癥狀：顏面毛囊性紅丘疹，多分布于前額、鼻翼兩側(cè)、下頜部位或鼻頭處，甚者可見小膿皰，亦可見米粒大小淡黃色白頭或黑頭粉刺，自覺癢痛，伴口干、咽痛，大便偏干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑或弦數(shù)。
加減：若皮損紅者加丹皮、大青葉；若咽痛者加桔梗、知母；若口渴者，酌加麥冬、玉竹、生石膏、知母；若大便干者，加大青葉或生大黃。分析：本證臨床最多見。由于患者素體陽熱偏亢，外感風(fēng)邪，肺經(jīng)郁熱，循經(jīng)上犯，故疹色紅，甚者有膿皰?？诟伞⒈愀?、尿黃及舌紅、脈數(shù)均為一派熱象。枇杷清肺飲方中枇杷葉、桑白皮清肺熱，黃連、黃柏清熱燥濕，人參益氣托毒外出，甘草調(diào)和諸藥。五味消毒飲方中諸藥為清熱解毒、消腫散結(jié)之品。癥狀：顏面（額、雙頰、下頜）、胸背油膩光亮，上述部位較多紅色丘疹、粉刺、膿皰，皮損紅腫疼痛，伴食重口臭，便秘，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。加減：油脂分泌旺盛者，加生側(cè)柏葉、生山楂；大便干結(jié)難下者，加生大黃、玄參、麥冬、生地。分析：由于飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘，導(dǎo)致濕結(jié)中焦，脾胃運(yùn)化失司，蘊(yùn)久化熱，故皮損紅腫疼痛，或有膿皰；濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，故伴口臭、便秘、尿黃等。方中“三仁”：杏仁通宣上焦肺氣，白蔻仁行氣化濕、宣暢中焦，生薏苡仁滲濕健脾、疏導(dǎo)下焦，半夏、厚樸行氣化濕，滑石、通草、竹葉清利下焦，使?jié)駸釓娜狗窒T癥自解。癥狀：久治不愈，顏面等部位皮疹經(jīng)年不消退，色紅或暗紅，經(jīng)血來潮皮疹加重，經(jīng)后減輕；素日月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行帶血塊，伴腹痛。男性患者面色晦暗或紫紅。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。桃仁9g 紅花6g 當(dāng)歸9g 熟地9g加減：伴口苦者，加膽草、生地；胃脘嘈雜者，加黃連、吳茱萸。分析：氣機(jī)不通，血行不暢，壅塞頭面而發(fā)病。方中桃仁、紅花活血化瘀；熟地滋陰補(bǔ)血；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝、和血調(diào)經(jīng)；白芍養(yǎng)血斂陰；川芎上行頭目，下行血海，中開郁結(jié)，旁通絡(luò)脈，有暢達(dá)血脈之力。癥狀：面頰及下頜部之皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不消，漸成黃豆或蠶豆大腫物，
日久則融合，高突不平，或部分消退而遺留痕跡。舌質(zhì)淡，苔滑膩，脈濡或滑。
辨證：痰瘀結(jié)聚。
治法：活血化痰，軟堅散結(jié)。
處方：海藻玉壺湯加減。
海藻9g 貝母9g 陳皮9g 海帶6g
昆布9g 青皮6g 川芎9g 當(dāng)歸9g
半夏9g 連翹9g 獨活9g
加減：皮損瘙癢者，加白鮮皮、白蒺藜；大便干結(jié)者，加酒大黃；皮疹色紅者，加丹皮、知母。
分析：肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，蒸濕生痰，痰與血搏結(jié)，聚結(jié)于局部，故皮疹日漸增大，狀如蠶豆，累累相連。方中海藻、海帶、昆布、半夏、貝母、連翹化痰消腫、軟堅散結(jié)；青皮、陳皮行氣；當(dāng)歸、川芎調(diào)血，使痰消濕除，氣血通暢而皮疹漸消。
癥狀：女性患者，月經(jīng)前皮疹明顯增多或加重，月經(jīng)后皮疹減少或減輕，可伴有月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量少，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。
