王靈臺(tái)
1940年出生，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。曾任上海中醫(yī)藥大學(xué)科研處副處長(zhǎng)、醫(yī)院管理處處長(zhǎng)，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院院長(zhǎng)?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝?。ǜ腥静。┓謺?huì)主任委員、曙光醫(yī)院專家委員會(huì)主任等職。
連續(xù)主持和參與了國(guó)家“六五” 、“七五”、 “八五”、 “九五” 、“十五”、“十一五”攻關(guān)項(xiàng)目，先后獲國(guó)家及上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)10項(xiàng)，并于1999年榮獲全國(guó)醫(yī)院優(yōu)秀院長(zhǎng)稱號(hào)。在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文50余篇，主編了《中醫(yī)肝病臨床手冊(cè)》、《王靈臺(tái)論肝病》、《實(shí)用肝病藥物手冊(cè)》、《名醫(yī)談乙肝》、《王靈臺(tái)肝病論治經(jīng)驗(yàn)集》等10部專著，先后培養(yǎng)中西醫(yī)肝病專業(yè)碩士、博士、博士后共78名，并多次赴國(guó)外講座和學(xué)術(shù)交流。2009年，“王靈臺(tái)名醫(yī)工作室”被評(píng)為全國(guó)首屆“先進(jìn)名中醫(yī)工作室”。
身體周刊記者 肖蓓
一大早，王靈臺(tái)便出現(xiàn)在曙光醫(yī)院，大病初愈的他還未正式復(fù)診，但很多工作已經(jīng)找到他。說(shuō)話間，一個(gè)電話打來(lái)，衛(wèi)生部“十一五”的重大科技項(xiàng)目驗(yàn)收工作開(kāi)始，這個(gè)月底王靈臺(tái)將赴北京作為專家組成員對(duì)中醫(yī)肝病的防治項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收。
這位72歲的肝病專家，原是西醫(yī)出身，卻半路出家成了名老中醫(yī)，在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》之間，尋找攻克慢性肝炎這一世界性頑疾的藥方。
他用了近半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)個(gè)新療法：創(chuàng)立了“補(bǔ)腎為主、清化為輔”治療慢性乙型肝炎的方法；建立了慢性丙型肝炎的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；創(chuàng)立了“清腑、開(kāi)竅、豁痰”治療亞臨床肝性腦病、肝性腦病的新方法；提出了黃疸辨證的 “介黃”新學(xué)說(shuō)……
功成名就之后，王靈臺(tái)并沒(méi)打算就此退休，雖然半年前接受了腸道大手術(shù)，消瘦了不少，但談起手上的肝病研究，聊上一個(gè)半小時(shí)也不覺(jué)得累，“這次驗(yàn)收的'十一五’的項(xiàng)目是病毒性肝炎、慢性乙肝攜帶者的相關(guān)研究，接下來(lái)我們要開(kāi)始'十二五’項(xiàng)目——早期肝硬化的研究了，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能完全解決的問(wèn)題，我們將用中醫(yī)藥來(lái)解決。”
補(bǔ)腎法治療乙肝
對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝炎的前景，王靈臺(tái)充滿信心。他創(chuàng)立的上海中醫(yī)肝病臨床醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家中醫(yī)管理局重點(diǎn)肝病?？疲菄?guó)內(nèi)為數(shù)不多、長(zhǎng)期參與高層次科研工作、得到國(guó)內(nèi)同行公認(rèn)的中醫(yī)肝病臨床研究中心和國(guó)家臨床藥理研究基地之一。
