中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章
三 少陽證咳嗽的特點(diǎn)及臨證經(jīng)驗(yàn)
第96條中有“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩”之論述，但這是針對(duì)素有肺陽虛、水飲內(nèi)生的咳嗽，多為慢性或平時(shí)經(jīng)?？人缘那闆r，對(duì)于急性起病的少陽咳嗽并沒有論述。
故結(jié)合本人臨床經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)充如下：
(1)少陽郁火犯肺的咳嗽，由于火性急迫，又是郁火，所以其咳聲多“空空空”，聲音粗迫，悶聲作咳，呈陣發(fā)性，咳聲連續(xù)、急促，咳嗽時(shí)往往舌頭外伸。
據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這種陣發(fā)性發(fā)作的疾病，外感多與少陽有關(guān)，內(nèi)傷多與厥陰有關(guān)。
有的晨起咳一陣，還有咽痛，有的晚上11點(diǎn)鐘到次日3點(diǎn)鐘陣發(fā)性咳嗽，這種陣發(fā)性咳嗽多是肝膽郁火犯肺的表現(xiàn)。
(2)因?yàn)樾〔窈鷾C的病機(jī)，是少陽郁火，兼胃虛有停飲。
所以小柴胡湯證的患者，其胃脘部多虛軟、喜按，咳嗽多有痰，但痰一般不是太多，舌苔稍膩，這樣的咳嗽用小柴胡湯原方即可。
(3)如果咳嗽急促時(shí)，甚至嘔吐出痰涎黏液，早上喉嚨痰多，舌苔厚膩，或有噯氣、胃脹等痰氣上逆癥，是兼有半夏厚樸湯證，應(yīng)以小柴胡湯合半夏厚樸湯，以加強(qiáng)化痰降逆止咳之功。
(4)如果兼見痰色黃稠、口渴、唇紅干，右脈滑數(shù)者，應(yīng)該再加生石膏30～60g(白虎加人參湯意)，以清陽明里熱，有助于止咳。
(5)如果痰稠厚如粥，量多易咯出，色黃綠或白者，應(yīng)合用《千金》葦莖湯。
(6)如果少陽郁火咳嗽，伴有鼻流清涕，汗出惡風(fēng)，應(yīng)用小柴胡湯合桂枝加厚樸杏子湯。
(7)如果兼有發(fā)熱，或者咳喘，口渴，舌紅苔黃，唇紅干，呼吸急促，右脈浮弦滑者，應(yīng)合用麻杏甘石湯。
(8)如果兼有心下壓痛，舌苔黃膩，右關(guān)脈浮滑者，應(yīng)合用小陷胸湯。
醫(yī)案七：
高熱
孫某，男，4歲。
問診：兩周前，海邊回來后出現(xiàn)高熱39.7℃，咳時(shí)嘔吐，納差，便秘，現(xiàn)咳嗽，口渴，手腳心熱，睡覺磨牙。
脈診：左脈浮弦滑，右脈滑數(shù)。
望診：舌尖紅，苔白膩，舌面紅點(diǎn)多有芒刺，扁桃體腫大、紅。
辨證分析：
(1)左脈浮弦滑，扁桃體腫大紅，舌尖紅苔白膩，咳時(shí)嘔吐，納差，便秘。（小柴胡湯證）
(2)右脈滑數(shù)，舌有芒刺，高熱，口渴，手足心熱，兼陽明氣分熱。（加石膏）
(3)鑒別：雖有手足心熱、睡覺磨牙，但是無飲食不節(jié)病史，無舌苔厚膩、噯腐吞酸、口臭、大便腐臭等，排除食積病機(jī)。
擬方：小柴胡加石膏湯。
