經(jīng)常接診一些腰痛的患者，會向醫(yī)生描述：腰部緊張僵硬、久坐久站后，臀部及下肢酸痛，常在夜間痛醒，只有在活動之后，才可以緩解，這究竟是什么問題呢？我們一起來聊一聊，臨床上常被誤診的那些案例，反反復復治不好，您是不是也中招了呢？

腰痛，是腰椎間盤的問題嗎？

很多人，一旦出現(xiàn)腰部疼痛，立即會想是不是腰椎間盤出現(xiàn)問題了，跑到醫(yī)院拍片后，在報告單上顯示，真有椎間盤膨出或突出，于是心里就開始覺得自己是間盤問題導致的腰痛；甚至有些大夫也會根據(jù)片子就說是椎間盤突出，最基本的徒手檢查都沒有；您真敢相信這樣的大夫的診療嗎？

實際上，對于我們每一個成年人，只要在25歲左右就開始有椎間盤退變，只是因為您平時的生活習慣姿勢不同，每一個人的間盤退變輕重不一樣，即使您不腰痛，去拍片也會報間盤有問題。

腰痛，是腰肌勞損的問題嗎？

久站、久坐后腰部疼痛，甚至要在活動之后才會有緩解，看似的確很像是腰肌勞損；但僅是憑借癥狀或經(jīng)驗判斷，這樣的做法是模棱兩可的，至于療效的話，也得看運氣，即使好了，您可能也不知道是怎么好的。

當然，有一部分腰痛的人，雖說病因不在腰椎上，但是其腰部肌肉的確也不好，在您加強腰肌鍛煉時，癥狀會有改善，同樣容易反彈，反復出現(xiàn)疼痛，總是納悶、抱怨，為啥如此難治？

這類病因?qū)е碌难?，非常常見，您可能真沒想過？

在臨床接診時，發(fā)覺有90%左右的腰痛，與腰椎間盤或腰肌勞損無關，卻與腰椎下方的骨盆有關系。您出現(xiàn)腰痛時，有醫(yī)生給您檢查過骨盆嗎？若沒有的話，并且療效還不滿意時 ，您真需要進一步看看，您的腰痛是不是和骨盆有關系？

骨盆是在腰椎的下面，它里面有幾個關節(jié)，比如左右的骶髂關節(jié)，上圖中紅色圈起來的位置，是屬于微動關節(jié)，在您走路、上下樓梯、跑步、站立及久坐時，這些關節(jié)都會發(fā)生微動；再比如說，有很多人出現(xiàn)骨盆左右的高低不對稱，也會導致恥骨聯(lián)合關節(jié)的錯位。

若骨盆出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的不對稱，就會失去穩(wěn)定性，影響腰椎；骨盆就如同建房子時挖的地基，腰椎就像從地基之上建起來的房子，若是地基沒挖好，房子容易出現(xiàn)問題，所以骨盆和腰痛的關系就如同地基和房子的關系。如上圖所示，若是骨盆結(jié)構(gòu)的不對稱，會影響到神經(jīng)的卡壓，導致臀部及下肢的酸脹、麻木、疼痛。

如何判斷您的疼痛是不是與骨盆有關？

• 主動直腿抬高測試

一般可以自己躺在床上，分別做單側(cè)的主動直腿抬高測試，要求腿抬高僅需離開床面10°-15°左右，然后自己感受抬腿的感覺，看兩邊是否一樣？若是出現(xiàn)一側(cè)輕、一側(cè)重，那么說明您的骨盆有問題。

• 骶髂關節(jié)疼痛誘發(fā)測試

以下4個試驗中，只要有2個及以上出現(xiàn)疼痛，說明您的疼痛與骨盆有關。

以上試驗涉及專業(yè)性，對于沒有醫(yī)學常識的您，可以不必掌握，在做完直腿抬高測試后懷疑骨盆有問題，就到醫(yī)院找專業(yè)大夫給您進一步判斷。

• 影像判讀

很多腰痛的人，都會去拍如下圖所示的X片，一般影像科大夫在寫報告時，僅會報骨頭有無問題？基本不會深入閱片；而我們每一個人、每一張片子中卻存在著“玄機”。

上圖中不同標記之處，都反映出骨盆存在一些不對稱的變化，而很多醫(yī)生卻忽略了此處的問題；也可以想一想，您的腰痛診斷治療是不是方向不對呢？或者您也可以拿出自己拍的照片對比一下，是不是也存在一些不對稱呢？

需要如何診治呢？

骨盆結(jié)構(gòu)相對復雜，有20種錯位紊亂的情況；您是屬于哪一種呢？具體的病因和您的療效密切相關。

1.髂骨會發(fā)生6種錯位紊亂，比如旋前、旋后；內(nèi)旋、外旋；直上、直下錯位；

2.骶骨會發(fā)生6種錯位紊亂，比如點頭、反點頭；左-左旋轉(zhuǎn)、右-右旋轉(zhuǎn)；左-右旋轉(zhuǎn)、右-左旋轉(zhuǎn)錯位；其中骶骨的錯位，是最難判斷的，它需要考慮的軸線就有6條：

3.恥骨會發(fā)生8種錯位紊亂，比如分離、擠壓；后上、前下；直上、直下；往前、往后錯位。

治療上，主要以手法調(diào)整為主，鍛煉為輔的原則?？赡苣鷷栆趺粗委熣{(diào)整？怎么鍛煉？這一切都取決于跟您看診的醫(yī)生，專業(yè)能力很關鍵！

個案分享

一個年輕女性，腰痛幾月，到過多家醫(yī)院診治后，仍不見好轉(zhuǎn)，來找到我時，訴說是腰椎間盤突出、腰肌勞損，要怎么治療？

經(jīng)查體后，骶髂關節(jié)疼痛誘發(fā)試驗陽性，站立體前屈試驗陽性，單腿站立試驗陽性。

站立體前屈試驗

單腿站立試驗

在仰躺著的時候，右側(cè)腿長于左側(cè)腿，坐起來后右側(cè)長腿相對變短，說明該患者右側(cè)髂骨有問題，是一個旋前的錯位所致腰痛；其余骶骨和恥骨檢測正常。

1.手法調(diào)整髂骨的錯位

右側(cè)髂骨旋后調(diào)整

左側(cè)髂骨旋前調(diào)整

2.穩(wěn)定鍛煉

核心穩(wěn)定鍛煉

在手法調(diào)整骨盆后，務必進行穩(wěn)定鍛煉，因為腰腹上有很多肌肉長在骨盆上，只有加強鍛煉，才能維持住治療后的效果。

總結(jié)

腰痛，是比較多見的，無論是中老年人還是年輕人，都不要忽略骨盆紊亂的問題，即使您有拍片，有椎間盤突出，都需要進一步去鑒別篩查。因為很多腰痛患者，走了很多彎路，治療了好久都不見療效，可能是治療方向出了問題。

個人診療感悟：治療并不難，難在精準地評估，找出原因；也希望我們廣大病友，能有這樣的理念、想法，在沒有找出問題時，不要盲目咨詢治療。

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