“ 偏頭痛是一個(gè)難纏的對(duì)手，但是物理治療是可能的治療方案“
今天的文章將討論生活中少數(shù)幾個(gè)幾乎每個(gè)人都能聯(lián)系到的例子之一——頭痛。頭痛是家庭和內(nèi)科實(shí)踐中最常見(jiàn)的癥狀，每年有超過(guò)50%的人報(bào)告頭痛，超過(guò)90%的人報(bào)告在他們的一生中至少有一次嚴(yán)重的頭痛(來(lái)源)。但問(wèn)題是，并不是所有的頭痛都是一樣的。事實(shí)上，這就是為什么許多人與慢性頭痛作斗爭(zhēng)，從來(lái)沒(méi)有得到任何持久的緩解。如果不同類型的頭痛有不同的原因和誘因，那么我們可以合理地得出結(jié)論，它們需要獨(dú)特的治療方法來(lái)克服它們?？杀氖牵S多人對(duì)頭痛的原因沒(méi)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，因此，從來(lái)沒(méi)有匹配到正確的治療。本文將討論幾種最常見(jiàn)的頭痛類型，以及如何在不需要大量影像學(xué)和其它檢查、藥物和注射的情況下管理和緩解它們，這些可能會(huì)造成嚴(yán)重的副作用。這篇文章的主題是所有頭痛類型中最邪惡和最被誤解的——偏頭痛。
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偏頭痛的患者真的好難！
偏頭痛是最具挑戰(zhàn)性的診斷之一。首先，“偏頭痛”一詞與“坐骨神經(jīng)痛”非常相似，因?yàn)樗ǔＳ脕?lái)描述已知部位但原因不明的疼痛。換句話說(shuō)，你的癥狀符合人們對(duì)偏頭痛的預(yù)期，但對(duì)頭部和頸部的全面檢查從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行關(guān)聯(lián)或驗(yàn)證這些癥狀與真正的損傷。或者更簡(jiǎn)單地說(shuō)，“你的頭很疼，但我們不知道為什么。” 其次，偏頭痛已被證明會(huì)使許多人衰弱。事實(shí)上，90%的偏頭痛患者報(bào)告有某種“與頭痛相關(guān)的殘疾”，50%的患者報(bào)告有“嚴(yán)重殘疾”，需要臥床休息。 多項(xiàng)同行評(píng)審研究表明，偏頭痛對(duì)生活質(zhì)量的影響比骨關(guān)節(jié)炎或糖尿病更大(來(lái)源)。 偏頭痛顯然是許多個(gè)人和整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)。到目前為止，關(guān)于偏頭痛似乎只有壞消息。但是好消息很快就會(huì)到來(lái)，但在我們討論治療方案之前，我們需要明確什么構(gòu)成了偏頭痛。
偏頭痛在一般人群中有高度不同的表現(xiàn)，所以沒(méi)有一個(gè)專門的和完整的癥狀列表可以明確地將頭痛確定為偏頭痛。然而，偏頭痛有一些獨(dú)特的特征。首先，偏頭痛通常有一個(gè)誘因或某種類型的沉淀刺激。常見(jiàn)的誘因包括光線、噪音、特定的食物或飲料、睡眠剝奪、壓力和鍛煉。偏頭痛通常表現(xiàn)為搏動(dòng)、搏動(dòng)感，而不是其他類型頭痛常見(jiàn)的壓迫感、疼痛或緊繃感。偏頭痛的獨(dú)特之處在于，它經(jīng)常以自主癥狀為特征，如出汗、面部潮紅、鼻子和耳朵充血/堵塞、眼瞼下垂和腫脹以及產(chǎn)生眼淚。(來(lái)源:美國(guó)偏頭痛基金會(huì))偏頭痛的其他幾個(gè)特征不明顯或不一致。疼痛的部位、疼痛的強(qiáng)度、對(duì)藥物的反應(yīng)以及頭頸運(yùn)動(dòng)的作用在不同的偏頭痛中變化很大，在診斷頭痛是否為偏頭痛時(shí)并不有用。這些特征在其他類型的頭痛如頸源性頭痛和緊張性頭痛中更加一致和清晰，所以如果上述癥狀與你的感覺(jué)不相符，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注更多關(guān)于這些類型的頭痛的信息。
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解決方案！
既然我們已經(jīng)了解了偏頭痛造成的問(wèn)題的范圍，以及識(shí)別偏頭痛的一些基本知識(shí)，現(xiàn)在是時(shí)候著手治療這些頭痛了。治療偏頭痛最簡(jiǎn)單的方法是識(shí)別和避免誘因。如果一個(gè)人能夠輕松而清晰地識(shí)別出他或她偏頭痛的誘因，那么簡(jiǎn)單地避開(kāi)這些誘因就可以減少或消除這些頭痛的頻率和強(qiáng)度。這種方法的問(wèn)題是——沒(méi)有人愿意整天戴著降噪耳機(jī)住在壁櫥里! 沒(méi)錯(cuò)，光線和噪音是最常見(jiàn)的誘因。真正避免這種情況的唯一方法是孤立，這有其自身的后果，是不合理和不實(shí)際的。我們還能做什么? 藥物管理是治療偏頭痛最常見(jiàn)和研究最多的方法，但這種方法也存在一些問(wèn)題。首先，藥物治療是為了控制偏頭痛的癥狀，而不是解決頭痛的根本原因，所以盡管它們能帶來(lái)深刻的緩解，但它們不能幫助減少頭痛發(fā)生的頻率。它們可以簡(jiǎn)單地減少頭痛開(kāi)始后的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。此外——這對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)不會(huì)感到震驚——最常見(jiàn)的偏頭痛處方藥物(妥泰和迪帕康)有各種各樣的副作用，包括頭暈、體重變化、惡心、嘔吐、四肢刺痛、出血、腹痛和虛弱。肉毒桿菌注射也常用于偏頭痛的治療，關(guān)于這種治療的公布結(jié)果是混合的。然而，副作用通常只持續(xù)12周，有報(bào)道稱副作用包括頸部疼痛、僵硬、呼吸短促，甚至頭痛加劇。因此，盡管這些策略可能是有效的，但避免觸發(fā)因素并不總是可行的或合理的，藥物管理的結(jié)果是混合的，可能有顯著的副作用。必須有更好的治療方案。
2018年，Maistrello等人發(fā)表了一項(xiàng)研究，驗(yàn)證了廣大醫(yī)生在臨床實(shí)踐中所看到的——專注于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的手法治療技術(shù)，如干針、缺血性壓迫和肌筋膜釋放，有助于顯著降低偏頭痛的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。這些技術(shù)副作用風(fēng)險(xiǎn)極低，已被證明不僅能立即和短期緩解偏頭痛，而且能長(zhǎng)期降低偏頭痛的頻率和強(qiáng)度。筆者曾見(jiàn)過(guò)許多患者在具體的指導(dǎo)下，僅僅幾次治療就取得了改變生活的結(jié)果，如果醫(yī)生專注于克服這些產(chǎn)生疼痛的觸發(fā)點(diǎn)，解決頭部和頸部在行動(dòng)能力、力量和協(xié)調(diào)方面的缺陷。這些結(jié)果并不是唯一的，而且物理療法治療頭痛的證據(jù)越來(lái)越多。
筆者希望更多有偏頭痛問(wèn)題的朋友去嘗試物理治療，也許你的問(wèn)題就欠缺一個(gè)正確的治療方案！
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