柴胡12g 黃芩5g 姜半夏8g 黨參5g生姜5g 大棗15g 炙甘草5g 生石膏30g7劑，顆粒劑，日1劑，分2次服。
結(jié)果：服后諸癥愈。
醫(yī)案八：
咳嗽
王某，男，4歲，2018年1月16日。
問診：平素易感冒。3天前發(fā)熱，體溫37.5～38.5℃?？人?，噴嚏，鼻流涕，口臭，納差，伴嘔吐，小便黃甚。
脈診：左脈浮弦滑數(shù)，右脈弦滑數(shù)。
望診：舌紅，舌尖尤甚，苔黃膩。扁桃體腫大，咽紅。
觸診：兩脅叩痛。太陽穴熱。
辨證分析：
(1)左關(guān)弦滑數(shù)，扁桃體腫大，太陽穴熱，兩脅叩痛，發(fā)熱，咳嗽，納差，嘔吐，為少陽郁火兼胃虛停飲。（小柴胡湯證）
(2)右關(guān)滑數(shù)，咽紅，口臭，小便黃甚，陽明氣分熱已起。（加石膏）
(3)兩脈浮弦，打噴嚏，流鼻涕，兼表氣郁閉。（加紫蘇葉）
(4)綜上，三陽合病以少陽病為主，治以小柴胡湯加石膏、紫蘇葉。
因知曉平日易感冒，體質(zhì)較弱，囑服小柴胡加石膏湯退燒，若咳嗽不愈者，則予以拙擬感冒小方，藥性平和，扶正祛邪以善后。
擬方：
方一：小柴胡湯加石膏、紫蘇葉。
柴胡12g 黃芩5g 黨參5g 姜半夏8g炙甘草5g 生姜5g 大棗15g 生石膏15g紫蘇葉6g7劑，顆粒劑，日1劑，分2次服。
方二（備用）：感冒小方加生姜、大棗。
黨參10g 紫蘇葉6g 黃芩6g 陳皮6g生姜10g 大棗15g
結(jié)果：服方一后燒退人安，余咳嗽少許，遂自服方二2劑以善后，隨訪未復(fù)發(fā)。
醫(yī)案九：
感冒發(fā)熱
張某，男，4歲零9個(gè)月。
問診：感冒發(fā)熱3天，服頭孢效果不顯?？滔掳l(fā)熱，咽痛，兩側(cè)頭部時(shí)昏痛，口干，但頭汗出如洗，納差，便干，夜眠多夢(mèng)，不惡寒，無鼻塞流涕，無咳嗽。既往有反復(fù)咳嗽病史。
脈診：左關(guān)細(xì)弦偏數(shù)，按之軟，右關(guān)稍帶滑。
望診：面色紅潤，舌紅，苔薄白。扁桃體稍紅腫。
觸診：右脅觸痛。
辨證分析：
(1)左關(guān)脈細(xì)弦數(shù)，右脅觸痛，扁桃體紅腫，咽痛，兩側(cè)頭昏痛，但頭汗出，納差、便干，辨為少陽郁火上攻，兼胃虛停飲，為小柴胡湯證。
(2)右關(guān)脈稍滑，發(fā)熱不惡寒，口干，陽明氣分熱漸起，加生石膏，兼清陽明里熱。
(3)咽痛、扁桃體紅腫突出，加桔梗、連翹，清咽解毒。
(4)鑒別：無鼻塞流涕、惡寒等，排除太陽表郁證。無易汗出、易感冒、乏力、面色黃暗、右脈關(guān)弱等，排除桂枝湯證。
擬方：小柴胡湯加桔梗、連翹、生石膏。
柴胡25g 黃芩10g 清半夏15g 黨參10g生甘草10g 生姜10g 大棗30g 桔梗10g連翹10g 生石膏30g7劑，顆粒劑，日1劑，分2次服。結(jié)果：服藥后諸癥愈。
醫(yī)案十：
鼻衄
于某，女，3歲零9個(gè)月。
問診：平時(shí)易感冒，常咽部紅腫伴發(fā)熱。昨日出現(xiàn)鼻衄，睡前常易但頭汗出，夜臥不安，胃納佳，大便粗硬。
脈診：右脈浮滑，左脈浮弦滑數(shù)偏大。
望診：唇紅、偏干燥。舌偏紅，苔薄膩，雙側(cè)扁桃體偏紅，略腫大。
觸診：右脅壓痛、觸痛、叩痛。頸后淋巴結(jié)腫大明顯。
辨證分析：
