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表解六經(jīng)方證

備注：1、引用條文序號(hào)，均為宋版《傷寒論》，最后三物小白散處內(nèi)容，根據(jù)唐本《傷寒論》）修改，修改內(nèi)容以黑體字標(biāo)出。

2、以上內(nèi)容為河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)一科馬培鋒主任于疫情封控期間研習(xí)《傷寒論》成果。

完成于2022-11-22 18:20 神經(jīng)康復(fù)一科住院樓

以下文字說明版，根據(jù)當(dāng)時(shí)錄音轉(zhuǎn)化，并做修改（2023年6月29日星期四12:50 完成于河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)一科病房）

前兩天搞那經(jīng)方會(huì)，然后專家（國(guó)醫(yī)大師王琦）說六經(jīng)的提綱不能作為提綱，然后大家對(duì)經(jīng)方就學(xué)不會(huì)，他們又提出了以這個(gè)以仲景解仲景，以經(jīng)方解經(jīng)方。我們就學(xué)習(xí)一下，我們想這個(gè)胡馮經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系，它就是以這個(gè)八綱，然后六經(jīng)和方證解這個(gè)經(jīng)方醫(yī)學(xué)。那么這個(gè)東西你得從原文去學(xué)習(xí)這個(gè)東西，去理解這個(gè)東西去。大家看一下，看看總體的方格，左邊兒是病位，右邊兒是病性，病位就是表證、半表半里證和里證，病性就是右邊兒的陽證和陰證。這個(gè)里面就把寒熱虛實(shí)沒有說，因?yàn)榱?jīng)來自八綱，畢竟肯定還有寒熱虛實(shí)的內(nèi)容了。

那么我們就一段一段再分析啊，然后看看我們說的表陽證是什么？表陽證，仲景稱之為太陽之為病，后世就說是太陽病，足太陽膀胱經(jīng)等等，其實(shí)跟這一點(diǎn)關(guān)系都沒有，就是一個(gè)太陽病。那么我們總體看表證，表證分成陽證和陰證，這說的是陰陽層面上的病性，但是，不管是表證的陽證還是陰證，它都是寒證。為什么這么說？我們學(xué)第七條的時(shí)候就能學(xué)明白了，它說得非常的明白，“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也。無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。這個(gè)病人發(fā)熱或者無熱，但是都必須有惡寒，惡寒就是怕冷的意思，你想想一些這種發(fā)燒的病人或者不發(fā)燒人，怕冷的病人，只要有怕冷，它就是表證，不管它體溫是高還是低，它都是表證。所以通過第7條，我們作為一個(gè)表證的提綱，所以說表證都是寒證，一定要記住，因?yàn)槟銈儸F(xiàn)在治感冒的時(shí)候好多都是表證，雖然病人有高熱，但它怕冷的厲害，那也是表證，你不能用涼藥。好了，所以說要提醒一下表證不管是陽證還是陰證，它都是寒證。我們所說的寒證不是因?yàn)椴∪擞盟幱玫男翜厮帲运呛C，而是因?yàn)樗陌Y狀反應(yīng)上有怕冷，這是最核心的識(shí)別寒證的抓手，所以它們都是寒證。

