曾主編出版的文稿 2010-01-11 20:06:10 閱讀75 評論0 字號：大中小
第三章 生命體征辨病
人體的體溫、脈搏、呼吸和血壓，為家庭辨病工作中，較容易做到的事情。這四項(xiàng)檢查，是醫(yī)院給病人進(jìn)行體格檢查時，必須檢查的項(xiàng)目，是評價生命活動存在與否及生命活動的質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此，臨床上稱這四項(xiàng)檢查的指標(biāo)為生命征。本章除生命征外，還列舉了口渴辨病、怕冷辨病和水腫辨病等幾個家庭辨病中較為容易操作的項(xiàng)目，以便為家庭成員辨病時，有一個對患者全身狀態(tài)的概括性印象。
一、體溫辨病
測量體溫是臨床醫(yī)生看病及家庭辨病中重要的常規(guī)檢查之一。在醫(yī)院內(nèi)，無論是門診病人還是住院病人，都需要按常規(guī)測量體溫；在我們?yōu)榧彝コ蓡T辨病時，這也是一項(xiàng)即不可缺少又簡便易行的常規(guī)檢查。
(一) 體溫測量及正常范圍 測量體溫的體溫表，有口表和肛表兩種。
1、口測法 是最為簡便易行的體溫測量方法。將消毒過的口表斜置于被檢查者的舌下，然后令其緊閉口唇，并不用口腔呼吸，以免冷空氣進(jìn)入口腔，影響口腔內(nèi)溫度。測量5分鐘后，取出口表讀數(shù)。讀體溫表上的數(shù)字時應(yīng)注意，用手指旋轉(zhuǎn)體溫表，使其有角的刻有刻度的一側(cè)朝向檢查者的眼睛，背景白色襯底朝向遠(yuǎn)端，這時數(shù)字會清晰地顯示出來。測量前注意應(yīng)將口表的汞柱甩到35℃以下，否則測量的體溫不準(zhǔn)。
⑴ 口測法正常值： 36.3～37.2℃。
⑵ 此法結(jié)果較為準(zhǔn)確，最為常用，但在以下情況下不適用：
① 不能長時間閉口者不適用口表
兔唇患者，因先天性唇裂或腭裂而不能長時間閉口；呼吸困難患者，因呼吸困難而需要張口呼吸，以解除呼吸困難的矛盾，故患者難以堅持閉口數(shù)分鐘。
② 對檢查不能合作者不適用口表
如嬰幼兒及神志不清者
2、肛測法 囑被檢查者屈膝側(cè)臥位，然后將肛表(一般較口表的水銀頭端略粗)頭端涂上潤滑劑，再輕輕緩慢地插入肛門內(nèi)，插入的深度為肛表的一半左右，并扶住肛表，以防滑脫或折斷。測量5分鐘后，取出讀數(shù)。
⑴ 肛測法正常值： 36.5～37.7℃。
此法測值穩(wěn)定，但較口測法讀數(shù)高0.3～0.5℃
⑵ 適用于嬰幼兒及神志不清者
3、腋測法 口表和肛表均可使用。測量前，先將腋窩的汗液擦干，然后將體溫表置于腋窩深處，囑咐被檢查者屈上臂并將體溫表夾緊，10分鐘后讀數(shù)。
⑴ 腋測法正常值： 36～37℃。
此法較安全方便，不易發(fā)生交叉感染，醫(yī)院門診多采用。以前認(rèn)為此法測量體溫較口測法讀數(shù)低0.5℃，現(xiàn)在多不主張在腋測法基礎(chǔ)上加數(shù)。因放置恰當(dāng)，測量時間保證的情況下，腋測法比較接近于體溫。
⑵ 是使用最多的一種體溫測定方法，測量時間較長是其缺點(diǎn)。
(二) 體溫的正常波動
1、體溫波動 正常人24小時內(nèi)體溫稍有波動，一般溫差在1℃以內(nèi)。
2、生理情況 正常人早晨體溫略低，午后稍高。運(yùn)動時，因耗氧量增加，血液循環(huán)加快，基礎(chǔ)代謝率增高，因而體溫略高于正常；進(jìn)食后，因食物的產(chǎn)熱作用，而使體溫略高于正常。小兒體溫稍高于老年人，婦女在月經(jīng)前或妊娠中體溫稍高。
(三) 發(fā)熱和體溫過低
1、發(fā)熱
⑴ 發(fā)熱的概念 體溫高于正常稱為發(fā)熱。
⑵ 發(fā)熱的分度 按發(fā)熱的高低可分為：①低熱：37.3℃～38℃；②中等度熱：38.1℃～39℃；③高熱：39.1℃～41℃；④超高熱：41℃以上。
⑶ 發(fā)熱的原因 許多疾病都會引起發(fā)熱，這里不一一枚舉，一般而言，發(fā)熱常見于：感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外和體腔內(nèi)的各種出血等情況。
