秋冬季節(jié)是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，但很多人不知道的是，在冬春之交腦卒中也容易發(fā)作。中老年人是腦卒中的高發(fā)群體，歷來是我們醫(yī)生眼中的重點保護(hù)對象。春天已至，今天我們重點了解一下腦血管病的預(yù)防和急救知識，以備不時之需。
腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種具有高患病率、高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的“四高”疾病，治療起來往往花費了大量人力、物力、財力，效果仍難以令人滿意。不過，對于這種疾病，如果能及時發(fā)現(xiàn)征兆，及時干預(yù)治療，還是可以取得較好的預(yù)后效果的。
1 情緒樂觀很重要
腦卒中是一組疾病的總稱，又稱“急性腦血管病”，是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，臨床常見偏癱、失語等表現(xiàn)。
細(xì)說起來，“中風(fēng)”并非千篇一律，實際上分類眾多。其中，主要的分類是根據(jù)腦血管阻塞或血管破裂出血，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中包括有腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，而缺血性腦卒中包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死等。不同類型的腦卒中發(fā)病原因和治療方案各不相同，醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、體格檢查的發(fā)現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果（主要是頭顱CT或核磁檢查）做出診斷。
日常生活中，針對可能誘發(fā)腦卒中的因素做一些積極的預(yù)防措施，能夠有效避免腦卒中的發(fā)生。
首先是控制好精神因素。生氣、憤怒、激動、焦慮等情緒波動都是常見的腦卒中誘因，在生活中要學(xué)會自我控制，善于調(diào)節(jié)不良情緒，保持樂觀情緒。其次，加班熬夜、長途旅行、生活不規(guī)律也是腦卒中的促發(fā)因素，要避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，起居有常，體力活動量力而行。第三，用力過猛可引起心跳加快、血壓升高、腹腔壓力增高，甚至腦血管破裂，平時應(yīng)注意避免長時間屏氣、搬重物，尤其是注意保持大便通暢，避免過度用力排便。此外，還應(yīng)注意起床、轉(zhuǎn)頭不宜過快過猛；進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，忌狼吞虎咽；洗熱水澡時間不宜過長等。
2 控住可變的危險因素
有些疾病的病因簡單明確。比如，痢疾的病因是各種痢疾桿菌，狂犬病是由于狂犬病病毒所致。但腦血管病的病因非常復(fù)雜，是多因素作用的結(jié)果，這些因素就被稱為“危險因素”。
控制住了腦血管病的危險因素，就會減少腦血管病發(fā)病的可能性。要注意，危險因素不等同于病因。如隨著年齡增長，腦卒中的可能性越大，我們可以說增齡是腦卒中的危險因素，但不能說它是病因。
腦血管病的危險因素有不下幾十種。為了更有效地預(yù)防腦卒中，我們把這些危險因素分為可改變與不可改變兩類。顯而易見，年齡、性別、種族及遺傳是不可改變的危險因素。而對于腦血管病的預(yù)防，更重要的是可改變的危險因素，主要包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、肥胖、頸動脈狹窄等，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。
3 注意識別各種先兆癥狀
腦血管病來勢急驟，尤其是對于中老年人而言，但在發(fā)病之前也是有病理演變過程的。其中，有一個腦循環(huán)短暫障礙但又可以恢復(fù)的階段，在臨床上可表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在腦梗死發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，歸納起來大致有以下幾種情況。
1、各種運動障礙：身體一側(cè)或雙側(cè)、上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力或活動不靈；
2、感覺障礙：口唇、面舌、肢體麻木，耳鳴、聽力下降；
