(2012-09-24 18:18:22)
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小青龍生石膏醫(yī)學(xué)衷中參西錄外感通陽(yáng)健康分類：
讀方與用方臨證之初，喜讀近代醫(yī)家張錫純之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，書中有專篇“用小青龍湯治療外感痰喘之經(jīng)過(guò)及變通用法”。文中寫道：“小青龍湯為治外感痰喘之神方”，又寫道：“平均小青龍湯之藥性，當(dāng)以熱論，而外感痰喘之證又有熱者十之八九，是以愚用小青龍湯三十余年，未嘗一次不加生石膏。即所遇之證分毫不覺(jué)熱，亦必加生石膏五六錢，使藥性之涼熱歸于平均。若遇證之覺(jué)熱，或脈象有熱者，則必加生石膏兩許或一兩強(qiáng)。”于是，記住了治療外感痰喘可用小青龍湯，用小青龍湯恒加生石膏。
早年春節(jié)返回家鄉(xiāng)，一鄉(xiāng)人找我看病，病痰喘30余年，每年冬季加重。近1周咳嗽、氣喘、痰多、胸憋較甚，至我家約1公里路程需歇息數(shù)次才能走到。診見(jiàn)惡寒，無(wú)汗，口不渴，便不干，痰多色白黏稠，舌苔白膩，脈弦。處以小青龍湯方2劑，按張氏所論加生石膏?；颊叩谌沼种粒哉f(shuō)服藥后病情變化：當(dāng)天服第1劑，晚上周身憋脹難耐，一宵不得眠。次日服第2劑，至晚上周身汗出，頓覺(jué)全身舒暢，咳喘胸憋頓減而入眠，今日走來(lái)已不需歇息。
診后思考，想到如下三點(diǎn)：1.小青龍湯治療痰喘有捷效，如方證相對(duì)，可收立竿見(jiàn)影之效。2.使用小青龍湯，加石膏需慎重。上案如不加石膏，也許一劑即可汗出喘平。如無(wú)蘊(yùn)熱，加石膏可影響麻黃、桂枝、細(xì)辛等藥的通陽(yáng)出表。3.患者對(duì)醫(yī)者的信任是中醫(yī)診治過(guò)程中保證療效的前提之一。上案中如患者服1劑后因癥狀不減反增而自行停藥，或改診他醫(yī)，也就不會(huì)有服二劑后的汗出喘平。更重要的是，醫(yī)者會(huì)認(rèn)為本證非小青龍湯證，可能在以后的行醫(yī)過(guò)程中遇到本證絕不會(huì)再用小青龍湯。接下來(lái)，還會(huì)誤導(dǎo)他醫(yī)在小青龍湯證之外再辨他證，耽誤病情。
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