《骨與關節(jié)損傷》認為尺橈骨骨折應按關節(jié)內骨折來處理才能最大限度恢復前臂功能，認為閉合復位外固定治療前臂骨折療效不理想；《積水潭實用骨科學》認為移位的尺橈骨骨折主要通過手術治療，一般不能采用閉合復位的保守療法。
前臂雙骨折的手術并發(fā)癥并不少見，如骨折延遲愈合、骨折不愈合、內固定松動、骨感染、取出內固定后再骨折等。
那么移位的尺橈骨骨折真的只能手術治療嗎？我們看看這例3歲兒童的尺橈骨雙骨折，可以手法復位嗎？很多復位的高手可能會考慮采用回旋、折頂?shù)鹊仁址▉磉M行復位，而我僅僅采用旋后、牽引、擠壓三步即完成復位，下面看看我的復位視頻。
可以看到通過輕柔手法進行簡單的前臂旋后、持續(xù)牽引、骨折端掌背側對向擠壓三步完成了復位。
拍片復查骨折對位對線良好。
治療近一個月拍片復查見骨痂生長。
傷后近一個月患肢功能已完全恢復正常。
采用楊氏旋后牽引法復位良好的病例可以繼續(xù)保守治療，那復位不理想的病例還可以繼續(xù)保守治療嗎？那我們繼續(xù)看下面的病例。
13歲的兒童，打籃球時跌倒致尺橈骨中段開放性骨折，前臂掌側有1cm創(chuàng)口，在當?shù)蒯t(yī)院予以清創(chuàng)縫合石膏固定后建議手術治療，轉來我院。
我們準備了四塊小杉樹皮夾板和直角托板，掌背側的夾板寬、橈尺側的夾板窄。
首先將患肢前臂旋后然后持續(xù)牽引，外敷蜂蜜繃帶與三黃散外敷膏，用兩塊方形棉墊于骨折端的掌、背側對向擠壓，兩塊寬杉樹皮夾板固定于掌、背側，兩塊窄的杉樹皮夾板固定于橈、尺側，四根扎帶捆扎固定，再用直角托板固定患肢于屈肘九十度前臂旋后位，大家可以看到，患肢掌心是朝上的。
這是固定完成后的外觀照與復查拍片情況。
固定完成后即開始指導患者進行握拳伸掌的功能鍛煉，鍛煉既可以防止筋肉萎縮、又可以避免關節(jié)黏連，還可以促進骨折的愈合。
傷后兩個月的復查情況，看片子大家會不會感覺這個前臂旋轉功能有點懸。
但事實是患者的功能恢復良好。
傷后四個月復查骨折已經塑形完成。
傷后一年隨訪大家可以看到標準的旋前旋后及肘關節(jié)屈伸功能完全恢復正常。
我們再來看一例，哈爾濱延壽縣11歲男孩尺橈骨雙骨折，在當?shù)卣麖秃髲筒閷ξ磺芳?，建議手術治療，家屬慕名來我院要求保守治療。
同樣采用楊氏旋后牽引法進行復位，兩個方形棉墊前后對向擠壓。
四塊小夾板配合直角托板固定。
復位固定后復查整體對線可，但對位大家會覺得難以接受，仍以兩塊方形棉墊對向擠壓，因患者無法逗留太長時間，觀察四天后返回哈爾濱，繼續(xù)維持小夾板前臂旋后位固定。
治療一個月后患者在當?shù)蒯t(yī)院拍片復查，這樣的片子看起來是不是覺得治療失敗？會不會形成骨橋，造成嚴重功能障礙？微信告知拆除直角托板，開始肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉功能鍛煉。
《積水潭實用骨科學》指出：尺橈骨交叉愈合發(fā)生率較低，多見于手術治療及嚴重損傷，我們多年的臨床經驗也發(fā)現(xiàn)保守治療尺橈骨雙骨折的病例沒有發(fā)生過尺橈骨交叉愈合。
治療兩個月后再次復查片子，是不是有驚喜？
治療兩個月后患者在家中拍攝的功能恢復情況可以看到恢復良好。
治療八個月后再次拍片復查見骨折塑形良好。
再來一例7歲男孩，外院復位固定后整體對位對線還行。
但治療九天后骨折移位轉來我院。
采用楊氏旋后牽引法固定后復查似乎不能讓人滿意。
治療一個半月復查見骨痂生長。
治療兩個半月復查情況。
治療兩個半月功能完全恢復正常。
那么多都是兒童的前臂雙骨折，兒童骨折塑形能力強大，那么成人是否適合楊氏旋后牽引法呢？答案是肯定的！看這一例35歲女性患者前臂雙骨折，外院石膏固定建議手術，轉來我院要求保守治療。
同樣采用楊氏旋后牽引法進行治療，固定后復查情況雖然對位欠佳，但整體對線可。
這是治療一年半后的隨訪拍片復查，可以看到骨折畸形愈合，會不會影響到功能呢？
因為治療一年半沒有拍到患者標準的旋前旋后功能位，在隨訪兩年時可以看到標準的旋前旋后及肘關節(jié)屈伸功能恢復滿意。
那么像這樣的尺橈骨多段骨折也可以采用旋后牽引法治療嗎？答案依然是肯定的！
同樣采用楊氏旋后牽引法進行復位，小夾板配合直角托板進行前臂旋后位固定。
治療近兩個月拍片見骨痂生長。
治療近兩個月的功能恢復情況。
我院區(qū)域外的病例涵蓋了國內大部分地區(qū)。
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曹謙
湘潭市中醫(yī)醫(yī)院·副主任醫(yī)師
湘潭市中醫(yī)骨傷研究所主任。曾進修于解放軍空軍總醫(yī)院及河南省洛陽正骨醫(yī)院，專攻四肢與關節(jié)創(chuàng)傷、骨關節(jié)退行性病變等疾患的診治，尤其擅長于運用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療小兒及成人四肢骨折、脫位，對采用中醫(yī)中藥內服、外用治療頸肩腰腿痛疾患，有豐富的臨床經驗。發(fā)表十余篇核心期刊論文，主持、參與多項省、市級課題研究。主持的“楊氏療法治療小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的臨床研究”為湖南省中醫(yī)藥管理局科研項目。
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