(1)平日常咽痛伴發(fā)熱，左脈浮弦滑數(shù)，右脅觸叩痛，扁桃體、淋巴結(jié)腫大，但頭汗出，便干，夜臥不安，為少陽郁火上攻；反復(fù)感冒，舌苔薄膩，為胃氣虛停痰。（小柴胡湯）
(2)右脈浮滑，唇紅干，納旺，為陽明氣分熱。（加石膏）
(3)綜上可知，此鼻衄之證，乃少陽陽明郁熱，內(nèi)逼血分所致。遵張錫純經(jīng)驗(yàn)，加白茅根涼血止衄，兼清透郁熱。
(4)鑒別：頸后淋巴結(jié)腫大明顯，左脈偏大，平日咽紅常作，素有肝腎陰虛內(nèi)熱體質(zhì)，故易得少陽病，兩火相合，致痰火結(jié)聚，故合消瘰丸清火散結(jié)兼養(yǎng)陰。如無陰虛，僅有少陽郁火，則予夏枯草瀉火散結(jié)即可。
擬方：小柴胡湯加白茅根、生石膏合消瘰丸。
柴胡24g 黃芩10g 法半夏15g 黨參10g白茅根15g 生石膏30g 炙甘草10g 生姜10g大棗30g 玄參10g 浙貝母10g 生牡蠣10g7劑，顆粒劑，日1劑，分2次服。
結(jié)果：服后，諸癥悉平。隨訪未復(fù)發(fā)。
醫(yī)案十一：
支氣管炎咳嗽
郝某，女，3歲，因咳嗽3天前來就診。
前2天口服肺力咳無效，今日發(fā)熱38.5～40℃，干咳，咳聲粗，氣喘，納差，吃東西想吐，怕熱，喜飲。
脈診：左關(guān)脈弦滑數(shù)，右關(guān)小滑數(shù)。
望診：唇紅，舌紅苔中部黃厚，咽后壁紅。
觸診：太陽穴熱，淋巴結(jié)腫大。右脅叩之不適。
聽診：雙肺呼吸音粗糙，未聞及濕性啰音。
辨證分析：
(1)左關(guān)脈弦滑數(shù)，右脅叩診不適，咽后壁紅，淋巴結(jié)腫大，太陽穴熱，為邪郁少陽，少陽郁火循經(jīng)上攻；納差，食谷欲吐，苔厚，為胃虛停痰。（小柴胡湯證）
(2)高熱，咳聲粗，略喘，怕熱，喜飲，兩脈滑數(shù)，苔中黃厚，為表氣郁閉，肺熱壅盛。（麻杏甘石湯證）
擬方：小柴胡湯合麻杏石甘湯。
柴胡12g 黃芩5g 姜半夏8g 黨參5g生姜5g 炙甘草3g 大棗10g 麻黃6g杏仁6g 生石膏50g7劑，顆粒劑，溫水沖服，日1劑，分2次服。結(jié)果：服后速愈，且隨訪無不適。
醫(yī)案十二：
發(fā)熱
張某，男，6歲，2019年5月8日。
問診：4天前開始持續(xù)發(fā)熱38℃，怕熱不怕冷，口渴多飲，咳嗽聲粗，白黏痰，鼻塞，頭暈，身痛，無汗，干嘔，大便稀。
脈診：左脈浮弦滑偏數(shù)，右脈浮弦滑數(shù)。
望診：舌紅起刺，苔薄黃，上顎充血明顯，扁桃體紅腫，唇紅。
觸診：兩脅叩痛，后背潮。
辨證分析：
(1)左脈弦滑數(shù)，扁桃體紅腫，右脅叩痛，干嘔，咳白黏痰，為少陽郁火兼胃虛停飲。（小柴胡湯證）
(2)右脈滑數(shù)，但熱不寒，咳嗽聲粗，口渴，唇紅，舌紅起刺，為陽明氣分熱。
(3)兩脈浮，不汗出，鼻塞，身痛，為太陽表閉。(2+3：麻杏石甘湯證)當(dāng)日門診人多，患兒是最后一個(gè)患者，當(dāng)時(shí)筆者已精力不濟(jì)，雖見其上顎充血，慮有熱迫營分之勢(shì)，但見其熱勢(shì)較高，兼有陽明氣分熱證，故重用生石膏。
擬方：小柴胡合麻杏石甘湯加桔梗、杏仁。