3、單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙；
4、言語表達(dá)困難或理解困難；
5、頭暈?zāi)垦！⑹テ胶?，或意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)；
6、頭痛，通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作，或頭痛的方式與往日不同；
7、性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)。
這些癥狀可以是一過性的，也可以反復(fù)發(fā)作、逐漸加重。對于身邊中老年人的異常狀態(tài)，建議大家提高警惕，如果發(fā)現(xiàn)類似癥狀要留心觀察，必要時就醫(yī)診治，以減少疾病進(jìn)展帶來的危害。
4 急救處理有講究
中老年人突發(fā)腦卒中時，家人要有急救意識，及時采取正確的措施。單獨出現(xiàn)或同時出現(xiàn)多個腦卒中癥狀時，立即撥打急救電話“120”或“999”，并把以下情況說清楚：
1、你或其他現(xiàn)場聯(lián)系人的姓名和電話號碼；
2、患者的大致情況，如姓名、性別、年齡、發(fā)病原因及主要癥狀，既往疾?。?/p>
3、要求急救車到達(dá)的具體地點和該地點附近的明顯標(biāo)志，如建筑物或公交車站等；
4、待急救電話的接聽者告訴你可以掛電話時再掛斷，然后馬上派人去等候急救車，同時保持你或其他現(xiàn)場聯(lián)系人的電話暢通。必要時不要放下電話，詢問并聽從急救人員指導(dǎo)。
一般情況下，患有高血壓、心臟病或糖尿病的患者，突發(fā)頭暈、頭痛或暈倒，隨后出現(xiàn)口眼歪斜、流口水、說話含混不清或嘔吐、一側(cè)肢體癱瘓等癥狀，就很有可能是腦卒中。除了采取上述急救措施外，還要注意以下幾點：
使患者仰臥，將頭偏向一側(cè)，以防止痰液或嘔吐物引起嗆咳或吸入氣管造成窒息，如果患者口鼻中有嘔吐物阻塞，設(shè)法摳出，如果患者未清醒，切忌盲目給患者喂水或飲料；解開患者領(lǐng)扣、紐扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，去除假牙；對于尚處于清醒狀態(tài)的患者，要給予安慰，緩解其緊張情緒，切勿哭喊，避免增加患者的心理壓力；不要舍近求遠(yuǎn)，延誤搶救時間，腦卒中患者的早期處理必須分秒必爭；在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切忌給患者服用藥物，如止血劑、安宮牛黃丸、平時服用的降壓藥等，以防加重病情。
5 康復(fù)鍛煉越早越好
“中風(fēng)”患者度過急性期后，就應(yīng)該進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段。這時，患者通過一定方式的運動鍛煉，促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，防止癱瘓肢體的攣縮，也是為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的精神狀態(tài)。
但從臨床情況看，康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行力和效果并不樂觀。雖然醫(yī)生提倡康復(fù)鍛煉越早越好，但是一些患者和家屬對早期鍛煉顧慮重重，特別是腦出血患者，更是擔(dān)心鍛煉會引起再出血。
其實，康復(fù)鍛煉引起再出血的可能性很小。我們總結(jié)，腦出血患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時，只要血壓平穩(wěn)，動作不猛，就不會引起再出血，如果康復(fù)鍛煉開始得太晚，反而會喪失預(yù)防后遺癥和并發(fā)癥的作用。
還有人認(rèn)為，“中風(fēng)”患者的康復(fù)在發(fā)病半年以后就沒有意義了，再怎么鍛煉身體功能也不會恢復(fù)。這種想法也是錯誤的。很多患者在“中風(fēng)”一年后，身體功能仍能有所改善，不堅持進(jìn)行鍛煉的話，已經(jīng)恢復(fù)的功能往往還會退步，甚至從半失能進(jìn)展為完全失能，喪失生活質(zhì)量。
總之，康復(fù)鍛煉需要循序漸進(jìn)，只要避免過度勞累和用力過度，遵從康復(fù)醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，是安全可行的。
健康知識
初春輸液能預(yù)防腦卒中嗎？