那么我們?cè)偻路治觯敲刺柌∥覀冋f它是表證，你怎么說它是表證？你就看太陽之為病，脈??；脈浮很簡(jiǎn)單，理解起來很簡(jiǎn)單，就是在上在外，這也叫浮，它是一個(gè)病機(jī)學(xué)狀態(tài)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛大家可以理解，就脖子后面這又疼又不舒服，這惡寒就是怕冷的意思。那么張仲景在這個(gè)表證的時(shí)候還有全身的證狀，比如待會(huì)講麻黃湯的麻黃八證，全身都疼，他為什么把頭項(xiàng)強(qiáng)痛作為提綱證提出來，而沒有把別的地方提出來？可能就是表證在上面表現(xiàn)的會(huì)更加厲害，所以他用頭項(xiàng)強(qiáng)痛而表示這是表陽證，我再先把表陽證說完再說表陰證。那么OK，表陽證，它是寒熱虛實(shí)的屬性里面的寒證，那么寒熱虛實(shí)屬性是虛證還是實(shí)證？這個(gè)臨床也非常的好識(shí)別，張仲景還有相關(guān)的方劑，表證的虛證和實(shí)證你能看得見的就是出汗或者不出汗，而且張仲景沒有用一些非常復(fù)雜的語言告訴你，而是用一些非常樸素的語言告訴你，就是有汗出或沒有汗出，汗出不來，這體表憋得慌出不來，那就是表實(shí)證。如果汗老出，老止不住，那就表虛證，就這么簡(jiǎn)單。在陽證的表實(shí)證的時(shí)候，我們平常學(xué)的麻黃湯證是最典型的，張仲景就寫了 35 條，后世把這總結(jié)成了麻黃八證，大家看一下太陽病，所謂的太陽病就是前面的“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，后面還有什么癥狀？頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛。你看這4證都是疼痛癥狀，然后惡風(fēng)他也怕冷不出汗，無汗而喘。麻黃湯主之?？催@條文，關(guān)鍵是怕冷不出汗，這是表實(shí)證中最關(guān)鍵內(nèi)容。單看這條文覺得沒什么啊，你想不出汗、高熱的、喘的病人，那可能是肺炎，他可能會(huì)死人的，看著很平平常常，這是要死人的，我們給大家講之前那個(gè)病例的時(shí)候就知道了，好多情況下這就是一個(gè)肺炎。在過去抗生素又不發(fā)達(dá)，西醫(yī)又不強(qiáng)大，死人太正常了。因?yàn)?/span>惲鐵樵當(dāng)時(shí)有一九二幾年在上海的時(shí)候，當(dāng)然西醫(yī)也沒那么強(qiáng)大，他們有好多中醫(yī)治他三個(gè)孩子就死于同樣的證狀，就死了，第四個(gè)孩子吃了麻黃湯就好了。所以大家看條文的時(shí)候要知道這是一個(gè)重癥，可能會(huì)死人的。那么這是太陽病表陽證里面的實(shí)證，但它又是寒證，好了再看虛證，張仲景的代表方是桂枝湯，你看他的方證學(xué)是什么。 13 條說“太陽病頭痛發(fā)熱、汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之”。這是什么意思？別的證狀都差不多，唯有不同的地方就是汗出，所以有汗出，有虛證，用桂枝湯就 OK 了。這是表證，它都是寒證，那么這是陽證。

那么陰證怎么理解？表陰證是少陰病，好多的文獻(xiàn)里面都記載都說表陰證是少陰病，但是把表陰證認(rèn)為是少陰病，而且是通過發(fā)汗的方法治療的病，是胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的獨(dú)有的認(rèn)識(shí)。古人認(rèn)識(shí)到表陰證是少陰病的時(shí)候，他們用的是四逆湯，那都是四逆湯證，這種方子就沒有發(fā)汗的作用。所以雖然叫表陰證，其實(shí)根本就不是表證。我們知道表證是用發(fā)汗的方法去治療的，所以我們就看這個(gè)提綱就行了，“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。為什么？其實(shí)就是這個(gè)人得病以后精神頭不好，一感冒他就精神也不好了，也愛睡覺了，但脈也很弱。所以少陰病就是在太陽病的基礎(chǔ)上，就是前左邊的太陽病基礎(chǔ)上，再出現(xiàn)精神頭不好，愛睡覺，這就是少陰病。當(dāng)然它也是寒證，它和太陽病的區(qū)別就是它的精神頭不好了。所以我們就知道陽證和陰證的區(qū)別，最關(guān)鍵在于機(jī)能的改變，有沒有沉衰，要有沉衰的就是陰證，要興奮就是陽證。所以陽和陰是不能用寒熱去代替的，跟機(jī)能沉衰不沉衰有關(guān)系。把這個(gè)理解透了，那么少陰證是寒證，是表證，就明白了，既然是表證，就應(yīng)該用發(fā)汗的方法去治療了，那么OK，寒熱屬性有了，虛實(shí)屬性也是有的。張仲就原文里面也有說的，比如說他實(shí)證的時(shí)候，如果說表陰證是實(shí)證的時(shí)候，寒實(shí)證的時(shí)候，他說什么“少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗”，什么意思？得這個(gè)病了，精神頭也不好了，也怕冷了，脈也微細(xì)了，那怎么辦？你要用麻黃附子甘草湯。這些藥是干什么的，條文寫得非常清楚，微發(fā)汗，那么就告訴你它是一個(gè)表證，表證。為了區(qū)別讓你覺得少陰病、脈微細(xì)、但欲寐以為它是，就是我們說心主血脈、心主神明功能不足了等等，它后面又加了一條給你，說明它是表證，說什么了？后面緊接著說為什么用發(fā)汗的方法，“以二三日無里證，故微發(fā)汗也。”什么意思？就是說這少陰病本來就是表證，到兩三天的時(shí)候它還沒有傳里，所以你要用發(fā)汗的方法，也就告訴我們少陰病是表證，要用發(fā)汗的方法治療。那么OK，這是實(shí)證，實(shí)證一樣也是不出汗，跟太陽病一樣。那么虛證方面怎么說？他說了。我們這個(gè)讀條文、讀書一定要從這個(gè)本身實(shí)質(zhì)去學(xué)。比如說他在太陽病篇 20 條，它其實(shí)描述的是一個(gè)少陰病，只是大家有時(shí)候讀不懂，我們大家學(xué)習(xí)一下。太陽病發(fā)汗，剛才說了，太陽病就是要用發(fā)汗的方法治療的，發(fā)汗是對(duì)的，但是不管用桂枝湯還是麻黃湯，發(fā)汗的時(shí)候一定要是微微汗出，或者張仲景所說遍身漐漐、微似有汗者益佳。如果如水流漓，病必不除，說得非常的清楚。所以這種發(fā)汗遂漏不止，他說什么？肯定是發(fā)汗太過了。那么OK，病就變了，變成什么了？其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，就是怕風(fēng)得更厲害了。太陽病本身也怕風(fēng)，小便難是什么，小便都不好解出來了，那是因?yàn)?/span>陷入陰證??？四肢微急，難以屈伸，就四肢抽、哆嗦的感覺一樣，這是津液損傷的更厲害了，陷入陰證了，我們就叫少陰病了。起初是太陽病，最后變成少陰病了，那么怎么辦？還是表證？還用強(qiáng)壯發(fā)汗的方法，汗出的用桂枝湯，強(qiáng)壯發(fā)汗加附子，所以少陰病的虛證的用桂枝加附子湯強(qiáng)壯發(fā)汗，把少陰病搞明白了就非常難，我們就把表證搞明白了。半表半里證非常的復(fù)雜，不好懂，但是里證相對(duì)比較好懂，我們先把里證講明白了，你就知道半表半里證了。