柴胡12g 黃芩6g 黨參10g 生姜6g大棗10g 生甘草6g 姜半夏6g 麻黃6g生石膏50g 桔梗10g 杏仁6g3劑，顆粒劑，日1劑，分2次服。囑：忌肉食。
2019年5月11日復(fù)診：服3劑，熱勢(shì)降至37.5℃，咳嗽減。家長覺得效果不錯(cuò)，但我認(rèn)為療效不滿意。復(fù)診患兒上顎充血明顯。
重新辨證分析：
(1)上顎充血明顯，提示有熱邪內(nèi)迫營分之勢(shì)，發(fā)熱咳嗽諸癥緩解不顯著，說明肺熱郁閉較重，熱邪外透不利，有內(nèi)迫營分之勢(shì)，故加蟬蛻6g、僵蠶6g，含升降散之意，兼透營分熱邪。
(2)前方石膏用量過大，麻黃與石膏之比不當(dāng)，不利于宣透肺經(jīng)邪熱，故將前方生石膏減量至30g。
擬方：柴胡12g 黃芩6g 黨參10g 生姜6g大棗10g 生甘草6g 姜半夏6g 生麻黃6g生石膏30g 桔梗10g 杏仁6g 蟬蛻6g僵蠶6g3劑，顆粒劑，日1劑，分2次服。結(jié)果：服后諸癥迅速痊愈。
醫(yī)案十三：
肺炎咳嗽
鄭某，女，4歲半，2018年11月7日初診。
病史：早產(chǎn)兒，從出生2個(gè)月得肺炎后，每年秋季必犯肺炎，曾用小兒肺熱咳喘口服液、頭孢乏效，并出現(xiàn)嘔吐胃疼。腺樣體肥大。
刻下：陣發(fā)性咳嗽，欲嘔，但頭汗出，鼻塞大半年，流膿鼻涕，偶有鼻衄。喜食冷物。大便臭。
脈診：左脈關(guān)浮弦滑，右脈滑。
望診：舌尖偏紅，唇干，咽后壁有濾泡。
觸診：右脅叩痛，腹部叩診鼓音。
辨證分析：
(1)左脈關(guān)弦滑，舌尖偏紅，右脅叩痛，腹部叩診鼓音，陣發(fā)性咳嗽，但頭汗出，欲嘔，服頭孢等胃疼，為少陽郁火兼胃虛停飲。
(2)右脈滑，唇干，流膿鼻涕，偶鼻衄，喜食冷物，大便臭，兼陽明里熱。
(3)咽后壁濾泡，長期鼻塞，兼風(fēng)寒郁閉。
總結(jié)：少陽郁火兼胃虛停飲為主，兼有陽明里熱，表閉不開。
擬方：小柴胡湯合麻杏石甘湯加白茅根、辛夷花。
柴胡12g 黃芩5g 黨參5g 姜半夏10g生姜5g 大棗10g 炙甘草5g 麻黃5g生石膏15g 杏仁5g 白茅根15g 辛夷花3g7劑，顆粒劑，日1劑。
方藥解析：方用小柴胡湯清透少陽郁熱兼胃虛停飲，以麻杏石甘湯清解里熱，宣肺開表。因偶鼻衄，加入白茅根以涼血清透郁熱；長期鼻塞，佐以辛夷花宣通鼻竅。
結(jié)果：服完4劑，咳嗽即愈。后因不慎風(fēng)寒而咳嗽再作，續(xù)以此方加減得安。
醫(yī)案十四：
咳嗽扁桃體炎
李某，男，6歲。
感冒3天，晨起咳嗽頻繁，惡心，咽癢，咽中有痰難出，多白黏鼻涕，鼻塞，平時(shí)不易汗出，大便偏干，小便黃，眠可。雙脈浮弦小，舌邊尖偏紅，中間黃膩苔偏厚，咽喉壁紅濾泡，扁桃體大，頜下淋巴結(jié)大，兩脅叩之不適。
辨證分析：
(1)外感起病，雙脈浮弦小，晨起咳嗽明顯，惡心，大便偏干，小便黃，舌邊尖紅，舌中間苔黃膩，咽喉壁紅濾泡，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，兩脅叩痛，均為少陽郁火兼胃虛停飲。（小柴胡湯證）
(2)雙脈浮，汗出少，咽癢，鼻塞，是表閉邪郁。
(3)咽中有痰難出，白黏鼻涕多，舌苔黃膩，是痰氣郁結(jié)之表現(xiàn)。（半夏厚樸湯證）