臨床上，初春是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，因而有的中老年人持有一種觀點，認(rèn)為輸液能夠降低血液黏稠度，疏通血管，從而預(yù)防腦卒中。
這種觀點是不對的。
首先，它沒有任何科學(xué)依據(jù)，到目前為止還沒有人對腦卒中后每年定期輸液和不輸液的臨床卒中復(fù)發(fā)進(jìn)行過對比研究；其次，引起腦卒中和再次腦卒中的原因是年齡、遺傳、高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥、煙、酒、肥胖、藥物、飲食等因素，凡是不從上述致病因素進(jìn)行干預(yù)的行為，都不可能起到預(yù)防作用；第三，輸液是可能出現(xiàn)輸液并發(fā)癥的，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果；第四，輸液會增加血容量，對有心臟病等基礎(chǔ)性疾病的患者而言，有可能誘發(fā)或加重疾病；第五，預(yù)防腦卒中是一個長期過程，短期輸液行為不會有作用。何況，輸入體內(nèi)的藥物很快就被人體代謝排出體外，難以發(fā)揮所謂的預(yù)防作用。
這種觀點的危險性還在于這類患者往往服藥的依從性較差，自以為每年依靠定期輸點兒液就能夠預(yù)防腦卒中，而忽略了平時對危險因素的控制，如沒有堅持服用阿司匹林、降脂藥等，從而更易導(dǎo)致腦卒中的復(fù)發(fā)。事實上，預(yù)防腦卒中發(fā)生的最有效方法就是終身堅持腦卒中“一級預(yù)防”“二級預(yù)防”，積極控制各種危險因素。
延伸閱讀
何為腦卒中“一級”“二級”預(yù)防
（一）“一級預(yù)防”
腦卒中“一級預(yù)防”，指在疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，控制各種致病危險因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。
預(yù)防措施包括：注意控制高血壓；積極防治糖尿??；戒煙、限酒；保持情緒平穩(wěn)；老年人應(yīng)防止大便秘結(jié)；每天飲水要充足；適度增加體力活動；飲食要清淡；注意氣候變化；定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。
預(yù)防腦卒中要從幼年開始。因為動脈硬化的病理改變往往從兒童時期就開始，并隨著年齡的增長而逐漸加重。其主要原因是與食物中的脂肪含量過高、高糖飲食所導(dǎo)致的幼年肥胖有關(guān)。高脂血癥和肥胖是引起動脈硬化的主要原因之一。從幼年開始，應(yīng)適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入；養(yǎng)成不偏食、不過量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。
《中國腦血管病防治指南》建議，多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉等，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡。
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腦卒中“二級預(yù)防”的對象主要是針對腦卒中患者，目的是減少并發(fā)癥和后遺癥，防止腦卒中事件再次發(fā)生。其預(yù)防原則為在急性期病情得到控制后，針對存在的各種危險因素，按照嚴(yán)重程度，堅持進(jìn)行干預(yù)。
預(yù)防措施包括：對有與缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)的糖尿病、冠心病、高血壓等患者，除了接受有關(guān)專科治療外，應(yīng)列為重點干預(yù)對象；對收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的抗高血壓治療，定期復(fù)查鞏固療效，避免治療時輕時重、不規(guī)則用藥和血壓高低波動；糖尿病患者應(yīng)每兩周到醫(yī)院檢測1次血糖，3個月檢測1次糖化血紅蛋白，了解病情變化；監(jiān)測血脂，低密度脂蛋白膽固醇的水平（定量及與總膽固醇比值）是腦卒中的危險因素；對有吸煙、酗酒習(xí)慣，特別是合并有其他因素者，規(guī)勸其戒除；對飲食偏咸、過于油膩的中老年人，建議養(yǎng)成飲食清淡、多食蔬菜水果、勿過飽等良好習(xí)慣；體力活動過少，體重指數(shù)過高者，宜鼓勵其適當(dāng)增加體力活動，從事力所能及的輕微勞動及癱瘓側(cè)的功能鍛煉。（武劍）
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