好了，那么里證中間兒這個(gè)是陽明病，陽明病一定是熱證，太陰病都是寒證，所以里陽證是熱證，里陰證是寒證，這和表證都是寒證是不一樣的。好，那么是熱證，陽明病有提綱，有外證，我們?nèi)プR(shí)別一下，你怎么判斷陽明病？通過提綱。180 條說“陽明之為病，胃家實(shí)是也”。胃家實(shí)是說什么？其實(shí)就是有熱、有實(shí)，充滿于胃腸道，你用手一按，下面都劇烈的疼痛，這就是胃家實(shí)。當(dāng)然陽明病它是熱病，除了有胃腸道的表現(xiàn)以外，如果熱把津液往外蒸的時(shí)候，他還會(huì)有別的證狀。所以 182 條就說了，陽明病的外證，就是你能看得見的外證。他說什么??？身熱汗自出，OK？身熱汗自出，太陽病也有，但是不惡寒，不惡寒就不怕冷，那么太陽病一定是惡寒的。太陽的提綱都告訴我們，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，所以身熱、汗出、不惡寒，那么 OK 就不是太陽病了。如果再加上口渴，它就是溫病。張仲景這兒沒說口渴，說什么？反惡熱，什么意思？病人找你看病怕熱、出汗，這個(gè)怕熱，口渴不渴都行，那這是什么？這是陽明病的外證，這也非常重要。因?yàn)檫@又涉及到以后你們治療感冒的時(shí)候，發(fā)燒的病人，你們可能會(huì)用涼藥的時(shí)候，但是一定別忘了，不惡寒反惡熱，這說的是自覺癥狀。一個(gè)高燒的病人，如果特別怕熱的時(shí)候，你可以當(dāng)陽明病治，但如果怕冷的時(shí)候，你絕對(duì)不可以當(dāng)陽明病，用寒涼藥。那么這是里陽證、陽明病，它的寒熱屬性一定是熱證。那么它的虛實(shí)屬性，有的人一般講的時(shí)候講得非?；\統(tǒng)的，熱實(shí)就是陽，虛寒就是陰，這是不對(duì)的。那陽證也有虛證，也有實(shí)證的，所以實(shí)證的時(shí)候，陽性病的胃家實(shí)里面結(jié)實(shí)了，大家看看會(huì)表現(xiàn)什么證狀？大家學(xué)大承氣湯的時(shí)候，學(xué)校教材的時(shí)候說痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)，全是胃腸道癥狀了。但是我們真正學(xué)仲景書的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)陽明病，根本都不是以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的，以神志腦病，以這種潮熱，這種真正的熱為主要表現(xiàn)的。那我們給大家列了 212 條，你就能讀明白了。大承氣湯證，你們說里熱實(shí)證，他說什么呀？傷寒若吐若下后，不解，什么意思？古人治病不是治表就是治里，治表的用汗法，治里的用吐下法，那么這個(gè)病你用吐下法，吐后下后都不解，那么有什么癥狀了？我們?cè)倏?，不大便五六日上至十余日，不大便說明里面有實(shí)了，后面緊接著說日哺所發(fā)潮熱，不惡寒，就是下午的時(shí)候發(fā)熱，這種熱非常的厲害，非常的重，所以它叫潮熱。這種潮熱可不是定時(shí)發(fā)熱的意思，是一種熱勢(shì)洶涌澎湃，如潮水一般的意思，這是潮熱的意思，所以這個(gè)日哺所發(fā)潮熱，這就證明有里熱了。但是不是里熱，后面又緊接著說不惡寒，OK？和剛才那個(gè)陽明外證一樣，不惡寒就肯定沒有表證了。那么這個(gè)是里熱實(shí)證了，那么還有什么癥狀？獨(dú)語，如見鬼狀，自言自語，胡說八道，這不神志病嗎？如果再厲害的時(shí)候，若劇者發(fā)狂，則不識(shí)人。什么意思？得病誰都不認(rèn)識(shí)了，那自己人都不認(rèn)識(shí)了？循衣摸床，惕而不安。什么叫循衣摸床？快死了，不行了，手到處摸墻，摸個(gè)衣服，摸到床邊。循衣摸床，惕而不安，驚悸不安。微喘直視，你可以想象這個(gè)病人眼睛直盯著可能快要死那種狀態(tài)，非常非常重的一個(gè)狀態(tài)。好，后面有幾種轉(zhuǎn)歸，脈弦者生，澀者死啊，這咱不解了，弦者說明還有邪氣，如果是澀的話，津液就更不足了。微者，但發(fā)熱，譫語者，大承氣湯主之。什么意思？如果這種病人出現(xiàn)了微喘，直視，惕而不安，循衣摸床，如見鬼狀，潮熱這種腦病神志病的時(shí)候，你發(fā)熱，它含有這種里熱實(shí)的，使用大承氣湯就行了。那么OK，這是里熱實(shí)證，所以我們叫熱證實(shí)證，陽明證的熱實(shí)證用大承氣湯。大承氣湯，古人認(rèn)為是一個(gè)攻下的方法，所以，它用的時(shí)候非常謹(jǐn)慎，跟我們的發(fā)汗的方法，一模一樣，中病即止。什么意思？發(fā)汗的方法，要微微汗出，沒表證了，就不用再吃了。下法也是這樣子，若一服利，則止后服，那“一服利”指的是什么呀？就是下利了，這個(gè)下利可不是光是燥屎，是治療熱實(shí)這種邪氣的。所以這個(gè)《瘟疫論》的作者吳又可，他說大黃之用是為祛邪而用的，不是為通大便的。那么如果一服利，止后服。這個(gè)利，說的是去熱實(shí)的。如果大家治過這種重癥腦病的時(shí)候，用了承氣類方的時(shí)候，你能體會(huì)到這種感覺，它不光通大便的。今天在臨床上我們將大承氣湯作為一個(gè)腸梗阻的用藥，這完全是不正確的，我們待會(huì)再說一下，腸梗阻可能還會(huì)是寒證的。好了，這陽明病的熱實(shí)證，當(dāng)然陽明病還會(huì)有虛證的，不會(huì)沒有虛證的。