總結(jié)：外感后，邪入少陽，胃虛生痰，痰隨郁氣上逆鼻咽。
擬方：小柴胡湯合半夏厚樸湯。
柴胡12g 姜半夏8g 炙甘草5g 黨參5g生姜6g 大棗15g 黃芩5g 茯苓6g紫蘇葉5g 厚樸5g7劑，顆粒劑，溫水沖服，日1劑，分2次服。結(jié)果：服藥2劑后諸癥大減，5劑痊愈。
醫(yī)案十五：
上呼吸道感染
王某某，男，40歲。
2017年8月16日初診。
患者長期咽喉不適，食辛辣油膩之物則易腹瀉。近日受涼，頭昏痛，咽喉疼痛紅腫，咽中有痰，但不易咳出，口干欲飲，口苦，目外眥干澀發(fā)癢，鼻竅不通，仰臥則甚，耳朵昏蒙，耳鳴時(shí)輕時(shí)重。性情急躁。小便偏黃，大便黏。
脈診：左關(guān)脈弦小滑，尺沉弦；右關(guān)浮弦小帶滑，尺沉偏弱。
望診：舌淡紅，苔薄白，有剝脫，舌下稍瘀。面頰稍紅，唇口偏干。咽后壁紅腫有濾泡。
觸診：心下壓痛，兩脅叩痛（右重于左），腹部拘急。肺部聽診(－)。
辨證分析：
(1)左關(guān)脈弦小，口干口苦，鼻塞，目外眥干澀，耳鳴，耳昏蒙，咳嗽痰滯，此少陽膽熱犯胃，胃虛停飲所致。（小柴胡湯證）
(2)右關(guān)脈弦滑，心下壓痛，大便黏，食辛辣油膩之物易腹瀉，是痰熱結(jié)于心下。（小陷胸湯證）
(3)右脈浮弦，鼻竅不通，咳嗽痰滯，是表邪未解，肺氣失宣。
總結(jié)：邪郁少陽，兼痰熱結(jié)胸，肺氣失宣。
擬方：小柴胡湯合小陷胸湯加紫蘇葉。
柴胡24g 黃芩9g 黨參9g 姜半夏15g黃連3g 全瓜蔞30g 紫蘇葉6g 大棗15g生姜9g 炙甘草9g5劑，顆粒劑，溫水沖服，日1劑，分2次服。
結(jié)果：患者服藥1周，咽喉不痛，咳嗽、頭昏痛、耳朵昏蒙等癥均明顯緩解，大便成形，稍有油膩也不易腹瀉。后以逍遙散加味調(diào)理收功。
按：小柴胡湯，扶正祛邪，外透少陽郁熱，小陷胸內(nèi)清胸中痰熱，加紫蘇葉可散太陽未解之邪。（學(xué)生顧然醫(yī)案）
醫(yī)案十六：
發(fā)熱、咳嗽
李某某，男，54歲，該患者在我處看失眠癥。近期感冒近1周，高熱惡寒，咳嗽，服退燒藥后，大汗伴惡風(fēng)。
刻下：發(fā)熱惡寒、惡風(fēng)，午后熱甚，汗出多，頭身疼痛，惡心乏力，口干苦，大便稀，咳嗽，咳時(shí)咽癢有白黏痰，鼻流清涕，口渴。
脈診：左脈浮弦芤?guī)Щ?，右脈浮弦滑芤，尺沉弱。
望診：舌紅苔黃膩。
觸診：右脅觸痛。
辨證分析：
(1)左脈浮弦?guī)Щ?，口干苦，惡心，舌紅，右脅觸痛，是少陽郁火，兼胃虛停飲。（小柴胡湯證）
(2)惡寒，清涕，咽癢而咳，頭身疼痛，汗出、惡風(fēng)，大便偏稀，是表有風(fēng)寒，營衛(wèi)不和；右脈尺芤弱，神疲乏力，是少陰陽氣不振。（桂枝加附子湯證）
(3)右脈滑，午后熱甚，口渴欲飲，是陽明氣分有熱。（石膏證）
(4)咳嗽有白黏痰，是有痰氣膠結(jié)。（半夏厚樸湯證）
總結(jié)：三陽合病兼少陰陽氣不振，并痰氣郁結(jié)。
擬方：小柴胡加石膏，桂枝加葛根湯加附子，半夏厚樸湯三方相合。
柴胡12g 黃芩5g 桂枝5g 白芍5g 炙甘草3g 姜半夏15g 生姜5g 大棗15g 紫蘇葉6g 黨參5g 厚樸5g 茯苓6g 生石膏15g 炮附片10g 葛根10g5劑，顆粒劑，溫水沖服，日1劑，分2次服。