丹皮6g 梔子6g 柴胡12g 當(dāng)歸12g白芍12g 茯苓12g 白術(shù)12g 甘草6g加減：伴口苦者，加龍膽草、生地黃；胃脘嘈雜者，加黃連、吳茱萸。分析：方中梔子瀉火除煩，兼利三焦；丹皮瀉血中伏火，活血散瘀；柴胡疏肝解郁；白芍滋陰柔肝；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，使運(yùn)化有權(quán)，營血生化有源。癥狀：皮損顏色暗紅，大多無明顯疼痛，或無法成膿，或成膿但無法透發(fā)，伴有面色晦暗、怕冷、少汗、手足不溫等。女性可見月經(jīng)后期，量少色暗，痛經(jīng)等。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，或舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)無力。
生麻黃6g 黑附片（先煎）6g 細(xì)辛3g 黃連6g加減：大便溏瀉者，加炒白術(shù)、茯苓；皮疹腫痛明顯者，加連翹、紫花地丁；舌質(zhì)紫暗者，加桃仁、紅花；腹脹痛者，加干姜。分析：正氣耗傷，氣陽不足，郁而發(fā)病。麻黃、附子、細(xì)辛溫補(bǔ)陽氣、通達(dá)陽氣、發(fā)越陽氣；吳茱萸開郁化滯、逐冷降氣；黃連清熱解毒，治療中上二焦之郁熱；白芍、炙甘草緩急止痛，并佐制附子毒性；丹參、白花蛇舌草清熱活血。全方共奏溫陽解郁、通絡(luò)解毒之效。張某，女，22 歲，1999 年10 月14 日初診。面部丘疹反復(fù)發(fā)作6 年余。患者6 年前出現(xiàn)面部丘疹，時輕時重，伴納谷不香，腹脹，大便不爽?？滔拢好娌恳钥谥転橹鞫喟l(fā)紅色毛囊性丘疹及少數(shù)膿皰、結(jié)節(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)滑。炒白術(shù)12g 法半夏6g 黃連6g 蒲公英15g陳皮10g 厚樸10g 金銀花10g 野菊花10g紫花地丁10g 蒼術(shù)10g 炙甘草10g 茯苓10g服藥7 劑，腹脹減輕，食欲好轉(zhuǎn)，繼服7 劑，皮損減輕，后守方調(diào)治，共服藥42 劑，臨床痊愈。案例分析：患者痤瘡以口周為主，且有納差、腹脹、大便不爽、舌苔薄白膩等癥狀，因飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失運(yùn)，蘊(yùn)濕生熱，濕熱化毒，外壅肌膚而發(fā)病，故從脾胃論治。方中陳皮、厚樸、蒼術(shù)、炙甘草為平胃散方，以燥濕健脾，行氣和胃；而太子參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草有四君之意，加強(qiáng)健脾益胃功效；法半夏燥濕和胃、化痰散結(jié)，治療結(jié)節(jié)性損害；再加兩組清熱解毒藥：金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英取五味消毒飲之意，黃連、黃芩、黃柏為三黃湯原方。幾組藥物合用以內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治，療效顯著。周某某，女，33 歲，2013 年4 月2 日初診。下頜、頸部反復(fù)起疹半年?；颊甙肽昵跋骂M部丘疹，色紅，初期觸痛，月經(jīng)前加重，顏面出油不多，情緒偏急躁。月經(jīng)錯后1 周，痛經(jīng)、色暗，血塊多。納少，眠尚可，二便調(diào)?？滔拢合骂M、頸部散在粟粒至綠豆大丘疹、結(jié)節(jié)，色紅，部分可見膿頭。舌淡胖，齒痕，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。丹參15g 降香10g 當(dāng)歸尾10g 川芎10g金銀花10g 馬齒莧20g 連翹10g 蒲公英10g炒枳殼10g 焦三仙各10g 凌霄花10g 玫瑰花10g二診（4 月25 日）：皮疹趨消，新疹明顯減少，顏面出油稍多，月經(jīng)錯后2周，痛經(jīng)。右下頜2 個粟粒大丘疹、色紅，余丘疹結(jié)節(jié)明顯消退。舌質(zhì)淡，有齒痕，苔薄黃，脈沉。