“ 遠(yuǎn)程ICU是解決醫(yī)療核心資源下沉的關(guān)鍵策略！”
遠(yuǎn)程ICU項(xiàng)目
經(jīng)常閱讀作者公眾號(hào)文章的朋友們肯定會(huì)比較熟悉先進(jìn)的醫(yī)院排名評(píng)價(jià)體系一定會(huì)將ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的質(zhì)量及專家能力作為醫(yī)院的核心競爭力之一，同時(shí)我們也看到在COVID-19疫情爆發(fā)期間，ICU是非常重要的防疫資源，但是如何才能最大化的優(yōu)化這些資源，幫助國家節(jié)省財(cái)政支出的同時(shí)盡量擴(kuò)大ICU覆蓋范圍內(nèi)？筆者為大家推薦一款新技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合的神器-eICU！
結(jié)合相關(guān)設(shè)備！
首先我們先來聊聊什么是eICU或者說是teleICU？ICU這個(gè)詞相信很多人已經(jīng)了解清楚了，他在老百姓眼里就是'吞金獸’同時(shí)也意味著進(jìn)去的親朋好友離'死亡’只有一步之遙，根據(jù)全球的平均數(shù)據(jù)，ICU的費(fèi)用占到了醫(yī)院總費(fèi)用的30%之多。同時(shí)我們也需要知道培養(yǎng)優(yōu)秀的ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員是非常耗時(shí)耗力的過程，要不然世界各國也不會(huì)想盡辦法問咱們國家'借用’ICU醫(yī)生。目前的數(shù)據(jù)顯示，一名經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU護(hù)士可以通過遠(yuǎn)程設(shè)備覆蓋35張ICU床位，而一名經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU內(nèi)科醫(yī)生可以通過遠(yuǎn)程設(shè)備覆蓋100-130張床位。根據(jù)Phillips VISICU平臺(tái)的相關(guān)數(shù)據(jù)，1名經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU內(nèi)科醫(yī)生+1名經(jīng)驗(yàn)豐富的藥劑師+4名經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU護(hù)士可以覆蓋500張ICU床位。（具體如圖）
擴(kuò)大的服務(wù)人群！
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市場決定EICU必然成為趨勢(shì)
根據(jù)美國的數(shù)據(jù)，只有10-15%的醫(yī)院是雇傭全職ICU醫(yī)務(wù)人員，2020年全美的ICU醫(yī)務(wù)人員缺口高達(dá)38%。ICU床位的臨床用途正在擴(kuò)增，除了急危重癥患者的照護(hù)以外，臨終關(guān)懷，慢病患者的觀察都可能用到ICU床位，2014年全美ICU費(fèi)用總計(jì)達(dá)到了800億美元（5600億人民幣）。到2020年美國65歲以上人口相較于2014年增加了50%，到2030年將在此基數(shù)上在狂增2倍，這代表著ICU床位及醫(yī)務(wù)人員的需求會(huì)指數(shù)級(jí)增長。
到處都缺ICU醫(yī)生！
在此趨勢(shì)之下，2003年全美就出現(xiàn)了16個(gè)EICU（遠(yuǎn)程ICU）項(xiàng)目，2010年這一數(shù)字增長到了213個(gè)，預(yù)計(jì)在2010年全美將有10%的醫(yī)院是使用EICU模式來經(jīng)營ICU業(yè)務(wù)。Robert Groves, M.D.醫(yī)生，Vice President for Health Management, Banner Health（旗幟醫(yī)療醫(yī)療管理副總裁）總結(jié)道，'Tele-ICU is a tool to interrupt adverse trends before they becomeadverse outcomes.’（遠(yuǎn)程ICU項(xiàng)目正在阻止ICU資源缺乏的趨勢(shì)，特別是在這種趨勢(shì)造成嚴(yán)重負(fù)面結(jié)果之前。）
飛利浦EICU系統(tǒng)設(shè)備
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EICU在臨床帶來何種收益，在ROI（投資回報(bào)率）上的又有何表現(xiàn)？
經(jīng)現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)上來看，什么是EICU推廣的主要障礙呢？第一個(gè)就是高昂的初始啟動(dòng)資金，平均每張ICU床位落地EICU的費(fèi)用為4萬美元，每100張床位的人員費(fèi)用大致為150萬美元（美國醫(yī)護(hù)人員費(fèi)用極高），目前美國醫(yī)保商保都不賠付因EICU所產(chǎn)生的醫(yī)護(hù)人員費(fèi)用。第二就是在接受遠(yuǎn)程專家支持指導(dǎo)時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)覺得已有的工作流程被打斷，雙方的相互不信任會(huì)導(dǎo)致工作失誤，信任之后的推卸責(zé)任則會(huì)導(dǎo)致推卸責(zé)任或者人浮于事。第三，經(jīng)過同行評(píng)議的研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程ICU對(duì)患者死亡率的影響還很難得到確定的結(jié)果，而且遠(yuǎn)程ICU項(xiàng)目在執(zhí)行的過程中也往往是結(jié)合了其它的干預(yù)措施，導(dǎo)致有效性評(píng)估的過程比較復(fù)雜。第四，目前EICU與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院自身IT系統(tǒng)的兼容性是一個(gè)較大的障礙。
萬物互聯(lián)使一切皆有可能！
EICU雖然面對(duì)著這些困難，但是依然可以彭博發(fā)展的原因就在于醫(yī)院面臨著相關(guān)的挑戰(zhàn)，而這些挑戰(zhàn)可以通過EICU來相應(yīng)的進(jìn)行拆解。具體如下表所示：
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CHI Health Trims醫(yī)療體系EICU項(xiàng)目的啟示
為了是自身醫(yī)療體系內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)專家的資源與分布比例更加科學(xué)，CHI Health從2007年就建立了eFocusMonitoring Center（EICU項(xiàng)目）。首先CHI組建了遠(yuǎn)程ICU醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)，他們都是本專業(yè)的高年資醫(yī)護(hù)人員，并沒有重新雇傭更多的專家。他們選用了當(dāng)時(shí)最清晰的雙向視頻溝通交流設(shè)備，支持ICU床旁醫(yī)護(hù)人員與EICU專家的溝通交流，從項(xiàng)目開始至今，EICU項(xiàng)目已經(jīng)服務(wù)了3萬名重癥患者，從對(duì)比數(shù)據(jù)來看已經(jīng)減少了50%的預(yù)計(jì)ICU住院時(shí)長。
耶魯大學(xué)EICU體系
其具體的操作流程是ICU床旁護(hù)士與EICU高年資護(hù)士或重癥醫(yī)生每日兩次聯(lián)合查房，共同制定治療計(jì)劃，并有持續(xù)24/7值班的EICU醫(yī)務(wù)人員監(jiān)控患者的生命體征變化及治療效果并對(duì)床旁護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。
相信EICU的進(jìn)步與發(fā)展可以惠及所有危重癥患者的服務(wù)，讓他們無需跋山涉水就獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。
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