結(jié)果：服藥2劑后燒退，諸癥向好，5劑后諸癥好轉(zhuǎn)如初。
醫(yī)案十七：
發(fā)熱、咳嗽
郭某某，女，3歲。就診前3日發(fā)熱（口服美林退熱），刻下：晨起咳嗽明顯，咳聲粗迫，痰少，流清涕，納差，脾氣大，眼紅，手腳心熱，口臭，每天夜里12點(diǎn)～2點(diǎn)哭鬧，大便先干后軟。
脈診：左脈小弦滑，右脈小滑。
望診：唇紅，舌紅苔黃厚膩，扁桃體腫大色紅。
觸診：頜下淋巴結(jié)腫大，右脅叩痛。肺部聽診(－)。
辨證分析：
(1)左脈弦滑，右脅叩痛，晨起咳嗽明顯，聲音粗迫，眼紅，脾氣大，舌紅唇紅，扁桃體腫大而紅，頜下淋巴結(jié)腫大，夜間12～2點(diǎn)哭鬧，納差，苔膩，為少陽郁火，兼胃虛停飲。（小柴胡湯證）
(2)右脈小滑，苔厚，手腳心熱，口臭，是食積化熱。（保和丸證）
擬方：小柴胡湯合保和丸加減。
柴胡12g 黃芩5g 姜半夏8g 黨參5g生姜5g 大棗15g 炙甘草5g 紫蘇葉3g山楂5g 神曲5g 萊菔子5g 連翹5g桔梗5g7劑，顆粒劑，溫水沖服，日1劑，分2次服。
結(jié)果：服藥1劑后諸癥減輕，7劑痊愈。
醫(yī)案十八：
急性胃腸炎吐瀉
馬某，女，45歲，黃州人，2011年春電話問診。發(fā)熱伴嘔吐腹瀉1周余，先服中藥藿香正氣散無效，繼以靜脈點(diǎn)滴抗生素加口服藥1周也無效。
自訴目前發(fā)熱37.8℃左右，伴兩側(cè)太陽穴痛，惡心納差，心下脹滿，口渴多飲水，飲水后胃部更脹滿，腹瀉一日5～8次，稀水便，檢查大便無炎癥，小便量特少，色黃。
舌診：手機(jī)視頻見舌偏紅，苔黃膩，不干。囑其叩按腹部：按壓心下軟，無壓痛，右脅有叩痛，小腹部發(fā)脹不痛。
辨證分析：
(1)外感后有發(fā)熱而嘔吐，伴納差，太陽穴頭痛，右脅叩痛，為少陽郁火兼胃虛停飲。（小柴胡湯證）
(2)口渴多飲水，飲水后胃部脹滿，小便不利，腹瀉稀水便，小腹部壓脹，為三焦氣化失常，水飲內(nèi)停。（五苓散證）
擬方：小柴胡湯合五苓散。柴胡15g 黃芩10g 姜半夏15g 黨參10g生姜15g 大棗10g 炙甘草6g 茯苓10g豬苓10g 澤瀉15g 桂枝6g 白術(shù)10g7劑，顆粒劑，溫水沖服，日1劑，分2次服。
結(jié)果：服藥1劑后，短信回復(fù)：“神醫(yī)神效，一劑即靈！”3劑后我電話詢問，3劑藥就完全好了。余下藥沒有再服，盡是感謝之語。
醫(yī)案十九：
過敏性鼻炎
孫某，男，52歲，2018年1月30日初診。
病史：過敏性鼻炎；高血壓。
問診：因長期后背倚于陰冷的墻上，隨后出現(xiàn)過敏性鼻炎。鼻塞冬季或受寒時(shí)明顯加重。左半身陣發(fā)性汗出，耳鳴，咽干，脾氣急。
冬天口臭，納旺，大便不成形，腰酸痛。前診根據(jù)受涼起病，鼻炎冬季或受寒加重，久病不愈，草草地抓主癥斷為太少合病，與麻黃細(xì)辛附子湯加味，服后加重。
脈診：左脈浮弦滑有力帶芤，右脈浮弦滑有力。
望診：兩顴發(fā)紅，雙目內(nèi)眥紅，胬肉攀睛。舌尖紅，苔黃厚膩潤，舌下瘀。
觸診：右脅叩痛，心口叩痛，體胖，腹大。
辨證分析：