慢性肝炎難治，且沒(méi)有特效藥，如果缺乏有效的治療，將沿著肝硬化、肝癌的方向發(fā)展。還有一部分慢性肝炎病人甚至不能用西藥治療，更加大了治療難度。
王靈臺(tái)介紹說(shuō)，中藥可以阻斷慢性肝炎的惡化進(jìn)程，在肝功能的改善、乙肝病毒復(fù)制、免疫系統(tǒng)的影響等方面都有療效，比單用西藥要好?！半m不能說(shuō)中醫(yī)藥能夠根治（慢性肝炎），但是可以阻斷疾病發(fā)展，改變乙型肝炎的結(jié)局。”
上世紀(jì)60年代以前，中醫(yī)治療急、慢性肝炎，多以清熱解毒法為主，所用藥物也以苦寒類居多，代表方如茵陳蒿湯、黃連解毒湯等，對(duì)于黃疸型肝炎辨證屬于肝膽濕熱者屢試不爽，可收退黃降酶的效果。然而從1970年代開(kāi)始，這一治法的療效似有所下降，臨床上對(duì)甲型肝炎療效較好，而對(duì)乙型肝炎的療效欠佳，因此有必要尋找新的治療方法。
通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，王靈臺(tái)認(rèn)識(shí)到慢性乙型肝炎的發(fā)病中，免疫反應(yīng)起了很重要的作用，單純運(yùn)用清熱解毒化濕法難以取效，尚需調(diào)控機(jī)體免疫功能方能奏效。
王靈臺(tái)指出，慢性乙肝往往先由濕熱蘊(yùn)蒸肝膽，繼而脾失運(yùn)化，久則氣血失和，腎精暗耗。此外，肝腎同居下焦，又有“肝腎同源”之說(shuō)，肝之病變必然影響及腎。
臨床中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的慢性乙肝患者具有腎虛的癥狀，如乏力、神疲、頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、畏寒、遺精、陽(yáng)痿或月經(jīng)失調(diào)等；現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝所致的肝功能損害及慢性乙肝的持續(xù)感染狀態(tài)都與免疫功能的低下或紊亂狀態(tài)密切相關(guān)，而中醫(yī)理論認(rèn)為機(jī)體的免疫功能與“腎”的關(guān)系密切。
1974年，王靈臺(tái)在國(guó)內(nèi)首先提出應(yīng)用“補(bǔ)腎為主、清化為輔”的方法治療慢性乙肝。這一治法的提出，當(dāng)時(shí)曾引起學(xué)術(shù)界的爭(zhēng)論。
近30多年來(lái)，從最初的慢肝一號(hào)至四號(hào)方，王靈臺(tái)幾經(jīng)總結(jié)、篩選，最后形成了自制特色制劑“補(bǔ)腎沖劑”，用于治療慢性乙型肝炎，取得了較好的療效，并從動(dòng)物、細(xì)胞及分子生物學(xué)水平，部分闡明了它的作用機(jī)理。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、反復(fù)的臨床實(shí)踐及國(guó)家“六五”、“七五”、“八五”攻關(guān)項(xiàng)目的研究，證實(shí)了補(bǔ)腎為主的治法是治療慢性乙型肝炎的有效方法。
兼顧氣血脈絡(luò)
王靈臺(tái)常說(shuō)：“治病貴在辨證，辨證不離臟腑，臟腑之中，肝病最為復(fù)雜。”在慢性肝病的辨證中，要兼顧氣血脈絡(luò)。
首先要辨別陰陽(yáng)。如腎虛要分清腎陽(yáng)虛與腎陰虛，患者的體質(zhì)是偏寒還是偏熱，病邪的性質(zhì)是寒還是熱等，并將陰陽(yáng)辨證貫徹到四診中，所謂“察色按脈，先別陰陽(yáng)”，對(duì)于難以辨別的，甚至可以從患者的生活習(xí)慣中找到答案。
其次要分清在氣在血。他認(rèn)為，初病在氣，久病在血，在氣者疏肝理氣為先，在血者化淤通絡(luò)為重。病之在氣或在血可以從病之新久，面色之明暗，舌質(zhì)是否紫暗有淤斑，舌下絡(luò)脈是否青紫曲張以及疼痛的性質(zhì)等辨別。
治療的時(shí)候，氣病主張柔潤(rùn)疏肝，即疏肝理氣而不損肝陰肝血，活血主張以和為貴，將活血、養(yǎng)血、涼血融于一爐，活血而不傷正。
再次就是要辨明兼病臟腑。因?yàn)槁愿尾〔∥浑m在肝膽，但與脾、胃、腎等臟腑均有密切的關(guān)系。肝病可以及脾，所謂木郁乘土，脾損可影響肝，即所謂土壅木抑。肝腎同源，精血互生，水不涵木；肝陽(yáng)易亢，肝陰不足，相火易熾；肝火過(guò)旺，易劫腎陰。因此臨床確立治法時(shí)需全面考慮。
