第 2246 期
作者 / 1張?zhí)煊?曾明月3楊凱4董盼攀 曾慶琪 1南京中醫(yī)藥大學(xué)2北京中醫(yī)藥大學(xué)3張家港市中醫(yī)醫(yī)院4浙江省立同德醫(yī)院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊
本文內(nèi)容摘自國(guó)家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書(shū)、雜志、報(bào)刊等，文底有具體來(lái)源出處。文章標(biāo)題為原標(biāo)題、文中內(nèi)容提取。無(wú)絲毫夸大、誘惑、違背客觀事實(shí)的文字、圖片、視頻等內(nèi)容，無(wú)絲毫惡意煽動(dòng)、混淆、誤導(dǎo)用戶(hù)等內(nèi)容。一切均為原文展現(xiàn)，追求真實(shí)、可靠、權(quán)威。可根據(jù)來(lái)源出處去查原文件，看是否一致。
萆薢是中醫(yī)臨證中祛風(fēng)除濕的常用藥物，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性平、味苦，主要用于淋證、風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)不利等病證。如今萆薢多治療淋證之小便頻數(shù)、高尿酸血癥等，鮮有將其施展于男科的報(bào)道。作為全國(guó)著名的中醫(yī)男科專(zhuān)家，曾慶琪教授在男科病用藥方面頗有心得。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，親歷曾師善用萆薢辨治男科疾病，療效多滿(mǎn)意，現(xiàn)列舉病案四則，提要鉤玄如下。
1祛風(fēng)除濕止陰汗
陰汗，首載于李杲《蘭室秘藏》，指陰部多汗，甚者淋漓不止。曾師認(rèn)為其與婦人帶下病極為相似，病機(jī)均直指“濕邪為患”，故治療時(shí)喜用萆薢，直取其祛風(fēng)除濕之力?！侗静菥V目》謂：“萆薢，足陽(yáng)明、足厥陰經(jīng)藥也，厥陰主筋屬風(fēng)，陽(yáng)明主肉屬濕，萆薢之功，長(zhǎng)于去風(fēng)濕……萆薢能除陽(yáng)明之濕而固下焦”。曾師認(rèn)為，萆薢走厥陰經(jīng)，一方面祛風(fēng)之時(shí)亦可疏泄氣機(jī)，氣行則水行；另一方面循肝經(jīng)以達(dá)精室，有引經(jīng)藥之用。同時(shí)萆薢又入陽(yáng)明除濕，濕去則陽(yáng)氣生，陽(yáng)氣充盛亦可反過(guò)來(lái)行水化津。換言之，陽(yáng)明濕除則脾運(yùn)得健，故脾可穩(wěn)居中央以灌四旁，津液輸布得暢，以治不當(dāng)汗而汗自出之癥。陰汗的辨證分型有濕熱下注、脾虛濕困、脾腎陽(yáng)虛等，治療時(shí)亦有多法。但因萆薢性平，無(wú)寒熱偏頗，故可廣泛用于各型陰汗。
案：侯某，33歲，2019年1月12日初診。自訴近2周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰囊潮濕，后漸有晨起腰部疼痛不適，伴寒涼感。經(jīng)外院中藥治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今來(lái)求診曾師?？滔拢宏幠页睗?，纏綿難愈，嚴(yán)重時(shí)偶有內(nèi)褲濕透，晨起腰痛感涼，乏力，納差，便溏，寐尚可，舌淡少苔有齒痕，脈濡弱。中醫(yī)診斷：陰汗，證屬脾腎陽(yáng)虛、寒濕浸淫。治以溫陽(yáng)散寒除濕，方選苓桂術(shù)甘湯加減。方藥如下：萆薢20g，牡蠣30g（先煎），浮小麥30g，茯苓20g，桂枝10g，麩炒白術(shù)15g，炙甘草10g，干姜10g，細(xì)辛6g，臺(tái)烏藥10g，石菖蒲10g，雞血藤10g，延胡索15g。7劑，水煎服，早晚分服。2019年1月19日復(fù)診，患者自訴陰囊潮濕癥狀稍減輕，腰痛好轉(zhuǎn)，已無(wú)寒涼感。原方繼服7劑，加強(qiáng)溫化之力。2019年1月26日復(fù)診，患者告知陰囊潮濕大有好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已無(wú)內(nèi)褲濕透的情況。