辨證治法同前，處方：丹參15g 降香10g 當(dāng)歸尾10g 川芎10g金銀花10g 馬齒莧20g 三顆針10g 垂盆草10g炙黃芪10g 太子參10g 炒白術(shù)10g 茯苓10g炙甘草10g 凌霄花10g 雞冠花10g 玫瑰花10g三診（5 月16 日）：皮疹明顯改善，散在數(shù)個丘疹、色暗，大部分丘疹已平復(fù)，為色素沉著斑，無新疹。腹脹，大便不成形。舌尖紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。辨證治法同前。前方去雞冠花、玫瑰花，加焦三仙各10g，枇杷葉10g，生側(cè)柏葉10g，調(diào)治3 周痊愈。案例分析：中醫(yī)稱痤瘡為“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”，本病多為肺胃積熱上蒸頭面，蘊(yùn)于肌膚而成，可發(fā)為丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等皮損，故治以清肺胃之熱為主，方用五味消毒飲加減。本例患者脾虛證較為明顯，應(yīng)采用攻補(bǔ)兼施的方法，在治療中加入焦三仙、四君子湯化裁以健脾祛濕。此外，亦可加入具有涼血活血功效的凌霄花、玫瑰花、雞冠花等花類藥物，一方面涼血消瘡，另一方面取其輕揚(yáng)之性，使藥力上達(dá)頭面。痤瘡辨證分型較多，臨證治療時應(yīng)準(zhǔn)確辨證施治。青年患者多為陽盛體質(zhì)，辨證多以濕盛、熱盛為主，治療多以清熱為主，然清熱類藥物多苦寒，服用日久恐傷及中焦脾胃，致脾虛濕滯，因此，不應(yīng)一味用苦寒藥，應(yīng)適時加用健脾利濕藥以顧護(hù)脾胃。痤瘡用藥多清熱寒涼之品，應(yīng)注意女性患者月經(jīng)周期變化。服藥期間若正值月經(jīng)周期，囑患者減量或暫停用藥，以免寒涼之品乘虛直中下焦，造成月經(jīng)不調(diào)。
患者服用清熱類藥物后，出現(xiàn)胃脘不適、腹瀉等癥狀，應(yīng)注意辨證，部分證型屬脾胃虛寒或整體虛寒而肺獨有熱，形成上熱下寒證型，切不可一味使用清熱劑，應(yīng)以溫補(bǔ)脾胃，使寒溫各行其道，上下調(diào)和乃愈。痤瘡重癥患者，如囊腫、結(jié)節(jié)型，可用中西醫(yī)結(jié)合治療，如服用抗生素或維Ａ酸類藥物等，共奏奇效。肌膚是人體衛(wèi)外第一防線，最容易感受各種外邪，臟腑、氣血、陰陽和情志的變化也極大地影響了肌膚的生理和病理狀態(tài)，所以皮膚病病情復(fù)雜多變，難以一證以蔽之。莊國康教授臨證治療痤瘡時，針對患者病證病情，抓住主要矛盾，辨證施治，“法法結(jié)合，復(fù)方用藥”，取得較好的療效。
臨床表現(xiàn)：多發(fā)于青壯年，好發(fā)于脂溢部位，尤其在面部前額、下頜部，其次在胸、背及上臂，初期為皮色丘疹，白頭或黑頭粉刺，膿皰，后期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫，毛孔粗大、瘢痕及色素沉著，常反復(fù)發(fā)作而遷延難愈，同時粉刺在發(fā)展過程中形成丘疹、膿丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等多種損害。
常用藥物：枇杷葉、桑葉、大青葉、淡竹葉、生側(cè)柏葉、荷葉。莊國康教授認(rèn)為熱毒是尋常痤瘡的主要病理因素，常貫穿于本病的始終，故以清肺降火、瀉胃除熱治療。植物之葉主呼吸，故在臟應(yīng)肺，是以葉類多能調(diào)肺而治肺，助其宣發(fā)與肅降，意在清肺胃熱、升清降濁、清宣氣機(jī)。臨床表現(xiàn)：皮損色紅或暗、紫紅，或有結(jié)節(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈澀等。
常用藥物：丹參、降香、當(dāng)歸尾、川芎、雞血藤、金銀花、連翹、大青葉等。降香性辛溫，歸肝脾經(jīng)，有化瘀止血、理氣止痛之功。本品味辛，能散能行，其性主降，故能降氣?！侗静菥V目》謂其：“療折傷金瘡，止血定痛，消腫生肌?！爆F(xiàn)代研究證實其揮發(fā)油有抗血栓作用。
（丁旭 郭潤）
