藥物過(guò)敏反應(yīng)，在臨床上不可避免地會(huì)遇到。對(duì)其進(jìn)行正確識(shí)別、合理分級(jí)、及時(shí)規(guī)范的處理，意義重大。
嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治準(zhǔn)備：脫離過(guò)敏原、平臥，如有嘔吐，頭偏向一側(cè)。
嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的救治措施：
1.監(jiān)護(hù)
心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度
2.人工氣道指征
當(dāng)發(fā)生氣道水腫或氣道痙攣而導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，應(yīng)考慮氣管插管、氣管切開(kāi)，緊急情況下對(duì)成人可行環(huán)甲膜穿刺。
3.腎上腺素
3.1 地位：對(duì)于II級(jí)及以上嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，腎上腺素是首選藥物。
3.2 時(shí)機(jī)：患者確診為II級(jí)及以上的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)后，盡早使用。
3.3 給藥方式、適應(yīng)癥、用法
嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)腎上腺素不同給藥方式的適應(yīng)癥
給藥方式
適應(yīng)癥
肌注
II、III級(jí)反應(yīng)者，首選肌注
胃腸道癥狀難以緩解的I級(jí)反應(yīng)，也可考慮肌注腎上腺素
靜注
對(duì)于已發(fā)生或即將發(fā)生心跳和/或呼吸驟停的IV級(jí)反應(yīng)者
對(duì)于發(fā)生III級(jí)反應(yīng)且在ICU內(nèi)/手術(shù)期間已建立靜脈通路且得到監(jiān)護(hù)的患者，可靜脈注射腎上腺素
靜滴
對(duì)于II、III級(jí)反應(yīng)患者，靜脈注射/肌注腎上腺素2-3次后，或ICU內(nèi)/手術(shù)期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護(hù)后，可靜滴腎上腺素
對(duì)于IV級(jí)反應(yīng)者，癥狀改善但未完全緩解時(shí)，可考慮靜滴腎上腺素
嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)腎上腺素不同給藥方式的用藥劑量、濃度及頻率
給藥方式
用藥劑量
濃度
頻率
14歲及以上患者
14歲以下患者
肌注
0.01mg/kg，
單次最大劑量不超過(guò)0.5mg
0.01mg/kg，
單次最大劑量不超過(guò)0.3mg
1mg/ml
（1:1000），
等同于1ml：1mg規(guī)格的腎上腺素注射液濃度
5-15min后效果不理想者，可重復(fù)給藥
靜注
III級(jí)反應(yīng)
0.1-0.2mg
2-10ug/kg
0.1mg/ml
（1:10 000），
即將現(xiàn)有1ml：1mg規(guī)格的腎上腺素注射液稀釋10倍
3-5min后效果不理想可重復(fù)使用
IV級(jí)反應(yīng)
0.5-1mg
0.01-0.02mg/kg
靜滴
3-20ug/kg.h
0.1-0.004mg/ml（1:10000-1:250000），
即將現(xiàn)有1ml：1mg規(guī)格的腎上腺素注射液稀釋10-250倍
皮下
不推薦
備注：肌注部位為大腿中部外側(cè)。
3.4 腎上腺素使用禁忌癥：在危及生命的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)緊急救治時(shí)，腎上腺素沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥。但對(duì)于有心血管疾病史者及老年患者，應(yīng)權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。
4.其它藥物在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治中的地位
藥物名稱(chēng)
地位
時(shí)機(jī)
H1受體拮抗劑
二線(xiàn)用藥
主要用于緩解皮膚黏膜癥狀
不作為搶救藥物使用
I級(jí)反應(yīng)可口服
II級(jí)及以上反應(yīng)者，在給予腎上腺素后，可口服或靜滴
β2受體激動(dòng)劑
二線(xiàn)用藥
有支氣管痙攣、呼吸困難、喘鳴患者可吸入短效β2受體激動(dòng)劑
糖皮質(zhì)激素
二線(xiàn)用藥
口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素可降低雙相反應(yīng)或遲發(fā)相反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)
若患者出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予
液體復(fù)蘇
可用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定者
液體用量一般為20ml/kg，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量
5.救治后管理嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)救治脫離危險(xiǎn)后，應(yīng)在醫(yī)院監(jiān)護(hù)至少12小時(shí)，監(jiān)測(cè)心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度和尿量。 6.如何預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)既往發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者，必須接觸過(guò)敏原時(shí)，可提前6-12小時(shí)使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防，并在預(yù)防用藥后密切監(jiān)測(cè)，做好救治準(zhǔn)備。不推薦對(duì)無(wú)過(guò)敏史人群進(jìn)行預(yù)防用藥。參考文獻(xiàn)：李曉桐 , 翟所迪 , 王強(qiáng) ,等.《嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救指南》推薦意見(jiàn).藥物不良反應(yīng)雜志，2019，21（2）：85-91.