按：本案陰汗的病機(jī)在于氣主陽(yáng)分，陽(yáng)虛則氣虛，陽(yáng)虛則無(wú)力溫化水液，氣虛則無(wú)力運(yùn)行津液，水液代謝不利則聚而為濕?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，故用苓桂術(shù)甘湯健脾運(yùn)濕。
此外，曾師重用20g萆薢祛風(fēng)除濕止汗，佐以牡蠣、浮小麥?zhǔn)諗抗虧渲购怪?，萆薢亦防止牡蠣、浮小麥?zhǔn)諠^(guò)、閉門(mén)留寇，此三味構(gòu)成角藥，相須為用。干姜、細(xì)辛、雞血藤、延胡索溫腎通絡(luò)止痛，臺(tái)烏藥、石菖蒲溫化水濕以助萆薢化濕止汗。如此，諸藥共奏溫陽(yáng)化濕、健脾暖腎之功，則脾陽(yáng)得溫，寒濕得化，陰汗得止。臨證時(shí)，曾師常應(yīng)用萆薢配伍不同中藥治療各型陰汗，如陰虛火旺型陰汗配伍女貞子，此品滋陰止汗，既可清泄相火，又可補(bǔ)充汗源；陽(yáng)虛或寒濕型陰汗配伍烏藥，溫化水濕止汗。
2利濕分清治精濁
前列腺炎是男科常見(jiàn)病，屬于中醫(yī)精濁范疇，病機(jī)上多屬腎虛濕熱下注伴血瘀。其虛實(shí)兩端，既有濕熱與血瘀，又有腎虛之本。萆薢最善分清泄?jié)?，通過(guò)下利水濕泌別清濁，濕去則熱易泄，故濕熱盡除；濕去則陽(yáng)氣盛，故下元得以溫煦、津液得以分清。其治療精濁既有祛除濕熱之力，又有培補(bǔ)腎陽(yáng)之功，前者稱(chēng)“泄?jié)帷保笳叻Q(chēng)“分清”。萆薢治療精濁緣于萆薢分清飲，《丹溪心法》中萆薢分清飲治赤白濁，病機(jī)是“由濕熱滲入膀胱者”，急需導(dǎo)濕泄?jié)?；而《楊氏家藏方》中萆薢分清飲治小便白濁，證屬真元不足、下焦虛寒者，萆薢在眾溫陽(yáng)藥中起到利濕導(dǎo)濁、溫固下焦的作用。所以萆薢用治精濁，與其用治淋證頗為相似，癥異而法同，此乃“異病同治”之理。
按：由患者臨床表現(xiàn)可知，其所患為慢性前列腺炎中的慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS）。曾師認(rèn)為，慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)不盡相同，可總結(jié)為四大癥候群：泌尿系統(tǒng)癥候群、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥候群、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥候群、生殖系統(tǒng)癥候群。曾師運(yùn)用CPPS“經(jīng)緯論”抓住濕熱這一主要病機(jī)，運(yùn)用前列腺Ⅰ號(hào)經(jīng)驗(yàn)方予以辨證治療。前列腺Ⅰ號(hào)方是曾師在繼承國(guó)醫(yī)大師王琦教授和男科泰斗徐福松教授男科疾病診治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在精室理論指導(dǎo)下，發(fā)揮楊氏、程氏萆薢分清飲，采擷徐福松教授自創(chuàng)的萆菟湯，創(chuàng)制而成。本方主要施用于腎虛濕熱瘀阻型精濁，以消補(bǔ)兼施、溫清并用為配伍特色，諸藥共奏溫腎涼血化濕、泄?jié)嵬ńj(luò)止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明，前列腺Ⅰ號(hào)方有抗炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等作用。本例患者腎虛征象不明顯，但濕熱之象尤為突出，通過(guò)化裁亦可運(yùn)用前列腺Ⅰ號(hào)方。萆薢作為本方君藥，泌別清濁，可清利濕熱、導(dǎo)濁下行，精濁各個(gè)分型均為適用。《本草綱目》謂其“治白濁莖中痛”，故萆薢用于前列腺炎之CPPS最為適宜。曾師運(yùn)用萆薢治療精濁，常配伍細(xì)辛，兩藥相須為用，配伍比例為10∶3，可入腎經(jīng)共同發(fā)揮溫腎通絡(luò)止痛、利濕導(dǎo)濁活血之力。