另外，王靈臺(tái)認(rèn)為，絡(luò)脈與肝病關(guān)系密切，他通過(guò)絡(luò)病理論，尋找慢性肝病的解決之道。所謂絡(luò)病，就是由多種因素導(dǎo)致的絡(luò)脈痹阻、氣血津液運(yùn)行不暢而形成的病變。他指出，慢性肝病是一個(gè)長(zhǎng)期慢性動(dòng)態(tài)發(fā)展的疾病，甚至是終身性的疾病，初病在氣，久則入血入絡(luò)，成為頑疾。在遇到這類患者時(shí)，他常用活血通絡(luò)、辛潤(rùn)通絡(luò)等方法，尤其是常用蟲(chóng)類藥搜剔絡(luò)邪，對(duì)慢性肝病出現(xiàn)淤阻絡(luò)脈者療效較佳。
慢性丙肝辨證分型
近10多年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)慢性丙型肝炎的治療仍處于起步階段，對(duì)于丙肝的病因病機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，因此缺乏療效肯定的藥物。王靈臺(tái)研究提出慢性丙型肝炎的濕邪疫毒的認(rèn)識(shí)，初步總結(jié)慢性丙肝可分為肝膽濕熱、肝郁脾虛、肝腎不足、氣虛血淤及正虛邪留等五種證型。
根據(jù)丙型肝炎疫毒濕邪，具有濕滯、陰凝、毒聚、氣傷礙陽(yáng)等特點(diǎn)，王靈臺(tái)提出，清除留滯不去的疫毒濕邪，又兼顧整個(gè)病程中的活血化淤、疏肝健脾，可能提高療效。在此基礎(chǔ)上，王靈臺(tái)研制成功了治療慢性丙肝的新藥“清肝沖劑”。初步證明，可改善慢性丙肝患者的肝功能，并有抑制丙肝病毒的作用。
2003年，有關(guān)《慢性丙型肝炎中醫(yī)證型規(guī)范化研究》榮獲上海市臨床醫(yī)學(xué)成果三等獎(jiǎng)。《清肝沖劑治療慢性丙型肝炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究》，榮獲2002年教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
阻斷肝纖維化
美國(guó)肝病權(quán)威Hans Popper曾說(shuō)過(guò)：“誰(shuí)能阻斷肝纖維化的發(fā)展，誰(shuí)就能治愈大多數(shù)肝病患者。”肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展成肝硬化的必經(jīng)階段，為了減緩或阻止這一過(guò)程，王靈臺(tái)開(kāi)展了中醫(yī)復(fù)方抗肝纖維化的研究。
他研制的柔肝沖劑是治療早期肝硬化復(fù)方，適用于肝腎不足，氣血虧虛兼有血淤證的肝纖維化患者。該方具有補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰、軟堅(jiān)散結(jié)、化淤解毒的功效。
王靈臺(tái)還對(duì)肝性腦病的病因、病機(jī)進(jìn)行分析，研制具有清肝解毒、開(kāi)竅醒腦的中藥，或與西藥結(jié)合，提高了臨床療效。他所研制的防治亞臨床肝性腦病、肝性腦病中藥制劑“清開(kāi)沖劑”，由大黃、敗醬草、石菖蒲等藥物組成，藥味精簡(jiǎn)，相輔相佐；上則豁痰醒神以開(kāi)竅；下則蕩滌腸胃以解毒；內(nèi)能清熱解毒以安五臟。該沖劑為中醫(yī)藥治療肝性腦病開(kāi)拓了一條新的途徑。
另外，王靈臺(tái)針對(duì)慢性肝病脅肋疼痛這一難題，提出了治療三大法。即：益氣、行氣、活血化淤。他選用黃芪、夏枯草等藥物，益氣活血，散淤通絡(luò)，形成了治療脅痛的治法和方藥。
王靈臺(tái)還將現(xiàn)代透皮給藥與穴位功能結(jié)合起來(lái)，研制成功了治療慢性肝病脅肋疼痛中藥穴位敷貼透皮劑肝舒貼。目前肝舒貼已通過(guò)國(guó)家食藥監(jiān)局的二、三期臨床試驗(yàn)，有望成為國(guó)內(nèi)首種用于治療慢性肝病脅肋疼痛的中藥穴位敷貼透皮新藥。
出身西醫(yī)的中醫(yī)
談及從西醫(yī)改學(xué)中醫(yī)，王靈臺(tái)笑言，“就像一個(gè)牧師到了廟里，必須學(xué)會(huì)念經(jīng)?！?/p>
1963年，王靈臺(tái)叢上海醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，分配到華山醫(yī)院工作，1965年被調(diào)至上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院工作，師從著名中醫(yī)夏德馨及張鴻祥。