那么虛證我給大家舉了兩個(gè)方子，也都是張仲景的原文，一個(gè)是 34 條，說什么太陽病桂枝證，那用發(fā)汗的方法其實(shí)就行了，一“反”字就是你錯(cuò)了，你反用下法，結(jié)果會(huì)怎么樣？“利遂不止”，什么意思？下利拉肚子不好，后面“脈促者，表未解也”。什么意思？雖然用了下法拉肚子，但是脈促，就是寸脈浮關(guān)以下沉的意思，就說明表證沒有解除，沒解，這個(gè)時(shí)候用什么？你用桂枝湯就好了。OK，如果病情變化了，出現(xiàn)什么喘而汗出者，葛根芩連湯主之。什么意思？下利喘、汗出，這都是里沒有結(jié)實(shí)的病變，所以它用葛根、黃芩、黃連，就這幾個(gè)藥，葛根芩連湯，一治就好了。大家看這個(gè)條文，看似平平，你想想一個(gè)麻疹下利、喘的病人，麻疹肺炎的病人，喘而汗出又有下利的時(shí)候，這就是救命的方子。這個(gè)在民國(guó)的時(shí)候有好多醫(yī)案，好多孩子麻疹的時(shí)候肺炎，死了好多，用這個(gè)方子治活了，這都是活生生的，都是急危重癥的，但是告訴你它是虛證，為什么？沒有結(jié)實(shí)。OK，這是表現(xiàn)在消化道上下痢的虛證。外面有汗出的虛證，那么還可以表現(xiàn)出一些虛證，比如說白虎加人參湯，他說什么呀？傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，什么？里面的熱非常的重，表里俱熱，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)時(shí)時(shí)惡風(fēng)、大渴，口渴得非常的厲害，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。里熱把津液往外蒸，蒸的人都干了，所以就口渴了。這個(gè)時(shí)候用白虎加人參湯。這個(gè)要說明的是關(guān)于人參，后世認(rèn)為人參都是溫藥、大補(bǔ)的藥，其實(shí)在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面，人參是一個(gè)微寒的藥，所以在《神農(nóng)本草經(jīng)》時(shí)，記載的它是一個(gè)微寒的藥。在張仲景里面，用人參的時(shí)候一定治療的是口渴，所以它是一個(gè)涼藥，這是涼藥，白虎湯是不治口渴的。好了，里證的陽證，陽明病，它是熱證，也分虛實(shí)。

