隨著當今社會生活水平的不斷提高，人身體的營養(yǎng)需求基本都能得到滿足，但是隨之而來的，是以“三高”為代表的一系列急慢性疾病，它們往往以不明顯的癥狀潛伏在人的身體之中，悄無聲息地侵蝕著人體的健康。
今年50歲的李先生近年從未有過大病，說話聲音洪亮，腿腳腰身也挺拔有力，上班時常常應(yīng)酬到深夜，即使有點小病隨意吃些藥就能好。旁人常常羨慕他，人到中年依然有如此強健的體魄，不論從經(jīng)濟上還是生活上，都給家人兒女省下不少心力。
然而，年初一次單位集體的體檢，彩超顯示有輕微的脂肪肝，血脂化驗單上也出現(xiàn)了幾個不起眼的小箭頭。
這次的體檢結(jié)果成了李先生的一塊心病，他每天拿著這張化驗單翻來覆去地看，對著幾個數(shù)字、字母和箭頭組成的指標長吁短嘆，既不知如何解讀，也不知該如何治療。
血脂，是血液中脂類的總稱，主要成分一般指的是甘油三酯、磷脂和膽固醇，以特定的蛋白微粒為載體，在血管中來往運輸。它們廣泛地作用于人體各處的組織和細胞中：甘油三酯經(jīng)一系列復(fù)雜的生化反應(yīng)，為人體提供能量，用于維持體溫、器官運行和運動耗能；而膽固醇則用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。
可以看出，血脂是人體所必需的物質(zhì)，不僅參與供能，還作為原料形成各種必要的身體結(jié)構(gòu)。但當血管中的脂類過多，就會自發(fā)地沉積在血管壁上，造成粥樣硬化和沉積堵塞。如果沉積發(fā)生在狹窄且重要的部位，如冠狀動脈、腦部動脈時，就會引發(fā)冠心病、腦卒中等疾病。
所以，血脂本身是一個中性的概念，避而不談固然不對，談“血脂”色變也是沒有必要的。我們需要了解它，控制它，使其保持在健康穩(wěn)定的范疇之內(nèi)。
依照李先生的想法，身體沒有生病，就不應(yīng)該去醫(yī)院排隊掛號，拿著化驗單求助了不少朋友，皆得不到清晰明確的指導，甚至被人勸著買了不少保健品。直到有一位心血管科的醫(yī)生朋友來家里做客，才將這張化驗單講清楚。
他告訴李先生，體檢的異常指標，一定要在專業(yè)醫(yī)師的分析指導下，做出正確的應(yīng)對。
化驗單一般顯示為一張三線表，從左到右分為四欄，分別是：檢查項目的名稱、該項目測定結(jié)果數(shù)值、數(shù)據(jù)單位、正常指標的參考范圍。當?shù)诙?，也就是具體測定數(shù)值超過或低于第四欄中給出的正常范圍，就會在該數(shù)字旁邊標注向上或向下的箭頭，提示指標異常，須引起重視。
一般的血脂化驗包含在血常規(guī)檢查中，有TC、LDL－C、HDL－C、TG四項對應(yīng)指標，更為精細的化驗會給出7項指標，增加了脂蛋白apoA、脂蛋白apoB、脂蛋白a三項。
正規(guī)醫(yī)院的血常規(guī)化驗單中不提供診斷和治療建議，需結(jié)合檢查者的個體情況，由專業(yè)醫(yī)師予以指導。
要看懂化驗單，我們首先要清楚這些項目，究竟代表了身體的哪些指征。
1、TC: 總膽固醇,代表血液中含有的膽固醇的總和。
總膽固醇對于機體來說是一把雙刃劍，過高時容易產(chǎn)生高血壓、動脈粥樣硬化，繼而引發(fā)冠心?。欢笜诉^低則會影響細胞膜的穩(wěn)定、性激素和維生素D的合成，增加腫瘤的風險。它應(yīng)當在一個正常的范圍內(nèi)波動，維持機體的正常代謝。
人體中總膽固醇的正常值是3.12－5.72mmol/L，隨著年齡增長，總膽固醇含量會升高。但是70歲以上的高齡人群的總膽固醇含量會下降，正常情況下每升需小于5.2mmol。
2、TG: 甘油三酯,代表血中所有甘油三酯的含量。
甘油三酯是身體中含量最多的脂類，也是機體脂肪層的主要成分。它可以為人體提供充足的熱量，脂肪因子在肝臟被代謝后，分解成水和糖類，為人體提供營養(yǎng)。同時，甘油三酯通過溶解脂溶性的營養(yǎng)物質(zhì)，促進人體對維生素、氨基酸的吸收；沉積形成脂肪層，用于維持體溫和內(nèi)臟防震。但含量過高，會成為引發(fā)冠心病的危險因素，重度升高則會誘發(fā)急性胰腺炎。