①感染性發(fā)熱 包括由各種急、慢性傳染病和急、慢性全身或局灶性感染所引起的發(fā)熱。其病原體包括細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲等。感染是發(fā)熱最常見的原因。
②非感染性發(fā)熱 包括風(fēng)濕性疾病(風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等)、血液疾病(白血病、惡性淋巴瘤等)、惡性腫瘤(種類癌腫及肉瘤等)、變態(tài)反應(yīng)(藥物熱、血清病等)、神經(jīng)源性疾病(腦出血、顱內(nèi)高壓、腦震蕩等)、內(nèi)分泌與代謝疾病(甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水、失血)、物理及化學(xué)損傷(熱幅射、大手術(shù)后、大面積燒傷、急性胰腺炎等)。另外，廣泛性皮炎、充血性心力衰竭和組織壞死等疾患亦可造成發(fā)熱。
2、體溫過低
⑴ 體溫過低的概念 體溫低于正常稱為體溫過低。
⑵ 體溫過低的原因 休克、急性大出血、年老體弱、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退及過久地暴露于低溫環(huán)境下。
①一些引起意識喪失的疾病 糖尿病酮癥酸中毒昏迷病人、醉酒者、癲癇患者在發(fā)病的同時，較長時間暴露在寒冷的環(huán)境中。
②一些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 粘液性水腫、垂體前葉功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能不全、低血糖狀態(tài)、腦血管意外以及重度休克等疾病患者，有時可見體溫過低。
⑶ 體溫過低的表現(xiàn) 體溫過低早期表現(xiàn)為頭痛、不安、全身厥冷、皮膚蒼白、四肢肌肉較為僵硬。
(四) 體溫測量中常見誤差的原因
1、如果測體溫前沒有將體溫計的汞柱甩到35℃以下，可使得測量的結(jié)果高于實(shí)際體溫。
2、注意對特別消瘦的人、危重病人、神志障礙的病人測量體溫時，可能因不能將腋測法的體溫計夾緊，致體溫計升不到實(shí)際高度，以致檢測結(jié)果低于實(shí)際體溫。
3、沒有及時將可以影響腋下測量體溫的冷、熱物體(如冷水袋、熱水袋)移開，可以影響腋測法的體溫測量；如果病人剛喝過熱開水、熱稀飯或冷開水、冷飲涼菜等可以影響口腔溫度的飲料或食品，可使影響口測法的體溫測量。臨床上見過極個別為泡病假而有意造成體溫升高假象者，應(yīng)引起注意。一般口服冷、熱食品后至少20分鐘，方可進(jìn)行口測法測量體溫。
二、脈搏辨病
因心臟節(jié)律性的收縮與舒張，引起血管壁相應(yīng)的有節(jié)奏的擴(kuò)張與回縮的搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。脈搏的強(qiáng)弱與心臟的收縮力、血容量、血流速度和血管壁的緊張度有著較為密切的關(guān)系。通過檢查脈搏對了解病人的全身狀況、循環(huán)狀況及有無心血管系統(tǒng)疾病均有重大意義。家庭辨病中，脈搏檢查是最簡便易行的檢查方法。檢查脈搏時，一般用三個手指(食指、中指和無名指)的指尖來觸診橈動脈的搏動，橈動脈體表搏動最明顯處在拇指側(cè)腕關(guān)節(jié)近心端。也可以根據(jù)病人具體情況，在其體表有動脈搏動的部位測量相應(yīng)的動脈搏動，如顳動脈、耳前動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈的搏動均可作為脈搏測量數(shù)據(jù)。觸脈在中醫(yī)是一門深奧的學(xué)問，在西醫(yī)沒有那么多講究，只要注意脈搏的速率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、大小、脈搏的波形即可。家庭辨病時，僅限于數(shù)每分鐘脈搏的次數(shù)。
