亞洲肌少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)關(guān)于肌少癥的診斷及治療共識(shí)2019最新版于昨日剛剛發(fā)布。小編在此為大家總結(jié)新版共識(shí)的更新要點(diǎn)。
AWGS在 2014年發(fā)布的共識(shí)將肌少癥定義為“與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量減少，同時(shí)還要存在肌肉力量和/或軀體功能下降”，并對(duì)每個(gè)診斷條目規(guī)定了界值。基于此亞洲的肌少癥研究得以迅速發(fā)展，也促使了此次共識(shí)的更新。 AWGS 2019保留了之前對(duì)肌少癥的定義，但修訂了診斷流程、標(biāo)準(zhǔn)界值和治療方案。
AWGS組建不同興趣團(tuán)體收集并審查自2014年以來亞洲發(fā)表的肌少癥相關(guān)研究，在2019年5月亞洲肌少癥會(huì)議上，每個(gè)興趣團(tuán)體報(bào)告了各自的發(fā)現(xiàn)并一致決定更新AWGS共識(shí)。
亞洲肌少癥工作組 2019 —肌少癥診斷流程
診療路徑的更新
AWGS2019參考了2018年歐洲 老年肌少癥工作組（EWGSOP）提出的肌少癥診斷流程，包括發(fā)現(xiàn)-評(píng)估-確診-嚴(yán)重程度分級(jí)，并且進(jìn)一步給出適用于社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)的篩查方法。
因此AWGS2019提出“肌少癥可能（Possible sarcopenia）”這個(gè)概念，指肌肉力量下降和/或軀體功能下降。推薦對(duì)社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的 “肌少癥可能”患者進(jìn)行生活方式干預(yù)和相關(guān)健康教育，也鼓勵(lì)將患者轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行確診。但無論是否最后診斷，生活方式的干預(yù)應(yīng)貫徹始終。
在醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療專業(yè)人員除了遵循肌少癥診斷流程外，還應(yīng)積極尋找潛在原因，特別是可逆性原因，并為老年肌少癥患者提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化干預(yù)方案。
診斷界值更新
發(fā)現(xiàn)病例
AWGS2019建議使用小腿圍或SARC-F或SARC-CalF問卷進(jìn)行篩查。使用非彈性帶測(cè)量雙側(cè)小腿的最大周徑，AWGS 2019建議小腿 圍界值是 男性 <34 cm，女性<33 cm。一種替代小腿圍的有效方法是“指環(huán)測(cè)試 (finger-ring test）”，人們用雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住非優(yōu)勢(shì)的小腿最厚的部位，如果測(cè)量到的小腿剛好合適或比他們的手指轉(zhuǎn)動(dòng)得小，患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。
SARC-F是一份簡(jiǎn)單的患者自評(píng)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括力量，輔助行走，起立，爬樓梯，跌倒共計(jì)5項(xiàng)內(nèi)容，總分≥4分為篩查陽性。SARC-CalF通過添加了小腿圍提高了SARC-F的敏感性。
骨骼肌肌肉質(zhì)量
AWGS 2019推薦使用雙能X線吸收法（DXA）或多頻BIA(兩者均經(jīng)過嚴(yán)格調(diào)整)測(cè)量肌肉質(zhì)量。不推薦家庭使用BIA設(shè)備，因其診斷準(zhǔn)確性不高。AWGS 2019對(duì)肌少癥的骨骼肌肌肉質(zhì)量的診斷界值為： 通過DXA分析:男性<7.0 kg/m2，女性<5.4 kg/m2；或應(yīng)用BIA測(cè)定：男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2。
此外，有研究顯示用體重指數(shù)（BMI）校正后的肌肉質(zhì)量比未經(jīng)校正的肌肉質(zhì)量可以更好的預(yù)測(cè)老年人功能結(jié)局。AWGS 2019鼓勵(lì)更多使用BMI校正法探索診斷肌肉質(zhì)量的最佳檢測(cè)法。如果使用BMI校正法（美國國立衛(wèi)生研究院基金會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)），可能的界值為男性<0.789 kg/BMI，女性<0.512 kg/BMI，(僅限D(zhuǎn)XA測(cè)量的肌肉質(zhì)量)。