甘油三酯的正常范圍是0.56-1.71mmol/L，1.7～2.26mmol/L為臨界范圍，不提示具體疾病，但需要控制飲食將其調(diào)整到正常的范圍之內(nèi)；2.2mmol/L以上，則稱為高甘油三酯血癥，需要及時咨詢醫(yī)生，結(jié)合藥物治療。
3、LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇。
這是主要由肝臟合成的一種復(fù)合體，可以理解為包含著甘油三酯、膽固醇和蛋白質(zhì)的混合顆粒，其中膽固醇的含量大約50%，是目前最受重視的血脂指標。
LDL在肝臟合成，也在肝臟來識別和清除，也就意味著它在體內(nèi)存在著“合成——清除”的平衡，以保持正常水平。當它的含量超過肝臟的清除能力時，低密度脂蛋白將沉積在血管壁和其它外周組織，沉積的速度隨著濃度的增加越來越快，一段時間后即形成粥樣斑塊。斑塊不僅導致血管變硬、同時加速膽固醇微粒在這一位置的凝集，逐漸堵死血管，誘發(fā)腦梗塞和冠心病。
LDL－C正常的范圍在2.1mmol-3.10mmol/L，這個范圍內(nèi)越低越好。
如果機體的危險因素只有1-2項，3.4mmol/L以下就可視為正常；對于存在高血壓、糖尿病等疾病的人群，由于存在其他多個危險因素，建議控制在2.6mmol/L以下；如果已經(jīng)存在明確的粥樣硬化，或有冠心病、腦卒中的病史，則建議控制在1.8mmol/L。
4、HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇，反映血中高密度脂蛋白的濃度。
它是一項比較特殊的指標，具有明確的抗動脈粥樣硬化的作用。
高密度脂蛋白由肝臟和小腸合成，可以穿透動脈內(nèi)膜，將粥樣硬化中沉積的膽固醇“吸出”，運輸?shù)礁闻K進行清除，最終通過膽汁從腸道排出。這一作用機制，也使HDL擁有了修復(fù)血管內(nèi)皮、恢復(fù)血管彈性的作用，俗稱“血管清道夫”。
作為一種“好膽固醇”，HDL－C的含量是越高越好的。
正常情況下，高密度脂蛋白膽固醇應(yīng)超過1.04mmol/L。
1.04－0.91mmol/L為邊緣降低，需要注意短期內(nèi)控制高脂飲食。
如果低于0.91mmol/L，則說明機體清除膽固醇的能力不足，增加罹患心腦血管疾病的風險。
以上就是血脂四項的指標內(nèi)容，而下述三項屬于血脂七項的添加指標，主要作用是對“四項”的指標加以補充參考。
5、Lp(A)：
脂蛋白a，主要在肝臟部位合成，可能具有阻止血管內(nèi)血塊溶解的生理功能，促進動脈粥樣硬化的形成。
脂蛋白a是心腦血管疾病的獨立危險因子，與心絞痛、心肌梗死和腦溢血都有密切的關(guān)系。指標水平持續(xù)升高需要及時就醫(yī)診斷。
Lp(A)在不同種族之間差異很大，臨床檢查值橫跨0.5－500mmol/l的寬泛區(qū)間。正常值的范圍為35mmol/L以下，37-75mmol/L為交界性危險值，75mmol/L以上為高度危險值和極高度危險值，此時血液極度粘稠，心梗、腦卒中和外周動脈血栓等高危疾病的發(fā)病率大幅提升。
6、Apo A：
載脂蛋白A，90%都是上文提到的高密度脂蛋白膽固醇的主要組成部分，可以代表HDL－C的水平，臨床意義也與其大體相似，可以清除肝外的組織膽固醇。Apo A的參考值為0.9g/L，指標水平若低于參考值，提示心腦血管相關(guān)疾??；如果出現(xiàn)不正常的增高，則應(yīng)結(jié)合生活習慣，考慮酒精性肝炎的可能性。
7、Apo B：
載脂蛋白B，上文所提低密度脂蛋白膽固醇的主要結(jié)構(gòu)蛋白，基本功能是運輸脂類，與血清低密度脂蛋白水平呈明顯正相關(guān)，其水平高低的臨床意義也與之相似。
參考值男性0.42-1.14g/L；女性0.42-1.26g/L，該數(shù)值可能隨著身體狀況發(fā)生變化，指標降低可以促進動脈粥樣斑塊的消退。