學(xué)習(xí)中醫(yī)期間，上至《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，下至各家典籍，他無(wú)不認(rèn)真研讀，幼時(shí)誦讀古籍的功底使他對(duì)中醫(yī)有著天然的親切感。
“中西醫(yī)各所長(zhǎng)和所短，理應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，求同存異?！蓖蹯`臺(tái)說(shuō)，例如慢性病毒性肝炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷方面有明顯優(yōu)勢(shì)，治療以抗病毒為主，常用干擾素和核苷類藥物，為慢性肝炎治療提供了新思路。但其缺點(diǎn)是不能完全清除病毒，且有不良反應(yīng)，還會(huì)產(chǎn)生耐藥和變異等。而中藥在改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)和減少西藥副作用等方面優(yōu)勢(shì)明顯。中西醫(yī)結(jié)合，并借鑒實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)診斷和評(píng)價(jià)藥物療效，從生物化學(xué)、病毒學(xué)、組織學(xué)等多方面綜合考察，使療效得以提高。
另一方面，西醫(yī)注重客觀指標(biāo)，而中醫(yī)則注重人的癥狀和生活質(zhì)量。比如一些病人經(jīng)西醫(yī)治療后肝功能、血液等指標(biāo)好轉(zhuǎn)，但是生活質(zhì)量仍然很差，吃不下飯，睡不著覺(jué)，肚子脹，這時(shí)可以通過(guò)疏肝健脾、活血的中藥來(lái)調(diào)理。
“中西醫(yī)結(jié)合，要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)來(lái)總結(jié)、整理、研究中醫(yī)，找到其內(nèi)部規(guī)律，目的是要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，而不是西醫(yī)化?！痹谕蹯`臺(tái)看來(lái)，現(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合有三種層次，第一種層次是中西藥的結(jié)合，第二種層次要求高層次的專家，既懂中醫(yī)辨證論治理論，也懂西醫(yī)理論，并時(shí)刻關(guān)注西醫(yī)最前沿進(jìn)展，在臨床上能夠?qū)⒅形麽t(yī)有機(jī)結(jié)合。而最高層次，則是在理論上融會(huì)貫通，達(dá)到這一點(diǎn)很難，需要長(zhǎng)期豐富的臨床積累。
“對(duì)病人來(lái)講，無(wú)論中西醫(yī)，只有一個(gè)目標(biāo)就是把病看好。”作為一個(gè)中醫(yī)專家，王靈臺(tái)跟瑞金、華山的西醫(yī)肝病專家也很投機(jī)，“他們承認(rèn)中醫(yī)能夠解決西醫(yī)解決不了的問(wèn)題。比如肝硬化，西醫(yī)沒(méi)有什么特效藥，但中醫(yī)的治法方藥是有的，西醫(yī)解決不了的肝腹水、黃疸不退，中醫(yī)可以部分解決。相反，病毒性肝炎用西藥，3-6個(gè)月就'紅燈變綠燈’，即乙肝病毒復(fù)制得到抑制，而中藥見(jiàn)效就比較慢?！?/p>
配方：巴戟天、菟絲子、甜蓯蓉、桑寄生、生地黃、枸杞子、虎杖、黃芩、丹參、青皮等。
王靈臺(tái)：脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。脂肪性肝病是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國(guó)城市的脂肪肝的發(fā)病率越來(lái)越高，高達(dá)25%~30%。
脂肪肝發(fā)病率高與人們不良的生活方式有關(guān)，飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)不多、抽煙喝酒，都會(huì)引起脂肪肝。還有一種說(shuō)法，過(guò)去由于貧窮，中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)以谷物為主，現(xiàn)在隨著生活水平提高，食譜一下子改變?yōu)楦邿崃?、高膽固醇的食物，也可能由于?guó)人體內(nèi)缺乏脂肪代謝基因，因此脂肪肝發(fā)病率上升。
