《金匱要略.消渴小便不利淋病脈證并治第十三》小便不利者，有水氣，其人若渴，用栝蔞瞿麥丸主之。
栝蔞瞿麥丸
栝蔞根 二兩 茯苓 三兩 薯蕷 三兩 附子 (炮) 一枚 瞿麥 一兩
上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。
這個方子很簡單，別看僅僅五個藥，但是此方背后可以挖掘的內(nèi)容卻很多，值得深入研究！
首先，該方中缺乏脈證的依據(jù)，單從癥狀來看，患者最明顯的是“小便不利”和“其人若渴”兩個方面！
小便不利與水氣
為了節(jié)約時間，我們這里先不深究什么是“水氣”，姑且把它當作一種水在人體中的病理存在吧，那么患者當前見到的是“小便不利”，津液在人體的運行通路主要是以“三焦——腠理——膜元——膀胱”為主的運行系統(tǒng)，現(xiàn)在見“小便不利”，說明津液要么是缺乏導(dǎo)致的少（可參《傷寒論》59條:大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。）要么就是津液在運行的通路上發(fā)生了瘀塞，當然還有就是醫(yī)生兩種情況并發(fā)！總之就是患了“水氣病”！
其人若渴
對于“其人若渴”的解釋關(guān)系到整個方證的理解，首先我們要清楚一個關(guān)鍵的問題，“其人若渴”并不是“其人口渴”，我們說“若”的意思是“似乎”、“好像”，也就是說這個人好像口渴一樣，那仲景本來要表達的深意應(yīng)該是這個人并不是真正的口渴，而且一種假象，也就是患者可能是主觀上喜歡喝水的，但是喝進去了之后反而不是那么回事了，看到這，熟悉條文的朋友可能馬上想到了另一個條文！
《傷寒論》第202條:陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。患者在患了陽明血瘀證時，患者口舌干燥，主觀上也是口渴，但是只是用水“漱口”，主觀上病不想把水下咽！
無獨有偶，在《金匱要略.驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證治第十六》中的兩個條文也提到了類似的癥狀:
病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。
以上兩條的患者都有“口燥”，想喝水，但是又喝不進去的情況，這與我們剛才說的“其人若渴”有著很大聯(lián)系，而幸運的是仲景直接告訴了我們造成這個病理狀態(tài)的原因——瘀血！
血和津液都屬于“水”，二者的患者大概可以說成是“朋友”關(guān)系，可以互相轉(zhuǎn)化，又可以互相影響，如果以方測證的話，該方很顯然不是完全針對津液不足所設(shè)的，而開篇說的“小便不利”的原因可能是津液在運行通路上有了瘀阻，那么我們就可以豁然開朗的明白其中的道理了！
津液發(fā)生了瘀阻后，久而久之影響到了血的運行，血不利也為瘀血，繼而生痰飲，濕濁內(nèi)生，閉塞陽氣不得宣通，其人腹中似有寒證，類似葉天士的“濕盛則陽微”，因為心主血開竅于舌，此時濁痰血瘀蒙痹舌上津虧生燥，所以這個患者主觀是想喝水的，但是喝進去的水不能被陽氣消化，且本身濁陰內(nèi)盛，所以喝完了水又會不舒服，久而久之就產(chǎn)生了“但欲漱水不欲咽”的矛盾癥狀，總之，造成這個病理根本原因在于津液瘀阻產(chǎn)生的血瘀狀態(tài)！
再回到該方的藥物:
該方“山藥”具有補中的作用！
“茯苓”有化飲利小便的作用！
“附子”在《本經(jīng)》里有類似溫陽，破癥瘕積聚的作用！
而《神農(nóng)本草經(jīng)》提到瞿麥，味苦，寒。主關(guān)格，諸癃結(jié)，小便不通。出刺，決癰腫，明目，去翳，破胎墮子，下閉血。它是具有利小便的同時兼?zhèn)淦蒲淖饔茫?/p>
“瓜蔞根”:味苦寒。主消渴身熱。煩滿大熱。補虛安中。續(xù)絕傷。瓜蔞根在該方中的作用在于補津液之虛止渴！
所以此方其實是用山藥補土化濕，以除濕濁之盛，加以茯苓利水從小便出，是為通津液之路，瓜蔞根補津液止渴，且兼?zhèn)洹袄m(xù)絕傷”（類似活血作用，可參“復(fù)元活血湯”），瞿麥利小便的同時活血化瘀，二者行血分之瘀，加以附子溫化濕濁，破積，故津液得痛，血瘀得除而病愈也！該方以藥為丸意在緩和圖效，畢竟血津虛瘀日久絕非一二日可以治愈之證，且服后“小便利”為津路得通，血瘀得除，“腹中溫”則為濕濁已化，陽氣得通的表現(xiàn)！
（以上僅為個人個人觀點，有不到之處盡請批評指正！）
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