(1)左脈浮弦滑有力，右脅叩痛，兩顴、雙目內(nèi)眥發(fā)紅，胬肉攀睛，舌尖紅，高血壓，本身出汗，陣發(fā)性出汗，脾氣急，為肝膽郁火。
(2)左脈帶芤，腰酸疼，體胖，腹大，為肝血虧虛，兼有水飲。
(3)右脈浮弦滑有力，心口叩痛，苔黃厚膩潤，納旺，大便不成形，為陽明痰熱結(jié)胸。
(4)根據(jù)以上分析，鼻炎在冬季、受寒加重，此非陽虛，而是當(dāng)初外感失治誤治，致邪伏少陽。少陽郁火在內(nèi)，受涼遏則郁滯更甚，故諸癥加重，是以服麻附辛湯病情加重。
擬方：小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散合小陷胸湯加辛夷花。
柴胡24g 黃芩10g 姜半夏15g 生姜10g炙甘草3g 大棗15g 黨參10g 當(dāng)歸10g川芎6g 白芍10g 茯苓10g 澤瀉10g全瓜蔞30g 黃連3g 辛夷花6g7劑，顆粒劑，溫水沖服，每日1劑，分2次服。
結(jié)果：服上方后鼻炎迅速好轉(zhuǎn)，續(xù)服1周鞏固。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
醫(yī)案二十：
發(fā)熱、咳嗽
某女，3歲，2018年3月28日網(wǎng)診。感冒發(fā)熱兩天，其母親學(xué)過中醫(yī)，予小柴胡顆粒退燒。
刻下：眼眵甚多，鼻流少量清涕，咳嗽有痰，咽痛、咽啞，有食積史，大便粗大，手足心熱。
辨證分析：少陽郁火未盡，兼食積化熱。
擬方：咳嗽小方合保和丸加減。
紫蘇葉6g 黃芩5g 陳皮5g 黨參10g炒山楂6g 萊菔子6g 炒神曲5g 桔梗5g生甘草2g 桑葉5g 菊花3g3劑，日1劑。
3月30日二診：服后眼眵大減，咽不痛。今早復(fù)發(fā)熱，體溫40℃，咳嗽陣作，粗大，急迫，咳嗽時(shí)惡心嘔吐，咳黃痰，口干欲飲，前額較太陽穴為燙。詳細(xì)問之，初診時(shí)眼眵多至難以睜眼。呼吸時(shí)鼻腔發(fā)熱。大便臭穢甚，小便黃甚。
重新辨證分析：
(1)之前考慮了食積化熱，卻忽略了患者還有眼眵極多，鼻腔熱，大便臭穢甚，小便黃甚等，已有陽明氣分熱的病機(jī)，未加石膏以清透里熱。故服完前方后雖有小緩解，但是出現(xiàn)高熱，咳黃痰，前額燙，口干欲飲，為陽明氣分熱甚。（石膏證）
(2)咳嗽陣作，聲粗氣急，伴惡心嘔吐，少陽郁火仍在，膽火犯胃。（小柴胡湯證）
擬方：小柴胡加石膏湯。柴胡12g 黃芩6g 黨參5g 生姜5g大棗10g 姜半夏8g 炙甘草3g 生石膏30g6劑，水煎溫服。結(jié)果：服1劑后燒退，6劑痊愈。（學(xué)生張玲醫(yī)案）
附：余師感冒咳嗽小驗(yàn)方
一般的受涼感冒，出現(xiàn)咳嗽咽癢、有痰、鼻塞流清涕者，可用：紫蘇葉6克、黨參5克、陳皮5克，同煎煮后服用，一般當(dāng)天即可好轉(zhuǎn)；如見咳嗽急迫、聲粗、有黃痰者，不管是否發(fā)熱，可在前驗(yàn)方基礎(chǔ)上再加黃芩6克加強(qiáng)清熱之功。經(jīng)多年驗(yàn)證，療效肯定。
書名：越辨越明少陽病：余秋平講《傷寒論》之少陽病篇
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