術(shù)等。而對(duì)于保守治療無(wú)效，病程長(zhǎng)、頑固性疼痛或局部疼痛劇烈的患者應(yīng)手術(shù)治療，建議采取關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除的辦法，手術(shù)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)鈣化灶內(nèi)牙膏樣或干酪樣鈣化沉積物。如果肩袖缺損較大，可同時(shí)縫合肩袖，手術(shù)效果滿意。
頸肩部神經(jīng)卡壓疾病
常見(jiàn)的頸肩部卡壓癥有：1.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征，多發(fā)于男性，大多數(shù)患者均有直接或間接的肩部外傷史，治療上可選用局部封閉或手術(shù)治療。2.肩胛背神經(jīng)卡壓癥，肩胛背神經(jīng)被卡壓后表現(xiàn)為頸、肩、背、腋、側(cè)胸壁的酸痛不適。本病易與神經(jīng)根型頸椎病混淆，頸椎X線、CT、MRI等檢查均有助于鑒別診斷。3.胸廓出口綜合征，指由兩側(cè)第1肋包圍的胸廓出口周?chē)?，臂叢和鎖骨下血管遭受壓迫而引起的綜合征。神經(jīng)受壓癥狀有疼痛、感覺(jué)異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)，也可向上肢放射；晚期有感覺(jué)消失，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，魚(yú)際肌和骨間肌萎縮。
肩部創(chuàng)傷性/退變性/感染性關(guān)節(jié)炎
任何創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變性因素導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)面磨損及關(guān)節(jié)間隙狹窄、感染性因素或者其他因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)面破壞，最終均可造成肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面損害，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低，疼痛明顯，即產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。這類(lèi)病人的年齡通常較大，關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)較年輕人要弱，對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度的需求往往也不高，因此在治療方式的選擇上可以根據(jù)個(gè)體疾病特點(diǎn)采取保守、微創(chuàng)手術(shù)或者關(guān)節(jié)置換術(shù)等個(gè)體化的治療方案。
?。ㄗ髡呦档诙娽t(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科副主任、醫(yī)學(xué)博士。8月1日8：00該院在17號(hào)樓一樓舉辦“肩關(guān)節(jié)患者病友會(huì)暨肩肘關(guān)節(jié)傷病大型義診活動(dòng)”，參加者須帶好病歷、X線片、MRI片、CT片、化驗(yàn)單、肌電圖等）
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