肌肉力量
在亞洲最常使用的測(cè)量握力設(shè)備是彈簧式測(cè)功器，其次是液壓式測(cè)功器，AWGS 2019推薦使用這兩種設(shè)備測(cè)量握力用于肌少癥診斷。但不推薦使用不同設(shè)備測(cè)的握力直接進(jìn)行比較。AWGS 2019推薦使用液壓式測(cè)功器在坐位下90度屈肘測(cè)量握力，使用彈簧式測(cè)功器在站立位下伸肘測(cè)量握力，如果老人不能獨(dú)立站立，則選用坐位測(cè)量。推薦測(cè)量方案是用兩只手或慣用手，用最大努力等距收縮并進(jìn)行至少2次測(cè)試，選取最大讀數(shù)。通過分析亞洲8項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，包括21,984名年齡在65歲以上人群，AWGS 2019推薦肌少癥的握力診斷界值男性低于28.0kg，女性低于18.0kg。
軀體功能
AWGS 2019推薦使用簡(jiǎn)易體能測(cè)量表（SPPB）、6米步行、5次起坐用于評(píng)估軀體功能。由于3米起立行走受多種因素影響，未被納入其中。為統(tǒng)一步速測(cè)量方法，AWGS 2019推薦從移動(dòng)開始以正常步速行走6米所需時(shí)間，中途不加速不減速，并至少測(cè)量?jī)纱危涗浧骄俣?。AWGS 2014推薦步速界值為0.8m/s，AWGS 2019將這一界值提高至1.0m/s，因步速<1.0m/s與許多健康不良結(jié)局相關(guān)。AWGS 2019推薦SPPB<9分和五次起坐>12s為反應(yīng)軀體功能下降的界值，并且可以替代步速。
五次起坐測(cè)試
平衡測(cè)試
6米步行速度
治療和干預(yù)
AWGS 2019在肌少癥干預(yù)方面主要基于日本2018年發(fā)布的肌少癥臨床實(shí)踐指南。主要檢索2017-2018年關(guān)于亞洲人群干預(yù)研究文獻(xiàn)，主要為抗阻力訓(xùn)練和營養(yǎng)補(bǔ)充，包括支鏈氨基酸、維生素D、乳清蛋白和羥甲基丁酸鹽(HMB)強(qiáng)化牛奶，結(jié)果為可顯著提高軀體功能、肌肉質(zhì)量和力量。
現(xiàn)有的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)聯(lián)合營養(yǎng)可以提高肌肉的力量和功能，對(duì)肌肉質(zhì)量有不同的影響。目前對(duì)于評(píng)估干預(yù)的結(jié)局指標(biāo)存在不確定性: 目標(biāo)是改變肌少癥整體狀態(tài)(從肌少癥轉(zhuǎn)變?yōu)榉羌∩侔Y)，還是改變肌少癥包含的內(nèi)容(肌肉質(zhì)量、力量和軀體功能)。此外，對(duì)社區(qū)和醫(yī)院的干預(yù)預(yù)期應(yīng)有所不同。最后建議干預(yù)評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括患者自我生活質(zhì)量評(píng)定及健康評(píng)價(jià)。正在進(jìn)行的藥物試驗(yàn)包括激活素受體拮抗劑、肌生成抑制素或激活素抑制劑、雄激素受體調(diào)節(jié)劑和肌鈣蛋白激活劑。
AWGS 2019更新了肌少癥診斷流程及部分測(cè)量界值，并定義了一個(gè)新的群體“肌少癥可能”，以促進(jìn)在社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)對(duì)肌少癥及肌少癥風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行生活方式干預(yù)，這將有助于提高在不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)肌少癥預(yù)防及干預(yù)的意識(shí)。但是仍需要更多干預(yù)性研究來優(yōu)化亞洲肌少癥患者的生活方式、營養(yǎng)、藥物方面的干預(yù)方案。
北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科康琳副主任參與了此次共識(shí)的攥寫工作
參考文獻(xiàn)：
Liang-Kung Chen, Jean Woo, Prasert Assantachai, et al. Asian working group for sarcopenia: 2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatment. JAMDA, 2020, 1e8. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.12.012
本期作者：姜珊 康琳
動(dòng)圖制作：郭曉華
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