一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。尤其是非酒精性的輕度的脂肪肝，是可治、可逆、可復(fù)的，患者要引起注意，及時(shí)通過(guò)驗(yàn)血、B超等檢查監(jiān)控血液、肝功能等指標(biāo)。
至于酒精性脂肪肝，首先要限酒，半年復(fù)查一次。對(duì)于肝功能正常的患者，建議不要亂吃藥，應(yīng)以飲食控制、多作運(yùn)動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)。如果肝功能指標(biāo)不正常，則屬于脂肪性肝炎，應(yīng)適當(dāng)服用保肝降酶的藥，但也不是特效藥，還要定期復(fù)查。
目前，西醫(yī)對(duì)脂肪肝仍然沒(méi)有特效藥，患者首先要改變不良的生活方式，管住嘴，邁開(kāi)腿，戒煙限酒。
飲食調(diào)節(jié)方面，吃飯吃七成飽，注意葷素搭配，不宜吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、羊肉、狗肉、雞肉等，魷魚(yú)、帶魚(yú)、墨魚(yú)的膽固醇含量比肥肉還高，也不宜吃?；颊呖梢猿耘Ｈ?、鴨肉、瘦肉、三文魚(yú)、金槍魚(yú)等深海魚(yú)類。
有些人患脂肪肝就不敢吃肉，其實(shí)這也是一種誤區(qū)，不要一味吃素，營(yíng)養(yǎng)不良有時(shí)也會(huì)加重病情。
脂肪肝患者最好不要飲酒，不能戒酒的一天飲用不超過(guò)一瓶啤酒，或100毫升紅酒。煙絕對(duì)不能抽。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)方面，每天快步走半小時(shí)，7000步到1萬(wàn)步，每周必須堅(jiān)持5天以上。
身體周刊：慢性肝病如何防復(fù)發(fā)？
王靈臺(tái)：對(duì)于慢性肝病患者，除服藥治療外，必須注意生活調(diào)護(hù)，保持樂(lè)觀開(kāi)朗，強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，以防治疾病的加重或復(fù)發(fā)。
在肝病活動(dòng)期，肝功能損傷者，脾胃功能減退，故飲食以清淡為主，同時(shí)控制食量，不宜服用高營(yíng)養(yǎng)食物或滋補(bǔ)中藥，待病情穩(wěn)定，以“虛”證為主要表現(xiàn)時(shí)，則可適當(dāng)加用扶正之品，益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎，加快患者的康復(fù)。
人的精神情志活動(dòng)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，與肝臟的關(guān)系尤為密切。一切疾病都會(huì)受到情緒的影響，情緒舒暢，有助于病情的恢復(fù)；精神抑郁，則能加重病情，肝病尤其如此。許多慢性肝病患者，由于病程較長(zhǎng)，思想負(fù)擔(dān)重，治療中一遇挫折，就會(huì)失去信心，焦慮不安，這對(duì)肝病的康復(fù)極為不利。因此，患者要端正態(tài)度，穩(wěn)定情緒，保持心情開(kāi)朗。
對(duì)于肝硬變患者，除重度腹水或病情危重時(shí)需要臥床休息外，可根據(jù)病情配合進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，做到動(dòng)靜結(jié)合。如活動(dòng)期，臨床癥狀顯著，應(yīng)采取“以靜為主”的原則，以臥床休息為主，限制過(guò)多活動(dòng)；穩(wěn)定期，臨床癥狀不明顯，但肝功能未恢復(fù)正常者，應(yīng)采取“動(dòng)靜結(jié)合”的原則，做到生活自理，適當(dāng)休息；恢復(fù)期，臨床已達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，可采取“以動(dòng)為主”的原則。但是需要指出的是，無(wú)論動(dòng)還是靜，均以適度為原則。
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