(一) 脈搏的速率 通稱脈率。正常人的脈率，可因性別、年齡而有一定差異。正常成人在安靜狀態(tài)下為60～100次∕分。老年人稍慢，女性偏快，兒童較快，小于3歲的兒童多在100次∕分以上。初生嬰兒可達(dá)140次∕分。各種生理、病理因素或藥物影響因素均可使脈率增快或減慢。家庭辨病時，測量脈率應(yīng)注意與心率進(jìn)行比較，觀察脈率與心率是否一致。某些心律失常，如心房顫動或頻發(fā)期前收縮時，由于部分心臟收縮的搏出量低，不足以引起周圍動脈搏動，故脈率可以少于心率，醫(yī)學(xué)上稱為脈搏短絀。一般體溫每升高1℃，脈搏每分鐘相應(yīng)將增加10～20次。如果脈搏增快與體溫升高不成正比，即稱為相對緩脈，多見于急性腸道傳染病——傷寒。
1、脈率增快 指每分鐘脈搏超過100次而言。
⑴ 生理性脈率增快 正常人在情緒緊張、激動、興奮、飯后、劇烈活動時脈搏增快。
⑵ 病理性脈率增快 各種原因引起的發(fā)熱(感染性或非感染性發(fā)熱)、貧血、疼痛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎、風(fēng)濕熱等均可導(dǎo)致心率增快，脈率也增快。
2、脈率減慢 指每分鐘脈搏少于60次而言。
⑴ 生理性脈率減慢 多年從事體育運(yùn)動的人，脈搏相對較慢，但搏動有力，節(jié)律規(guī)則。
⑵ 病理性脈率減慢 多見于顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬化、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等疾病。
(二) 脈搏的節(jié)律 通稱脈律。脈律反映了心臟搏動的節(jié)律。正常人的脈搏的節(jié)律是規(guī)則的。一些正常兒童、青年和一部分成年人的脈搏表現(xiàn)為吸氣時增快，呼氣時減慢，稱為呼吸性心律不齊或竇性心律不齊，基本屬于正常范圍，無臨床意義。
當(dāng)心臟發(fā)生或傳導(dǎo)沖動的功能障礙時，可產(chǎn)生各種心律失常，主要表現(xiàn)為節(jié)律的不規(guī)則，稱為心律不齊。心律不齊在脈搏節(jié)律上的反映，有的為有一定規(guī)律的不整脈。即脈搏跳動不均勻，如脈搏跳動呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等。
(三) 脈搏的波形 以前多用脈波計描記血流通過動脈時，動脈內(nèi)壓力上升或下降的曲線，稱為脈波，脈波的形狀稱為脈搏的波形。目前臨床上用無創(chuàng)性脈搏示波描記。但家庭辨病中也可用手指觸診方法，大致估計脈波的形狀。臨床上有意義的常見脈波如下：
1、水沖脈： 即脈搏迅速上升又突然下降，有如潮水，驟起驟落，急促有力。是由于收縮壓增高，舒張壓降低，病人脈壓增大而致(收縮壓減舒張壓的差即為脈壓)。多見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重的貧血及動脈導(dǎo)管未閉等疾病。
2、交替脈： 節(jié)律規(guī)則地交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏搏動稱為交替脈。是因?yàn)樾氖沂湛s強(qiáng)弱交替出現(xiàn)所致。出現(xiàn)交替脈，往往提示心肌損害，常見于心肌炎或左心功能不全。臨床上將其作為左心衰竭的重要體征之一。
3、奇脈： 指吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失，而呼氣時脈搏又出現(xiàn)或變強(qiáng)的現(xiàn)象，因左心室搏出血液量減少所致。常見于心包積液和縮窄性心包炎。
4、遲脈： 系脈波的升支上升緩慢，波幅低，波頂平寬，降支下降也慢的一種特殊脈波。它與水沖脈正好相反，系病人脈壓減小而致。多見于主動脈瓣關(guān)閉狹窄、心肌梗死、狹窄性心包炎及嚴(yán)重的心力衰竭等疾病。
(四) 其他 脈搏的緊張度、脈搏的強(qiáng)弱和動脈壁的情況等，均能通過脈搏的觸診方法分辨出來，但這需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對家庭辨病說來，操作難度較大，這里不作介紹。