每一項血脂指標對機體的生理作用，異常的指標水平直接或間接導致了各種疾病的發(fā)生。但是，指標異常本身就代表著身體機能出現(xiàn)了問題，即使是LDL－C這樣的“壞膽固醇”，含量過低也提示我們，對應(yīng)的合成器官出現(xiàn)了“營養(yǎng)不良”或“產(chǎn)能不足”。
所以，指標異常的臨床意義，不僅包括各種高脂血癥，也包含著特定器官的功能異常。
1、總膽固醇：
TC升高提示各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。
高脂飲食、吸煙飲酒、情緒焦慮等生理因素會導致短暫的指標升高，無需治療。
TC降低可提示的疾病有惡性腫瘤、肝硬化、營養(yǎng)吸收不良、巨細胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可能降低。
2、甘油三酯(TG)
偏高:生理上常見于高脂飲食和肥胖。病理性增高見于原性和繼發(fā)性高脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化、腎病綜合征、糖尿病等。單純的高甘油三酯血癥不是冠心病的獨立危險因素，只有伴有TC或HDL、LDL同時升高的情況時，才是冠心病的危險因素。
偏低:生理性降低常見于饑餓體檢、膽汁分泌不足等；病理性降低見于甲亢、肝損壞、吸收不良等。
3、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)
偏高和偏低多由不良生活習慣所致，也與遺傳、藥物等因素有關(guān)。很大幾率由于患者的肝功能出現(xiàn)問題，或營養(yǎng)不良導致的。指標偏低會導致心腦血管疾病發(fā)病率上升。
4、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C）
偏高:?生理性增高常見于高脂飲食、肥胖等。病理性可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征等。
偏低:可見于甲亢、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運動等。
可以看出，血脂影響因素很多，偶爾一次檢查發(fā)現(xiàn)指標輕微異常，不一定有臨床意義，化驗單上的箭頭并不絕對意味著生病。但如果連續(xù)多次出現(xiàn)異常，就應(yīng)當引起重視了。
同時，上述的一系列疾病，也會在身體上有不同的癥狀體現(xiàn)，血脂只是其中的一項指標，需要結(jié)合多項檢查綜合診斷，切不可按圖索驥，陷入不必要的焦慮情緒。
李先生的化驗單上，只有甘油三酯的水平略高，其余的各項體檢均無異常，也就是說，他是單純性的高甘油三酯血癥，只要適當減少工作中的應(yīng)酬，就能保持健康的身體狀況，沒有并發(fā)疾病的風險。得到這個答案，李先生感覺心里的一塊石頭落了地，一整天都神采飛揚。
但是這一場虛驚也讓他意識到，無論何種疾病，預(yù)防都是最好的治療。
首先，需要保持健康的生活方式。
醫(yī)生朋友建議，應(yīng)當健康合理飲食，戒煙限酒、堅持運動，保持標準體重。李先生作為40歲以上以及有心腦血管病史、飲食作息不規(guī)律的人群，更應(yīng)該定期復(fù)查血脂。
其次，不可隨意服用降脂藥物。
他汀類藥物用于治療高膽固醇血癥；貝特類藥物主要治療高甘油三酯血癥；膽酸螯合劑適用于高膽固醇血癥，對高甘油三酯血癥無效；還有煙酸類、膽固醇抑制劑類等諸多門類。不同藥物的作用原理不同，需要通過醫(yī)生的詳細診斷，開具處方進行服用。
總之，保持關(guān)注，合理調(diào)控，善于學習，讓血脂這個伴隨我們一生的“朋友”，造福我們的健康生活。
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