太陰病是里寒證，通過太陰病的提綱可以看一下。“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。”什么意思？你想，一個(gè)病人找你看病了，肚子脹，上吐下瀉，吃不進(jìn)東西，還有肚子疼，你以為它是一個(gè)實(shí)證，它是虛寒證，你以為它是實(shí)證用的下法，壞了，胸下結(jié)硬，搞錯(cuò)了，這種下法都是寒下的意思。所以把太陰病和陽病的提綱對(duì)著看，一個(gè)記錄了里證的實(shí)證，一個(gè)完全的記錄了里證的虛實(shí)夾雜證。所以這個(gè)太陰病是寒證，有可能是實(shí)，有可能是虛。實(shí)用什么方法，虛用什么方法，我們繼續(xù)往里分析。虛證很好理解，太陰病不是里證嗎？那虛證不就津液兜不住嗎？在消化道里上吐下瀉，這就是虛證。我們看看關(guān)于太陰病的虛證的治療方案。277 條說，“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”什么意思，這病人下利，口不渴，那是里寒證，你用溫藥就行了。你他說的四逆輩就包括四逆湯、理中丸都算，所以這是原則。所謂的臟有寒，這個(gè)臟你不要把它理解太復(fù)雜了，其實(shí)就是胃腸道的寒，老百姓都能搞明白，說我胃寒、我拉肚子、都不消化的東西，菜葉還有什么的？這種寒證的時(shí)候，在外也可以表現(xiàn)出汗，剛才陽明病的外證可以出汗，那個(gè)病是怕熱的，不怕冷的，那么太陰病的外證也可以表現(xiàn)出出汗。所以我又選了 389 條，它描述了既吐且利，小便復(fù)利，大汗出。什么意思？這個(gè)病人在你看病的時(shí)候上吐下瀉，外面還出汗，小便還不利，下利清谷，吃的都是不消化的東西，小便復(fù)利。這個(gè)時(shí)候你想想，津液不就是水嗎？上下都全給搞沒了。內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者四逆湯主之。什么意思？這個(gè)時(shí)候里面是大寒，外面好像還有一點(diǎn)浮熱，我們中醫(yī)把這些浮陽外越等等，這是非常重的，如果脈微欲絕，你都快摸不著了，津液都沒了，你用四逆湯，這兩個(gè)就是太陰病的虛證，你們對(duì)著學(xué)。那么，太陰病有沒有實(shí)證？里寒證有沒有實(shí)證？當(dāng)然有了，141 條就描述了三物白散，他說什么前面就不讀了，就說有些病你治療錯(cuò)了以后出現(xiàn)了一些寒實(shí)結(jié)胸，整個(gè)里面全結(jié)滿了，跟大承氣湯證一樣，不過它是寒證。這個(gè)時(shí)候無熱證，用什么？與三物小白散，三物小白散里面最關(guān)鍵的就是一個(gè)藥巴豆，巴豆是一個(gè)溫性的藥，強(qiáng)烈的吐藥或者下藥。什么叫強(qiáng)烈的吐藥、下藥？如果這個(gè)病人這個(gè)病實(shí)證偏上的時(shí)候，吃了這個(gè)巴豆制劑，他會(huì)吐，如果偏下的話，他會(huì)拉。所以，你看看里陰證，是寒證，是太陰病，也分實(shí)證和虛證。