三、呼吸辨病
正常成年人平靜狀態(tài)下的呼吸節(jié)律非常均勻，呼吸為16～18次∕分，呼吸與脈搏之比為1:4。新生兒呼吸為44次∕分，兒童呼吸為25次∕分。隨著年齡的增長而逐漸減慢。檢查時，囑被檢查者靜臥，觀察其胸、腹壁的起伏。一呼一吸算一次，當(dāng)病人呼吸微弱不易察覺時，可在病人的鼻孔旁置一束細(xì)棉花絲，觀察這棉花絲因呼吸的氣體進(jìn)出鼻孔而致擺動的情況，并進(jìn)行計數(shù)。病理情況下，呼吸常發(fā)生如下改變。
(一) 呼吸頻率改變
1、呼吸過速 指呼吸頻率超過20次∕分而言，又稱呼吸增快。常見于發(fā)熱、肺炎、胸腔積液、心功能不全、貧血、疼痛及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者。
2、呼吸過緩 指呼吸頻率低于12次∕分而言，又稱呼吸減慢。常見于腦血管意外、某些藥物中毒。呼吸淺慢，見于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量及顱內(nèi)壓增高等疾病。
(二) 呼吸深度改變
1、呼吸淺快 見于呼吸肌麻痹、腹水和肥胖者；也見于肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔積液、血胸、氣胸等患者。
2、呼吸淺慢 見于休克、昏迷、腦膜炎患者。
3、呼吸深快
⑴ 生理狀態(tài) 正常人劇烈運(yùn)動時，因機(jī)體需要的能量增多，耗氧量增加，急迫需要增加肺內(nèi)氣體交換之故。另外，正常人在情緒激動時、過度緊張時，亦可出現(xiàn)呼吸深快。
⑵ 病理狀態(tài) 上述呼吸深快如果持續(xù)發(fā)展，可引起過度通氣現(xiàn)象，即體內(nèi)的二氧化碳排出過多而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。這時患者口周及肢端發(fā)麻，嚴(yán)重者可發(fā)生手足抽搐或呼吸暫停現(xiàn)象。
4、呼吸深慢 由于缺氧或其他原因，當(dāng)機(jī)體發(fā)生代謝性酸中毒時，早期，機(jī)體處于代償狀況，出現(xiàn)呼吸深快，為了排出二氧化碳，以維持體內(nèi)碳酸氫鹽與碳酸的比值為20:1，到了晚期，出現(xiàn)呼吸深慢，稱為庫什摩(kussmaul)呼吸，提示病情嚴(yán)重。常見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒等。
(三)呼吸節(jié)律改變
正常成年人在靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律基本上是均勻而整齊的。在病理狀態(tài)下，往往出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變，常見的呼吸節(jié)律變化有：
1、潮式呼吸 又稱陳施(cheyne-Stokes)呼吸。是一種周期性節(jié)律異常的呼吸。其特點(diǎn)是呼吸逐漸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，繼之由深快轉(zhuǎn)變?yōu)闇\慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，然后又重復(fù)上述新的周期性節(jié)律異常的呼吸。潮式呼吸的周期可長達(dá)30秒至2分鐘，呼吸暫停的時間可持續(xù)5～30秒鐘。因此，需要較長時間仔細(xì)觀察，才能了解周期性節(jié)律變化的全過程。產(chǎn)生潮式呼吸的原因是人體的呼吸中樞嚴(yán)重缺氧，興奮性降低所致。這種呼吸主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酮癥酸中毒、充血性心力衰竭及巴比妥中毒時，多表示病情危重。
有少數(shù)老年人深睡時亦可出現(xiàn)潮式呼吸，多為腦動脈硬化，中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。