3化陰助陽(yáng)療房勞
萆薢一藥，最早《名醫(yī)別錄》言其主治“陰痿”，后《本草正》《本草詳節(jié)》《本草綱目》等均有記載，《泉州本草》用萆薢配伍附子治療陽(yáng)痿。曾師認(rèn)為萆薢用治陽(yáng)痿并非是因其補(bǔ)腎之功，而是與其化陰助陽(yáng)之力有關(guān)，正如蘇廷琬之論：“萆薢，化陰以達(dá)陽(yáng)而轉(zhuǎn)其生化立樞，投之陽(yáng)虛陰不化證”。陽(yáng)痿者，陰器無(wú)陽(yáng)氣所助，故痿軟無(wú)力，究其病機(jī)，有腎陽(yáng)虧虛、濕困真陽(yáng)、寒凝血瘀等。濕濁、寒邪、血瘀等均屬陰分，陰分盛則制陽(yáng)太過(guò)以致陽(yáng)氣不達(dá)，陽(yáng)氣不展則陰器無(wú)力以主房事。唯有陰濁去陽(yáng)氣生，陰陽(yáng)樞機(jī)斡旋有力，方能騰展宗筋，而萆薢一矢中的，入肝腎經(jīng)直達(dá)宗筋，化陰以助陽(yáng)。另外，《本草綱目》記載萆薢“治男子腰痛”，《圣濟(jì)總錄》萆薢酒、《三因極一病證方論》立安丸、《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》喝起丸治療腰痛無(wú)不重用萆薢。可見(jiàn)，陽(yáng)痿伴有房勞腰痛時(shí)，萆薢尤顯神效。
4壯骨健步起骨痿
萆薢，《藥性論》言其“治癱緩軟風(fēng)”，《品匯精要》言其“合杜仲末溫酒調(diào)服，療丈夫腰腳痹緩，急行履不穩(wěn)”，可見(jiàn)其主治下肢癱軟無(wú)力?！侗静菥V目》謂其“足陽(yáng)明、足厥陰經(jīng)藥也，厥陰主筋屬風(fēng)，陽(yáng)明主肉屬濕，萆薢之功，長(zhǎng)于去風(fēng)”，可見(jiàn)萆薢入陽(yáng)明長(zhǎng)于祛濕，又入厥陰走經(jīng)筋，故尤善治療痿證?！侗静菡x》言：“強(qiáng)骨節(jié)者，宣通百脈，濕濁去而正氣自強(qiáng)，非能補(bǔ)益以助其強(qiáng)固，此藥理之至易辨者?！泵鞔_指出萆薢壯骨健步，并非緣由補(bǔ)腎生髓，而是與其祛濕作用相關(guān)，亦有化陰助陽(yáng)之義。整體來(lái)看，萆薢祛濕通絡(luò)，取陽(yáng)明振筋痿，借厥陰強(qiáng)筋骨，壯骨健步起骨痿。
按：《內(nèi)經(jīng)》對(duì)痿證記載頗詳，《素問(wèn)·生氣通天論》：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”，強(qiáng)調(diào)了痿證之濕熱病機(jī)，治療上可以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。防己、獨(dú)活、威靈仙、桑枝祛風(fēng)清熱除濕，四妙丸清熱燥濕調(diào)氣血。《醫(yī)學(xué)綱目》中金剛丸以萆薢、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子為主藥，酒煮豬腰子為丸治療骨痿，雖非濕熱型痿證，但萆薢一味在全方中起到寓消于補(bǔ)的作用。故曾師臨證運(yùn)用萆薢，不論寒熱虛實(shí)，皆予施用，唯配伍不同。藥理研究表明，萆薢可調(diào)節(jié)骨代謝，改善骨質(zhì)疏松；分子生物學(xué)水平研究表明，其可以治療關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛等。
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