所謂的實(shí)和虛，是看得見的，在體表不出汗，在里面不大便通不了這是實(shí)證；如果虛的話，它又拉又吐的兜不住，所以，古人的虛實(shí)分得非常的仔細(xì)。那么到這里表里講完了，最后講半表半里，是最不好懂的，但是也是非常重要的，在臨床上，這個(gè)表里一治很快就會(huì)治好了，表證、里證很快就會(huì)治好了，但是，有時(shí)候我們用汗吐的方法，這個(gè)表證里還不好，怎么辦？可能就會(huì)出現(xiàn)了半表半里。半表半里不是一個(gè)人為規(guī)定的概念，而是一個(gè)通過反復(fù)的臨床實(shí)踐，不知道死了多少人的慘痛的教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，才認(rèn)識(shí)到的半表半里。

那么，我們說的半表半里的陽證，我們說少陽病，少陽病的提綱說什么“口苦、咽干、目眩”，什么意思？嘴里苦，嗓子干，看東西眩，你一看這些證狀全在上面，孔竅，全是孔竅的熱證，你以為少陽病是一個(gè)熱證，其實(shí)不是。剛才說的表是體表，里是消化道，那些地方有病的時(shí)候要么出汗，要么吐下，把病給去沒了。那么半表半里的時(shí)候他出不去，出不去怎么辦？老百姓都會(huì)知道那火往上走，所以火性上炎，會(huì)表現(xiàn)是孔竅熱，那么，我說它的本質(zhì)是寒熱錯(cuò)雜，上熱為重，以虛為本。我們要結(jié)合后面的主方——小柴胡湯去分析，搞明白了。好了，我們看看 96 條的小柴胡湯證，“傷寒中風(fēng)，五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，小柴胡湯主之”，你也可以看到這些癥狀。剛才陽明病是怕熱不怕冷，太陽病是怕冷不怕熱，那么往來寒熱是什么？一會(huì)怕冷，一會(huì)怕熱，那正好在表里之間，所以，往來寒熱是半表半里非常特殊的一個(gè)熱型，病在半表半里，一會(huì)跑到表里，一會(huì)跑到里。所以，往來寒熱是一個(gè)。另外一個(gè)胸脅苦滿，胸脅這個(gè)地方是半表半里的一個(gè)特殊病位，我們看太陽病的時(shí)候，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，在上面，陽明的病的是胃家實(shí)，在下面。那么胸脅這個(gè)地方在他們中間，所以半表半里是胸脅，是他們邪正斗爭(zhēng)的場(chǎng)所。讀97條你就知道了，“默默不欲飲食，心煩喜嘔”。什么意思？默默，情志不好，心煩，情志不好，不欲飲食、心煩喜嘔是消化道癥狀，所以小柴胡湯證雖然叫半表半里，但有好多是里證，消化道癥狀。那么OK，再看97條，“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。”什么意思？這就是說半表半里陽證的病機(jī)，之所以人體和邪正斗爭(zhēng)，在這個(gè)頭項(xiàng)這個(gè)地方，把疾病沒有排除，它會(huì)往里走，走到哪里去了？走到脅下去，為什么走到脅下？說得非常清楚，血弱氣盡、腠理開，表不足了，虛了，才往里走。所以，我說少陽病是以虛為本，寒熱錯(cuò)雜。所謂的寒熱錯(cuò)雜，往來寒熱啊，一會(huì)怕冷，一會(huì)怕熱，所以寒熱錯(cuò)雜啊。把這個(gè)搞明白了，正邪紛爭(zhēng)，默默不飲食等等等，這不就說了。 96、97 條搞明白了，我上面的這個(gè)，你就搞明白了。這個(gè)少陽病的六經(jīng)屬性，它的病位是半表半里，病性是陽證，但是在寒熱虛實(shí)，寒熱里面它是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)里面它是以虛為本，基本上沒有多少實(shí)。為什么？因?yàn)檫@個(gè)我們知道小柴胡湯是代表方，它是以人參、甘草、大棗為核心的，它是補(bǔ)虛的，用柴胡、黃芩疏半表半里熱，用半夏和生姜，它就治療里面的這個(gè)嘔吐，這個(gè)太陰不是里面的這個(gè)胃腸道的水飲，所以這是半表半里的少陽病的特點(diǎn)。