2、間停呼吸 又稱畢奧(Biots)呼吸。是一種周而復(fù)始的斷續(xù)呼吸。其特點(diǎn)是規(guī)律性呼吸數(shù)次后，呼吸突然停止，間隔短時間后，又開始呼吸，于是呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)。此種呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，病人預(yù)后不良，多在呼吸停止前出現(xiàn)。
3、抑制性呼吸 肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷時常能見到這種呼吸。多為胸部發(fā)生劇烈疼痛而導(dǎo)致的吸氣突然中斷，呼吸運(yùn)動短暫地突然受到疼痛的抑制，這時可見患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。鄰近多根肋骨的多處骨折，可導(dǎo)致反常呼吸；嚴(yán)重的胸部外傷可導(dǎo)致氣胸和血胸，需要緊急處理，方能解除抑制性呼吸。另外，急性胸膜炎、胸膜的惡性腫瘤也可出現(xiàn)抑制性呼吸。
4、嘆氣樣呼吸 是一種貌似危險，實(shí)際上是一種功能性改變的異常呼吸節(jié)律。其特點(diǎn)是在一段正常呼吸節(jié)律中間插入一次深而大的呼吸，并常伴有嘆息聲。這種呼吸節(jié)律改變多見于精神緊張者、神經(jīng)衰弱者或患有抑郁癥的患者。
四、血壓辨病
血液在血管內(nèi)流動時作用于血管壁的側(cè)壓力稱為血壓。一般通稱的血壓系指動脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。心臟內(nèi)心室收縮時，動脈內(nèi)最高的壓力稱為收縮壓，心室舒張時，動脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。家庭辨病中，對被檢查者進(jìn)行血壓的測定，屬于既簡便易行又意義重大檢查方法之一。由于生活條件的改善，人們的高蛋白飲食、高脂肪飲食者愈來愈多，患高血壓或動脈粥樣硬化的病人也愈來愈多?？刂品逝?、控制高血脂和高血壓，已是人們?yōu)榱私】甸L壽所必須經(jīng)常注意的問題了。無論是醫(yī)院治療和觀察病情，還是家庭辨病工作的檢查親人身體狀況，血壓的測量，都是一個不可缺少的重要項(xiàng)目。
(一) 測量方法
1、直接測壓法 即經(jīng)皮穿刺將特制導(dǎo)管由周圍動脈送至主動脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接監(jiān)護(hù)儀，自動顯示血壓數(shù)值。這種血壓的測量方法需要專用設(shè)備，技術(shù)要求較高，并且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于醫(yī)院某些特殊情況。在家庭辨病中不能使用這種測量血壓的方法。
2、間接測量法 即袖帶加壓法。用血壓計測量，此法的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷，簡便易行，不需要復(fù)雜的設(shè)備和適用于任何病人。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，目前的診所和醫(yī)院多用汞柱式血壓計。間接測量法易受周圍動脈舒縮變化及其他因素影響，測得的血壓數(shù)值常有變化，因此用間接測量法時應(yīng)注意操作規(guī)范。下面以汞柱式血壓計測量血壓的方法為例進(jìn)行間接血壓測量方法的介紹。
⑴ 檢查前準(zhǔn)備工作 被檢查者在檢查前30分鐘內(nèi)需要禁止吸煙、禁止飲用咖啡。并且在安靜環(huán)境中休息5～10分鐘。檢查者將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱水平調(diào)到零位。
⑵ 被檢查者體位 隨病情的輕重，可取仰臥位或坐位，仰臥位時，被檢查者的肘部和血壓計的零位應(yīng)與腋中線齊平。坐位時，肘部和血壓計零位應(yīng)與心臟的體表投影齊平。被檢查者右上肢裸露、伸開并外展45°。如果是冬天，被檢查者衣袖太緊，可能妨礙血液循環(huán)，應(yīng)在保暖的情況下脫出衣袖。
⑶ 將血壓計的袖帶縛于上臂 將血壓計袖帶展平，氣袋中部對準(zhǔn)肱動脈，縛于臂上，袖帶下緣應(yīng)距離肘窩2～3cm，袖帶縛臂不宜過緊過松，以恰能放進(jìn)一個手指為宜，以保證測量血壓的準(zhǔn)確性。
⑷ 安放聽診器體件及袖帶氣囊充氣
①安放聽診器 先觸到肱動脈，將聽診器體件置于肘窩部肱動脈搏動處。
②充氣入袖帶 充氣的同時，注意注意聽肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動聲音消失后，再充氣使汞柱再升高20～30mmHg。
⑸ 氣囊放氣及確定血壓值
①氣囊放氣 氣囊已經(jīng)充氣的情況下，不宜停留過久，需要立即放氣。松開氣球上的放氣旋鈕，使氣囊緩緩放氣，這時檢查者控制放氣旋鈕一定要小心，放氣過快，會直接影響測量血壓的準(zhǔn)確性。隨著放氣過程，汞柱緩慢下降，檢查者主要注視汞柱的凸面水平，下降的速度以每秒2～4 mmHg為宜，心率慢者，汞柱下降的速度更應(yīng)注意緩慢。
②確定血壓值 隨著汞柱的下降，當(dāng)聽到第一次肱動脈搏動聲音時，汞柱液面所指刻度即為收縮壓。汞柱液面繼續(xù)下降，搏動聲音逐漸增強(qiáng)后轉(zhuǎn)變?yōu)槿岷偷拇碉L(fēng)樣雜音，隨著水銀柱液面的再度下降，一個聲音突然變?yōu)榈外g，此后不久，肱動脈搏動聲音消失。聲音消失時水銀柱的液面所指刻度即為舒張壓。用同樣的方法測量兩次，取檢測值低者為血壓值。
⑹ 關(guān)閉血壓計
①血壓測量完畢后，將氣囊內(nèi)氣體排空，清理卷好氣袖并平整放入血壓計內(nèi)。
②將血壓計向水銀槽方向傾斜，讓水銀完全流入水銀槽后，再關(guān)閉汞柱形狀。
③確定汞柱開關(guān)關(guān)好，氣袖折疊整齊后，蓋上血壓計。
(二) 正常成人血壓參考值
成人血壓水平的定義和分類
類 別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)
理想血壓 < 120 < 80
正常血壓 < 130 < 85
正常高值 130～139 85～89
1級高血壓 140～159 90～99
亞組：臨界高血壓 140～149 90～94
2級高血壓 160～179 100～109
3級高血壓 ≥ 180 ≥ 110
單純收縮期高血壓 ≥ 140 < 90
亞組：臨界收縮期高血壓 140～149 < 90
以上正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)的制定經(jīng)歷了多次變更，本書根據(jù)1999年10月中國高血壓聰明參照了WHO∕ISH指南(1999)公布的中國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定如上表。
(三) 血壓測量注意事項(xiàng)
1、血壓值變化
⑴ 血壓可隨季節(jié)、晝夜、居住環(huán)境、情緒等影響而有較大波動，有時相差較大，連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動范圍、變化趨勢才有較大臨床意義。
⑵ 在生理情況下，晨起血壓稍低，晚上、勞動或飲食后較高，高熱環(huán)境中血壓可稍下降，而在寒冷環(huán)境中血壓可略為升高。
⑶ 緊張、情緒激動、飲酒、吸煙等均可使血壓升高。
⑷ 正常人兩上肢血壓可不相等增，左右之差可達(dá)10～20mmHg；下肢血壓較上肢血壓高20～40mmHg。
⑸ 成人男子血壓較女子血壓稍高，但老年男女血壓差別較小。
2、氣袖寬度 成人標(biāo)準(zhǔn)氣袖寬約12～13cm。手臂過于粗大，用標(biāo)準(zhǔn)氣袖測值會過高；反之，手臂如果太細(xì)，或兒童用標(biāo)準(zhǔn)氣袖測血壓則結(jié)果會偏低。針對這些情況，為保證測量準(zhǔn)確，須使用適當(dāng)大小的袖帶。氣囊的長度約為被測肢體周徑的80%。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。