那么厥陰病，我們說厥陰病叫半表半里的陰證，它和少陽病一樣是寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒，但是它以下寒為重，而且它肯定也是虛證，我們?cè)趺慈プR(shí)別？我們不用定義，我們看看張仲景的這個(gè)提綱，我們今天在讀這個(gè)提綱，你能提得非常明白了。他說厥陰之為病，和少陽之為病一樣，六經(jīng)的病都這么描述，“消渴，氣上撞心，心中疼熱”。OK，消渴就是口渴，想喝水，后面還有一條，“厥陰病，渴欲飲水者，少少與飲之，愈”。什么意思？這種口渴和陽明病的大渴不一樣，陽明病你喝水就解不了渴，你喝一升兩升都解不了，厥陰病這種消渴只要喝點(diǎn)就好了。所以這種消渴是一種虛熱，不是真正的實(shí)熱，病人也會(huì)表現(xiàn)的很煩，口渴，但是不想喝，即使喝，來一點(diǎn)點(diǎn)就 OK 了，這就是虛熱。消渴氣上撞，心中疼熱，那么氣從下往上撞，這個(gè)地方熱，上面熱，這是虛，陰虛、津液虛，所以，這是一個(gè)虛熱。后面，我說下寒為重，什么是下寒？條文里面描述的非常的清楚，饑而不欲食，食則吐蛔，什么意思？虛寒，雖然上面有點(diǎn)虛熱，他想吃，但吃了不行，你吃了就不好受，所謂的食則吐蛔。如果這個(gè)時(shí)候你把這種氣上撞心，心中疼熱，當(dāng)成一個(gè)熱證實(shí)證用來下法的話，那就壞了，下面虛寒證就馬上顯現(xiàn)出來，下止，利不止，拉都拉不止了。那么OK，厥陰病上熱下寒，以虛寒為本。

但是厥陰病的下寒和太陰病對(duì)著學(xué)去，這個(gè)只是饑而不欲食，食則吐蛔，那么太陰病呢？是食不下，自利益甚，是整個(gè)胃腸道的虛寒，所以這寒是不一樣的。OK，那么厥陰病，有的人說厥陰病吐蛔，我們叫吐蛔蟲，說這個(gè)病人為什么把這個(gè)列在里面了，我想這可能跟古人的生活條件有關(guān)系啊，古時(shí)候的衛(wèi)生條件達(dá)不到，我想想有點(diǎn)蟲子啥很正常啊，那么小時(shí)候在農(nóng)村的時(shí)候，經(jīng)常有小孩大便拉蟲子，就是衛(wèi)生條件不好。但是不管怎么著，古人認(rèn)為它可能就跟這個(gè)寒、虛寒有關(guān)系，其實(shí)是衛(wèi)生條件不好，但他也觀察到在一種虛寒的體質(zhì)里面，上面有虛熱的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)吐蟲的情況，這就是厥陰病的提綱。那么厥陰病的屬性就搞明白了，半表半里陰證，它是寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒，下寒為主。那我們?cè)倏匆幌滤姆阶C，這個(gè)將烏梅丸作為厥陰病的代表方證，基本上學(xué)界是沒有什么疑議的。沒有什么疑議的，就看大家怎么理解烏梅丸了，他說的是 338 條烏梅丸說傷寒，脈微而厥，脈微就是虛了，津液不足了。厥就是手腳涼了，脈道理的血通不到周圍了。這就是一個(gè)告訴你，這是個(gè)虛寒的脈，虛寒至七八日浮冷，其人燥無暫安之時(shí)。什么意思？到七八天的，皮膚、全身皮膚都涼了。病人燥，一刻都不安靜。這個(gè)時(shí)候是什么？這是臟厥，這個(gè)臟就要理解了，就是胃氣都絕了，病人肯定快死的樣子。所以這個(gè)臟厥就是七八日浮冷，其人燥無暫安之時(shí)，這不是蛔厥?；棕适且粋€(gè)虛寒證，它有發(fā)作性。什么是蛔厥？就是給你鑒別，蛔厥者其人當(dāng)吐蛔，有吐蛔蟲，今病者靜而復(fù)時(shí)煩，什么意思？一會(huì)兒安靜了，蛔蟲不上來了，他就安靜了，蛔蟲上來了，他就煩了。是什么？這什么原因?qū)е碌模颗K寒就是胃腸虛寒導(dǎo)致的。這個(gè)蛔上入其膈就煩，唉，他下去了你就不煩了，如果吃了東西它會(huì)嘔，就煩，所以蛔聞食臭出。后面緊接著說，蛔厥者烏梅丸主之，OK，這種虛又有虛熱的東西，又有寒的東西，它用烏梅丸就行了，烏酶丸還主久利。那么總體上分析，烏梅丸這個(gè)方證的時(shí)候，手腳涼這叫厥，脈微是津液不足，心煩是上熱，對(duì)吧？吐和這個(gè)厥陰病提綱這種吐是差不多的，饑而不欲食的吐，又有下利，所以厥陰病我們也學(xué)明白了，它就是一個(gè)上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜。