3、年齡對血壓的影響
⑴ 兒童，特別是3～6歲以內(nèi)的兒童，以聽診器內(nèi)聲音突然變小而低沉的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值。
⑵ 正常人血壓隨年齡增長而升高，40歲后，年齡每增大10歲，收縮壓可增高10mmHg，但舒張壓的正常標(biāo)準(zhǔn)不變。
4、特殊情況下的血壓對照
⑴ 測雙上肢血壓以便對照，多用于多發(fā)性大動脈炎時。
⑵ 測量下肢血壓 左心室發(fā)出的主動脈縮窄時，應(yīng)測雙下肢血壓。
(四) 血壓變動的臨床意義
1、高血壓
⑴ 概念 若在安靜、清醒的條件下，使用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓達(dá)到或超過140mmHg，舒張壓達(dá)到90mmHg，即可認(rèn)為有高血壓。
⑵ 高血壓病因
①原發(fā)性高血壓 血壓升高而原因不明者，稱為原發(fā)性高血壓。臨床上所見的高血壓，絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓。
②繼發(fā)性高血壓 血壓升高系繼發(fā)于其他疾病者，稱為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。如腎性高血壓中的腎動脈粥樣硬化、腎動脈瘤、腎動脈外傷、急慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌、腎肉瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石、巨大腎積水等。內(nèi)分泌性高血壓中的柯興氏綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠中毒癥、絕經(jīng)期高血壓等。還有心血管系統(tǒng)疾病中的充血性心力衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的急性顱內(nèi)壓增高，結(jié)締組織疾病中的播散性紅斑狼瘡，還有痛風(fēng)、過敏性紫癜、真性紅細(xì)胞增多癥等均可引起癥狀性高血壓。
2、低血壓
⑴ 凡血壓低于90∕60mmHg時稱為低血壓。
⑵ 體質(zhì)性低血壓 見于一貫血壓偏低而無任何癥狀者。見于體質(zhì)較瘦弱的女性，有家族遺傳傾向。有些患者有精神疲倦、健忘、頭暈、頭昏、心悸等癥狀，多與合并存在的慢性疾病及營養(yǎng)不良有關(guān)。
⑶ 持續(xù)的低血壓 見于較為嚴(yán)重的疾病，如休克、暈厥、腰椎麻痹、心肌梗死患者。也可見于某些極度衰弱者，如重度結(jié)核、惡性腫瘤，導(dǎo)致慢性營養(yǎng)不良的慢性胰腺炎、慢性肝臟疾病等。
⑷ 內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的低血壓 見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體前葉功能減退癥、甲狀腺機(jī)能減退癥等。
3、兩上肢血壓不對稱 正常人雙上肢血壓差別達(dá)5～10mmHg。如果兩側(cè)上肢血壓相差大于10mmHg，則為病理狀況，多見于多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形以及血栓閉塞性脈管炎等疾病。
4、上下肢血壓差異常 正常下肢以血壓高于上肢血壓達(dá)20～40mmHg，如果出現(xiàn)下肢血壓低于上肢情況，則應(yīng)想到主動脈縮窄，想到胸腹主動脈型大動脈炎等嚴(yán)重疾病。
5、脈壓改變 脈壓大于40mmHg，為脈壓增大。脈壓明顯增大，多見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血以及動脈硬化者。脈壓小于30mmHg為脈壓減小，可見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重心力衰竭患者。