所以說這樣的話，我們結(jié)合提綱，結(jié)合方證條文，我們從六經(jīng)八綱方證和這個(gè)總體的情況，通過仲景解仲景，就把這個(gè)六經(jīng)的基本上大的框架都解明白了。有的專家就說了六經(jīng)的提綱不能作為綱，為什么？因?yàn)樘峋V沒有統(tǒng)到他描述的所有的內(nèi)容，那么就是因?yàn)楦鞣N各樣的原因，我覺得最關(guān)鍵的是把六經(jīng)沒搞明白，這是第一個(gè)，第二個(gè)，他沒有把復(fù)雜的臨床病性搞明白，他以為復(fù)雜的臨床病性必須通過六經(jīng)提綱來體現(xiàn)，這是一個(gè)極大的錯(cuò)誤。臨床是非常復(fù)雜的。六經(jīng)的提綱和六經(jīng)的典型的方證只是給我們、告訴了這種非常典型的六經(jīng)的表里寒熱虛實(shí)的不同的治療方劑。在臨床實(shí)踐的過程中，我們更多的是這種六經(jīng)之間互相錯(cuò)雜，太陽少陽陽明這種可能會(huì)合病這種復(fù)雜的情況，面對(duì)這種復(fù)雜的情況，張仲景也有描述，比如，說它的太陽少陽合病，它用柴胡桂枝湯，寫得非常的好，比如說，它還有好多三陽合病用小柴胡湯，你這小柴胡湯不能用發(fā)汗的方法，不能用吐下的方法。這是什么？這就告訴我們六經(jīng)既然確定了，每個(gè)病有自己特異的性的治療方法，這叫定法。定法有的時(shí)候是不能違反的，不能違反這個(gè)原則性的。你把這種定法都學(xué)明白了，然后臨床上在學(xué)習(xí)靈活運(yùn)用。什么叫靈活運(yùn)用？ 六個(gè)最基本的搞明白。靈活運(yùn)用就是合并病的運(yùn)用了，比如說這個(gè)三陽合病治從少陽，我剛才已經(jīng)分析過了，比如太陽明合病，你先治表，不能先治里，這都是定法。舉一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，發(fā)燒的病人找你看病，他怕冷不怕熱，你給他用點(diǎn)涼藥，你不就違反定法了嗎？應(yīng)該先發(fā)汗，治太陽，你給他治陽明去了，那不就把人治死了嗎？所以學(xué)習(xí)六經(jīng)，提綱搞明白，提綱搞明白了，學(xué)習(xí)合病，合病搞明白了學(xué)定法，定法搞明白了學(xué)活法。定法、活法都搞明白了，你再組合方證，用張仲景這種方、這種藥，就可以應(yīng)萬變的臨床。好了，今天給大家講到這里。